葉兵云 黃高瑩 劉偉有 朱凱云 吳振潔 鄧燕芬廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 佛山 528100

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督灸治療腰肌勞損腎陽虧虛證40例

葉兵云 黃高瑩 劉偉有 朱凱云 吳振潔 鄧燕芬
廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 佛山 528100

目的：觀察督灸治療腰肌勞損腎陽虧虛證的臨床療效。方法：選取80例腰肌勞損腎陽虧虛證患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為督灸組和溫和灸組，每組40例。溫和灸組采用溫和灸治療，督灸組采用督灸治療，治療3周后比較兩組臨床療效和治療前后中醫(yī)證候積分，觀察治療期間出現(xiàn)的不良事件。結(jié)果：督灸組愈顯率為80.0%，溫和灸組的愈顯率為45.0%，兩組愈顯率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療3周后，兩組的4項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于同組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。督灸組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比溫和灸組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件。結(jié)論：督灸治療腰肌勞損腎陽虧虛證，臨床療效比溫和灸治療更明顯，可有效地改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，值得在臨床推廣應(yīng)用。

腰肌勞損；腎陽虧虛證；督灸；溫和灸；中醫(yī)證候

督灸是在督脈的脊柱段施以艾灸的一種中醫(yī)外治法，其廣泛應(yīng)用于強(qiáng)直性脊柱炎、慢性肺系疾病、腰椎間盤突出癥等的治療，并獲得明顯療效[1]。腰肌勞損是臨床常見疾病之一，主要表現(xiàn)為腰部酸痛或脹痛，過勞后加重，嚴(yán)重影響著人們的工作與生活[2]。督灸療法操作簡便、費(fèi)用較低，但目前暫無專門報(bào)道該法治療腰肌勞損的臨床研究。筆者選取80例腰肌勞損腎陽虧虛證患者，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，以觀察督灸的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年6月在本院治療的腰肌勞損腎陽虧虛證患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為溫和灸組和督灸組，每組40例。溫和灸組中男18例，女22例；年齡25～58歲，平均(39.45±2.89)歲；病程1～13年，平均(5.89±0.75)年。督灸組中男21例，女19例；年齡23～57歲，平均(38.65±1.97)歲；病程1.5～11年，平均(6.07±1.02)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有長期腰痛史，反復(fù)發(fā)作；②一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，勞累后加重，休息后減輕；③一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動(dòng)一般無明顯障礙。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中腰肌勞損腎陽虧虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：腰痛，腰膝酸軟，畏寒肢冷，精神萎靡，夜尿頻多，下肢浮腫，動(dòng)則氣促，發(fā)槁齒搖，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉遲，尺無力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～60歲；③能夠按計(jì)劃堅(jiān)持治療者，并配合課題研究者；④告知患者，并讓其簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②有明顯兼夾證或合并證者；③年齡<18歲或年齡>60歲的患者；④妊娠期或哺乳期的女性；⑤依從性差者；⑥患有結(jié)核、腫瘤、骨折者；⑦合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者。

1.3.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①在觀察過程中自然脫落，無任何可利用數(shù)據(jù)；②已進(jìn)行隨機(jī)分組，但不配合治療者；③出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件者；④使用了其他干擾研究結(jié)果的方法；⑤研究過程中認(rèn)為有其他情況而應(yīng)該中止者。

1.4 治療方法

1.4.1 溫和灸組 選穴：雙側(cè)腎俞、大腸俞、脾俞、三焦俞、膀胱俞。艾條：雙藥艾條(南陽市漢艾艾制品有限公司)。操作方法：取俯臥位，將艾卷一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸腧穴部位，距離皮膚2～3 cm熏烤，使局部溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，每個(gè)穴位灸10～15 min，至皮膚紅暈。治療時(shí)間：隔天1次，共治療3周。

1.4.2 督灸組 灸材：①自配灸粉(主要由附子、肉桂、吳茱萸等溫腎陽的藥物組成)，混合后打成粉末，每份3g。②取新鮮生姜約1500g，洗凈切丁，搗碎后去汁，制成姜泥。③艾絨由南陽市漢艾艾制品有限公司生產(chǎn)，將艾絨搓成三角錐形的艾柱備用。操作部位：沿督脈循行，大椎穴至腰俞穴一段。操作方法：患者背部裸露，取俯臥位，醫(yī)者自上而下在棘突處皮膚上按壓“十”字痕跡，然后常規(guī)消毒3次。而后醫(yī)者用毛筆與研缽沿背部“十”字痕跡鋪撒藥粉，再覆以桑皮紙。將姜泥鋪于桑皮紙上，在姜泥挖出適宜的凹坑。將艾柱放置于凹坑中，點(diǎn)燃艾柱，每坑灸3壯，待完全燃盡后，卷動(dòng)桑皮紙，移去姜泥和艾灰。治療時(shí)間：隔天1次，共治療3周。

