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溫針灸治療不同時(shí)期周圍性面癱的臨床觀察

2017-07-10 04:18:42呂雪鵬河南省偃師市中醫(yī)院疼痛科河南偃師471900
中國民族民間醫(yī)藥 2017年12期
關(guān)鍵詞:發(fā)展期期組面癱

呂雪鵬河南省偃師市中醫(yī)院疼痛科,河南 偃師 471900

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溫針灸治療不同時(shí)期周圍性面癱的臨床觀察

呂雪鵬
河南省偃師市中醫(yī)院疼痛科,河南 偃師 471900

目的:觀察溫針灸治療不同時(shí)期周圍性面癱的臨床療效。方法:選取138例周圍性面癱患者,根據(jù)患者就診時(shí)發(fā)病時(shí)間長短分為發(fā)展期組(發(fā)病7d內(nèi))51例、靜止期組(發(fā)病8~20d)44例和恢復(fù)期組(發(fā)病20d以上)43例,3組患者均采用溫針灸治療,采用面部殘疾指數(shù)量表(FDI)評(píng)價(jià)治療前后3組患者的面神經(jīng)功能改善情況,并對(duì)比3組患者的總體療效。結(jié)果:治療后3組的FDI軀體功能評(píng)分明顯提高,社會(huì)功能評(píng)分明顯降低,與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且發(fā)展期組改善情況明顯優(yōu)于其他兩組(P<0.05),靜止期組和恢復(fù)期組FDI評(píng)分改善對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);發(fā)展期組、靜止期組、恢復(fù)期組總有效率分別為90.2%、63.6%、62.8%,發(fā)展期組療效明顯優(yōu)于其他兩組(P<0.05),靜止期組和恢復(fù)期組患者療效對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論:溫針灸治療周圍性面癱的療效較好,可有效改善患者的面神經(jīng)功能,且在發(fā)展期介入治療的療效最佳。

周圍性面癱;溫針灸;分期;療效

周圍性面癱又被稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾氏面癱,主要是由于莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引起的面神經(jīng)功能障礙,表現(xiàn)為患側(cè)的面部表情肌癱瘓,部分患者可自行緩解[1]。目前西醫(yī)在治療此類疾病上尚無特效方案,主要采用活血、營養(yǎng)神經(jīng)等方案治療,但療效有限。中醫(yī)針灸療法是目前治療此類疾病的有效方案之一,但對(duì)于針刺治療的時(shí)機(jī)目前仍存有爭議。筆者就溫針灸治療不同時(shí)期周圍性面癱的臨床療效進(jìn)行了觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取為2015年1月至2015年12月我院收治的138例周圍性面癱患者,均符合《神經(jīng)病學(xué)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者就診時(shí)發(fā)病時(shí)間長短分為發(fā)展期組(發(fā)病7d內(nèi))51例、靜止期組(發(fā)病8~20d)44例和恢復(fù)期組(發(fā)病20d以上)43例。發(fā)展期組包括男性28例,女性23例,年齡24~57歲,平均年齡(39.5±8.7)歲,平均病程(3.6±1.2)d;靜止期組包括男性24例,女性20例,年齡23~55歲,平均年齡(38.9±9.5)歲,病程8~20d,平均病程(15.2±2.2)d;恢復(fù)期組包括男性24例,女性19例,年齡23~57歲,平均年齡(39.1±9.2)歲,病程21~52d,平均病程(36.7±6.5)d。3組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 3組均采用溫針灸治療,患者取仰臥位,選用28號(hào)1.5寸毫針(華佗牌一次性針灸針,批號(hào):20140619),選穴遵循遠(yuǎn)近結(jié)合的原則,主穴包括患側(cè)風(fēng)池、地倉、頰車、四白、陽白、牽正及對(duì)側(cè)合谷;配穴包括大椎及患側(cè)迎香、顴髎、水溝、翳風(fēng)、攢竹、下關(guān)、聽會(huì)、承漿、魚腰。大椎、風(fēng)池及合谷采用瀉法,其他穴位均采用平補(bǔ)平瀉,所有穴位留針30min,牽正穴加艾條進(jìn)行溫灸,每次2壯(每壯艾絨約2g,每次30min左右)。所有患者均隔日治療1次,連續(xù)治療5次為1個(gè)療程。2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用面部殘疾指數(shù)量表(FDI)[2]評(píng)價(jià)治療前后3組的面神經(jīng)功能改善情況,該量表共包括軀體功能和社會(huì)生活功能兩大部分,每部分5個(gè)條目,軀體功能部分分值越低則說明面神經(jīng)障礙越嚴(yán)重,社會(huì)生活功能部分分值越高則說明社會(huì)生活功能障礙越明顯。療效判定參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定,將療效分為治愈、顯效、有效、無效。治愈:患者面部表情自然,癥狀消失,F(xiàn)DI軀體功能評(píng)分≥20分,社會(huì)生活功能評(píng)分≤10分;顯效:患者面部表情基本自然,癥狀顯著改善,F(xiàn)DI軀體功能評(píng)分≥15分,社會(huì)生活功能評(píng)分≤15分;有效:患者面部表情不自然,但癥狀較治療前有所改善,F(xiàn)DI軀體功能評(píng)分≥10分,社會(huì)生活功能評(píng)分≤20分;無效:未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)加重??傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后FDI評(píng)分對(duì)比 治療后3組患者的FDI軀體功能評(píng)分明顯提高,社會(huì)功能評(píng)分明顯降低,與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且發(fā)展期組改善情況明顯優(yōu)于其他兩組(P<0.05),靜止期組和恢復(fù)期組FDI評(píng)分改善比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組治療前后的FDI評(píng)分比較 (分

