鄭光明 胡志軍 陳棉智廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院骨二科，廣東 佛山 528300

?

跟痛洗劑聯(lián)合體外低溫沖擊儀治療跖筋膜炎32例

鄭光明 胡志軍 陳棉智
廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院骨二科，廣東 佛山 528300

目的：觀察跟痛洗劑聯(lián)合體外低溫沖擊儀治療跖筋膜炎的臨床療效。方法：將64例需手術(shù)治療的跖筋膜炎患者隨機分為對照組和觀察組各32例，對照組單獨使用體外低溫沖擊儀進行治療，觀察組在對照組的基礎上配合使用跟痛洗劑進行熏洗，所有患者治療1周后評估療效情況、VAS視覺模擬評分，同時對治療前后患者血沉、C反應蛋白進行比較分析。結(jié)果：觀察組疼痛分值明顯低于對照組，觀察組C反應蛋白降低量大于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療前后兩組血沉數(shù)值無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結(jié)論：跟痛洗劑聯(lián)合體外低溫沖擊儀可有效的減輕跖筋膜炎的疼痛感，減輕炎癥程度，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

跖筋膜炎； 跟痛洗劑；低溫沖擊治療儀； 跟痛證中藥熏洗

跟痛癥(Calcaneodynia)是由一系列疾病導致的足踝部疼痛癥候群，引起跟痛癥的病因很多[1]。王正義等[2]認為跖筋膜炎是引起本病最主要的因素, 跖筋膜炎是指因足底部周圍肌肉、筋膜反復磨損退變，繼而引發(fā)足底部無菌性炎癥的一類疾病。世界上約有10%～20%的人群患有慢性跖筋膜炎，其中以40～70歲之間的人群較為常見[3]。Badlissi等[4]研究認為，慢性跖筋膜炎的發(fā)病與肥胖、過度負重、糖尿病、扁平足以及不合適的鞋子等有關，其癥狀主要表現(xiàn)為足跟部疼痛，無論休息或活動都會造成足底不適，并嚴重影響患者日常生活。如何采取有效的治療方法緩解該病的相關癥狀，是臨床醫(yī)師關注的問題。冷療法(Cold Therapy)應用寒冷刺激皮膚和黏膜，降低溫度，從而達到治療疾病的目的[5]。新一代的低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀是一種創(chuàng)新的非接觸性、無創(chuàng)、可以直達痛源的疼痛自然療法，但目前臨床相關研究報道較少。跟痛洗劑是我院治療跟痛癥的協(xié)定處方，具有活血通絡、行氣舒筋、祛濕止痛的功效，但其與低溫沖擊儀聯(lián)合應用治療跖筋膜炎的研究需要新的研究證據(jù)支持?，F(xiàn)對64例跖筋膜炎患者分別采用低溫沖擊儀治療以及跟痛洗劑聯(lián)合體外低溫沖擊儀治療，對比兩組療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2016年11月間于我院住院部或門診診斷為跖筋膜炎，同時符合納入標準及排除標準、簽署知情同意后的患者共64例。對照組男18例，女14例；年齡最小32歲，最大83歲，平均年齡(50.3±17.4)歲，雙足患者13例，單足患者19例，病程1～13個月，平均病程(5.3±0.76)月；觀察組男19例，女13例；年齡最小31歲，最大81歲，平均年齡(51.8±18.3)歲，雙足患者14例，單足患者18例，病程1～14個月，平均病程(5.1±0.97)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準及排除標準均符合《實用外科學》中跖筋膜炎的診斷標準[6]。

1.2 納入標準 ①晨起或長時間休息后開始站立行走時，逐漸出現(xiàn)足跟底部及足心疼痛；②就診前1月內(nèi)未進行相關藥物、手術(shù)或物理治療；③疼痛以跟部為主，跟部落地時出現(xiàn)劇烈的疼痛，足持重時疼痛，跟部廣泛壓痛，在跟部存在較明顯痛點；④體檢整個跖筋膜深壓痛、緊張感，患足跖腱膜跟骨附著點壓痛，以跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處最明顯，足趾、踝關節(jié)被動屈曲時疼痛和觸痛明顯；⑤足跟X線片示跟骨側(cè)位有骨刺形成。自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①患有足底筋膜斷裂、足底部其他軟組織疾??；②小趾展肌神經(jīng)卡壓等神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③跟骨骨折、風濕免疫性疾病、腫瘤；④精神疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 定位 患者取俯臥位，踝前墊薄枕，使足部處于跖屈位，向前扳動足趾，跖趾關節(jié)背屈使跖筋膜處于緊張狀態(tài)，觸診結(jié)合X線定位，找到骨刺尖部軟組織附著處的壓痛點或硬結(jié)處，即骨刺致痛部位，做一定點。同樣找出跖筋膜在跟骨內(nèi)側(cè)突附著點處的硬結(jié)或壓痛點，用甲紫做標記。