1.5 觀察指標(biāo) ①治療前和治療3周后的中醫(yī)證候積分，包括腰膝酸軟、畏寒肢冷、精神萎靡、夜尿頻多4項(xiàng)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中腎陽虛證癥狀分級(jí)量化表[4]進(jìn)行計(jì)分，無癥狀0分，輕度1分，重度2分，重度3分。②根據(jù)上述中醫(yī)證候積分的改善情況評(píng)價(jià)2組療效，并進(jìn)行對(duì)比。③治療期間，密切注意燙傷、起泡或皮膚瘙癢等不良事件的發(fā)生情況，及時(shí)進(jìn)行處理。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中腎陽虛證證候療效標(biāo)準(zhǔn)[4]判斷療效。臨床痊愈：腎陽虛的臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：腎陽虛的臨床癥狀、體征明顯改善，70<證候積分減少<95%；有效：腎陽虛的臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%<證候積分減少≤70%；無效：腎陽虛的臨床癥狀、體征無改善，證候積分減少30%。愈顯率=[(臨床痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 督灸組愈顯率為80.0%，溫和灸組的愈顯率為45.0%，兩組愈顯率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較?！鵓<0.05

2.2 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組腰膝酸軟、畏寒肢冷、精神萎靡和夜尿頻多證候積分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療3周后，兩組患者的4項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于同組治療前，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，督灸組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比溫和灸組下降更明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分比較 (分

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)情況 治療期間，兩組均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

5 討論

腰肌勞損是臨床常見疾病之一，是指腰部軟組織慢性損傷，或急性損傷未及時(shí)恢復(fù)遺留的慢性損傷所引起的腰腿痛等一系列癥狀[5]。主要表現(xiàn)為自感腰部酸痛或脹痛，過勞后加重，休息后減輕；腰部有輕度壓痛，少有其他體征。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰肌勞損屬“痹癥”范疇，因腰部感受外邪，或因外傷，或素體虧虛引起的氣血運(yùn)行失調(diào)，腰府失養(yǎng)所致。《諸病源候論·腰腿疼痛候》曰：“腎主腰腿，腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與真氣交爭，故腰腿痛”?？梢?，腎陽不足是腰肌勞損的主要病因之一?！鹅`樞·官能》指出：“針?biāo)粸?，灸之所宜”。《醫(yī)學(xué)入門》：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！笨梢姡姆ㄔ诩膊》乐沃械闹匾匚?。督灸又稱長蛇灸、鋪灸、蒜泥鋪灸，是在督脈的脊柱段施以艾灸的一種中醫(yī)外治法；取穴多用大椎致腰俞間督脈段，可灸全段或分段，是目前灸療中施灸范圍最大、一次灸療時(shí)間最長的灸法；具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、扶陽固脫、升陽舉陷、消瘀散結(jié)的作用，常用于治療虛勞、頑痹等證[1]。因督灸施灸面廣、艾柱大、火氣足、溫通力強(qiáng)，非一般灸法所及，筆者認(rèn)為其對(duì)腰肌勞損腎陽虧虛證患者應(yīng)更有療效。

本次研究結(jié)果顯示，督灸組的愈顯率(80.0%)明顯高于溫和灸組(45.0%)，表明督灸組治療腰肌勞損腎陽虧虛證，效果更明顯。而從改善癥狀方面來看，治療3周后，督灸組的腰膝酸軟、畏寒肢冷、精神萎靡和夜尿頻多證候積分均低于溫和灸組，表明督灸能更有效地改善腰肌勞損腎陽虧虛證的臨床癥狀。治療期間，兩組均沒有嚴(yán)重不良事件發(fā)生，表明進(jìn)行督灸和溫和灸操作時(shí)，安全性均較高。綜上所述，督灸療法治療腰肌勞損腎陽虧虛證，臨床療效明顯，且操作簡便、費(fèi)用較低、安全性較高，值得在臨床應(yīng)用。

[1]郭蕾，李愛民. 近三年督灸療法的臨床研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2015，30(8)：1824-1825.

[2]劉玉來.中醫(yī)藥治療腰肌勞損的研究概況[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，30(3)：191.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[4]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：385-386.

[5]李林林，侯書偉. 針灸治療腰肌勞損的臨床研究概況[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37(4)：123-125.

葉兵云(1984- )，男，漢族，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉闹委熌X血管疾病。E-mail：178082870@qq.com

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2017-04-18 編輯：梁志慶)