注:與同組治療前比較,#P<0.05;與靜止期組和恢復(fù)期組比較,*P<0.05

2.2 3組療效對(duì)比 發(fā)展期組、靜止期組、恢復(fù)期組總有效率分別為90.2%、63.6%、62.8%,發(fā)展期組療效明顯優(yōu)于其他2組(P<0.05),靜止期組和恢復(fù)期組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組臨床療效比較(例)

注:與靜止期組和恢復(fù)期組比較,*P<0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱主要是由面神經(jīng)炎癥所致水腫、髓鞘變性,在冷風(fēng)吹襲等外部因素作用下,面神經(jīng)營養(yǎng)微血管痙攣,導(dǎo)致局部神經(jīng)缺氧缺血所致[4]。因此早期多以抗炎、活血、營養(yǎng)神經(jīng)為主進(jìn)行治療,但療效一般。

周圍性面癱在中醫(yī)學(xué)中也被稱為“卒口僻”、“吊線風(fēng)”、“歪嘴風(fēng)”等。此類疾病多是由于素體正氣不足,脈絡(luò)空虛,風(fēng)寒之邪趁虛侵襲,導(dǎo)致頭面陽明脈絡(luò)失司,氣血痹阻,營衛(wèi)不和所致[5]。《類證治裁》云:“口眼斜,血液衰涸,不能榮潤筋脈”,指出了本病的發(fā)病因素?!督饏T要略》曰:“僻不遂,邪在于絡(luò),肌肉不仁”,認(rèn)為外邪留于經(jīng)絡(luò)之間,氣血循行不暢,經(jīng)絡(luò)失于榮養(yǎng)是導(dǎo)致此類疾病的主要病機(jī)。本病以風(fēng)邪為主,風(fēng)為百病之長,風(fēng)邪入絡(luò)常與寒、濕、熱邪相互夾雜,故初病在絡(luò),中期病邪深入,內(nèi)居筋肉,久治不愈則正氣虧虛,氣虛血瘀,面部經(jīng)絡(luò)長期失卻榮養(yǎng)而枯槁萎縮難以恢復(fù)。因此筆者認(rèn)為本病治療當(dāng)以陽明經(jīng)為首,輔以面部諸穴調(diào)經(jīng)活血,疏風(fēng)通絡(luò),且宜早治。溫針灸相較于單純針法治療而言具有溫經(jīng)通絡(luò)的優(yōu)勢(shì),一方面適用于風(fēng)寒之邪侵襲所致的面癱患者,一方面能夠使艾草燃燒后產(chǎn)生的熱量進(jìn)一步刺激穴位,提高療效?,F(xiàn)代研究表明[6],艾草燃燒后產(chǎn)生的抗氧化物質(zhì)能夠附著在針刺穴位處,通過灸熱滲透發(fā)揮作用。本次選穴主穴包括患側(cè)風(fēng)池、地倉、頰車等,局部取穴宜精、淺、少,通過針刺疏通面部經(jīng)絡(luò),改善局部循環(huán),大椎、風(fēng)池及合谷采用瀉法,旨在引邪外出,加速病情改善。遠(yuǎn)端選穴則主要以陽明、太陽經(jīng)穴位為主,以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,促進(jìn)氣血循行。

從本次研究數(shù)據(jù)來看,治療后3組的FDI軀體功能評(píng)分明顯提高,社會(huì)功能評(píng)分明顯降低,與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且發(fā)展期組改善情況明顯優(yōu)于其他兩組(P<0.05),靜止期組和恢復(fù)期組FDI評(píng)分改善比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說明無論何種時(shí)期的周圍性面癱,采用溫針灸治療均可有效改善患者的面部神經(jīng)功能,從而改善患者的生活質(zhì)量,但從不同時(shí)期間的改善效果對(duì)比來看,發(fā)展期組改善情況明顯優(yōu)于其他兩組,而靜止期組和恢復(fù)期組對(duì)比則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這說明早期治療周圍性面癱的效果最佳。而從整體療效對(duì)比來看,發(fā)展期組、靜止期組、恢復(fù)期組的總有效率分別為90.2%、63.6%、62.8%,發(fā)展期組療效明顯優(yōu)于其他兩組(P<0.05),靜止期組和恢復(fù)期組患者療效比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),這個(gè)結(jié)果也再一次肯定了早期行溫針灸治療的療效優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,溫針灸治療周圍性面癱的療效較好,可有效改善患者的面神經(jīng)功能,且在發(fā)展期介入治療的療效最佳。

[1]李清華,劉立安.淺談時(shí)間因素對(duì)針灸治療周圍性面癱預(yù)后的影響[J].針灸臨床雜志,2011,27(6):61-62.

[2] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:6-9.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:23

[4] 賈湘蕓,蔣黎黎.中醫(yī)藥針灸治療周圍性面癱研究概況[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(2):138-140.

[5] 樊建林,王玉齋,李小剛.毫針久留配合中藥治療周圍性面癱58例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(18):2014-2015.

[6] 梅麗霞.綜合療法治療周圍性面癱50例[J].光明中醫(yī),2012,27(6)1156-1157.

呂雪鵬(1974-),女,漢族,本科,主治醫(yī)師,研究方向?yàn)獒樉目祻?fù)。E-mail:40510890@qq.com

R745.1+2

A

1007-8517(2017)12-098-02

2017-04-12 編輯:陶希睿)

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