1.4.2 治療方案 對照組采用低溫沖擊儀(瑞海醫(yī)療器械集團提供，型號：CRYOFOS)對足跟部進行治療，圍繞定位點周圍進行噴射，噴射時間為15s內(nèi)，以皮膚上結(jié)成一層薄薄的白霜為準，每次總治療時間約為1min，每12小時治療1次，連續(xù)治療1周。

觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合我院協(xié)定處方跟痛洗劑熏洗，外洗劑于低溫沖擊治療6h后使用，方藥組成：乳香30g，沒藥30g，蘇木30g，紅花10g，寬筋藤30g，海桐皮30g，兩面針30g，透骨草30g，威靈仙30g，桂枝10g，艾葉20g，細辛15g。每劑藥用前先置搪瓷盆中，加水適量(約2500mL)，以高過藥物5cm為宜，浸泡1h，煮沸30～40 min，煎水倒入盆內(nèi)，加入陳醋250mL攪勻。先用熱氣熏蒸患處，待水溫不燙時浸洗患足，水溫下降時加熱，每次熏洗時間不少于lh，早晚各1次，1劑藥用1d，連續(xù)治療1周。

1.5 療效評價指標

1.5.1 疼痛評分[7]疼痛采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)進行評估。具體做法為：評分尺上有一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

1.5.2 C反應蛋白的檢測[8]治療前后C反應蛋白的比較，使用單向免疫擴散法檢測血C反應蛋白的數(shù)值，正常參考值<8mg/dl。

1.5.3 血沉的檢測[9]治療前后血沉的比較，測量方法：魏氏自然沉降法對血清進行測定。正常參考值0～15mm/h。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后第2、3、5、7天的足跟骨疼痛程度比較 治療后第2天，觀察組與對照組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后第3、5、7天，觀察組患者的足跟部疼痛明顯減輕，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后第2、3、5、7天足底疼痛VAS評分表 (分

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后C反應蛋白及血沉的比較 治療第1天觀察組及對照組C反應蛋白的比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后第7天，觀察組及對照組C反應蛋白的比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前后觀察組及對照組血沉的比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療后C反應蛋白及血沉數(shù)值表 (分

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

跖筋膜炎是骨科臨床上常見疾病之一，其病機是增生的骨質(zhì)對周圍軟組織的長期壓迫、刺激，導致無菌性炎癥持續(xù)存在[10]。此外，足跟痛與跖背伸時導致趾筋膜受到懸吊應力密切相關，懸吊應力使筋膜受到持續(xù)、反復牽拉損傷，同樣導致局部慢性無菌性炎癥，刺激組胺類物質(zhì)釋放，并刺激神經(jīng)血管，產(chǎn)生疼痛癥狀[11]。西醫(yī)治療足跟痛分為保守療法和手術(shù)療法，臨床上以保守療法為首選，多選擇消炎鎮(zhèn)痛藥物及局部封閉治療，口服藥物主要是非甾體消炎藥，長期服用消炎止痛藥容易出現(xiàn)胃腸道損害；封閉藥物多以曲安奈德等激素類藥物進行局部封閉治療[12]，該治療有創(chuàng)，有一定的治療禁忌，例如糖尿病患者。因此，尋求新的有效而無創(chuàng)的外治療法非常必要。

低溫冷療具有使微血管收縮，減低毛細血管通透性，抑制滲出，減少局部組織出血，使破裂出血的小血管及時凝固止血，降低局部組織的溫度及新陳代謝的作用，從而達到止痛、消腫、止血的目的[13]。筆者研究發(fā)現(xiàn)，在使用低溫沖擊治療儀治療后患者疼痛減輕，炎性指標CRP也有降低。

中醫(yī)認為本病是由于老年肝腎虛損或身體虛弱，腎精虧損，筋骨失養(yǎng)，感受風寒濕邪，或勞損筋骨，導致氣血瘀滯，痰濕內(nèi)阻所致，屬“痹癥”范疇，多發(fā)生于中年以上者。在治療上，運用我院協(xié)定跟痛洗劑熏洗，方中乳香、沒藥、蘇木、紅花活血祛瘀、通經(jīng)活絡；寬筋藤、透骨草、兩面針行氣通經(jīng)；威靈仙、海桐皮祛濕止痛；艾葉、桂枝、細辛溫經(jīng)通絡；陳醋含醋離子，有較強的滲透作用，可助活血化瘀、軟堅散結(jié)之力[14]。諸藥水煎熏洗，藥物作用于局部，滲透肌膚，直達病所，促進氣血流通，改善局部血液運行，軟化骨刺，促進炎癥吸收，從而使癥狀緩解或消除。

研究顯示，跟痛洗劑聯(lián)合體外低溫沖擊治療儀組治療后第2天后足底局部疼痛無統(tǒng)計學差異(P<0.05)，但治療后第3、5、7天局部疼痛差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療前后觀察組及對照組炎癥指標C反應蛋白差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明使用跟痛洗劑聯(lián)合體外低溫沖擊治療儀治療跖筋膜炎對減輕足跟疼痛具有良好的療效，可一定程度避免服用消炎鎮(zhèn)痛藥物而減輕胃腸損害的副作用，縮短治療周期，減少患者避免局部封閉的有創(chuàng)操作風險，提高臨床療效。因此，跟痛洗劑聯(lián)合低溫沖擊治療儀可減輕跖筋膜炎疼痛、減少副作用、縮短病程，值得臨床推廣。

[1]馬顯志，陳兆軍.跟痛癥治療進展[J].中國骨與關節(jié)外科，2012，5(4)：373.

[2]王正義，張建中，俞光榮.足踝外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：542.

[3]Abed Jm，McClure SR，Yaeger MJ，et a1.Immunohistochemical evalua-tion of substance P and calcitonin gene-related peptide in skin and pefiosteum after extracorporeal shock wave therapy and radial pressure wave therapy in sheep[J].Am J Vet Rse，2007，68(3)：323-328.

[4]Adlissi F，Dunn JE，Link CL，et a1.Food musculoskeletal disorders，pain.and foot.related function limitation in older persons[J].J Am Geriatr Soc,2005,53(6)：1029-1033.

[5] 田潤溪，郝玉芳，郭紅. 膝關節(jié)鏡術(shù)后應用循環(huán)加壓冷療系統(tǒng)和冰敷冷療的對比研究[J].護理學報，2013，20(6A)：10-11.

[6] 石美鑫.實用外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：3064-3065.

[7] 賀凡丁，盧漫，成雪晴，等.超聲引導下介入治療跖筋膜炎的臨床價值[J].中華醫(yī)學超聲雜志，2015，12(1)：40-43.

[8] 喻少波，王晉平，居軍.超敏C反應蛋白與類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎關系的探討[J].臨床薈萃，2007，(03)：180-182.

[9] 王德華.骨傷科患者的血沉變化及臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南，2011，(12):255.

[10]李軍鋒.中西醫(yī)結(jié)合治療跟痛癥62例[J].醫(yī)學信息學，2001,25(7)：373-374.

[11] 陳青，孫良智，孫建民,等.跟痛癥的解剖與臨床微創(chuàng)治療初步研究[J].中國矯形外科雜志，2009，17(19)：1501-1502.

[12] 馬顯志，陳兆軍.跟痛癥治療進展[J].中國骨與關節(jié)外科，2012，5(4)：373.

[13] Benirschke SK， Kramer PA .Wound healing complications in closed and open calcaneal fractures [J].Orthop Trauma,2004,18(1):1-6.

[14] 張建兵，花明，尹志秀.中藥熏洗加穴位注射治療足跟痛33例[J].中國民間療法，2015，23(1)：36-38.

With Lotion Joint Pain in Vitro Low-temperature Impact Tester Curative Effect Observation of Treatment of Plantar Fasciitis:32 Cases

ZHENG Guangming HUZhijun CHEN Mianzhi

Department of Orthopaedics，Shunde Traditional Chinese Medicine Hospital，F(xiàn)oshan 528000,China

Objective Study with lotion joint pain in vitro low-temperature impact the clinical curative effect of treatment of plantar fasciitis. Methods 64 patients need surgery for patients with plantar fasciitis of 32 cases were divided into control group and observation group, control group used alone in vitro low-temperature impact instrument treatment, observation group in the use of low-temperature impact tester treatment on the basis of in vitro with pain lotion used for fumigation, one week after all patients evaluate the efficacy of the two methods, before and after treatment with visual analogue scale method VAS pain score, blood sedimentation and c-reactive protein in patients with before and after treatment at the same time comparative analysis.Results Use with lotion joint pain in vitro low-temperature impact instrument of the patient’s pain scores significantly lower than the pure use of low-temperature impact tester in vitro treatment group, observation group c-reactive protein to reduce value is higher than that of control group, the difference was statistically significant (P<0.05), no difference between the two groups of blood sedimentation value before and after treatment (P>0.05).Conclusion With lotion joint pain in vitro low-temperature impact tester can effectively relieve the pain of plantar fasciitis, reduce inflammation, improve clinical curative effect, worth clinical application and promotion.

Plantar Fasciitis; With Pain Lotion; Low-temperature Impact Therapeutic Apparatus; With the Traditional Chinese Medicine Fumigation Pain

鄭光明 (1981-)，男，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向為骨外科創(chuàng)傷、足踝等治療。E-mail：157385296@qq.com

R274.9

A

1007-8517(2017)012-0133-04

2017-04-23 編輯：梁志慶)