陳婉瑩

2016年11月，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所公布了《2015年度中國最佳醫(yī)院綜合排行榜》和《2015年度中國醫(yī)院最佳?？坡曌u(yù)排行榜》?！吨袊罴厌t(yī)院綜合排行榜》體現(xiàn)著一個(gè)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體實(shí)力，榜單上的百強(qiáng)，大部分位于直轄市或是省會(huì)城市，是當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)和醫(yī)療中心。北京和上海是最集中的地區(qū)，排名前100的醫(yī)院中，京滬兩地占四成左右。北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院和解放軍總醫(yī)院依然領(lǐng)跑前三甲。

● 評(píng)選維度：?？坡曌u(yù)+科研學(xué)術(shù)

面對(duì)這份榜單，很多人可能很好奇，這到底是什么樣的一套評(píng)選系統(tǒng)呢？事實(shí)上，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所從2010年開始每年推出上一年度的《中國醫(yī)院最佳?？坡曌u(yù)排行榜》和《中國最佳醫(yī)院綜合排行榜》 ，整個(gè)評(píng)價(jià)主要以?？坡曌u(yù)和科研學(xué)術(shù)兩個(gè)維度為主。專科聲譽(yù)主要是由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)委員擬定的專家?guī)旌鸵欢ǖ臉颖玖窟M(jìn)行評(píng)選；科研學(xué)術(shù)主要是考慮SCI論文影響因子總值、國家級(jí)獲獎(jiǎng)情況。為避免評(píng)審專家既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，又當(dāng)裁判員，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所與評(píng)審專家適度分離，充分發(fā)揮全國專家?guī)鞂＜腋髯缘膶I(yè)特長，也就是說，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所作為第三方不參加專家評(píng)審和投票，只做“游戲規(guī)則制定”和計(jì)票、“執(zhí)行”工作。他們每年會(huì)給專家發(fā)放評(píng)議問卷，問卷主要涉及三項(xiàng)內(nèi)容：臨床能力、解決疑難雜癥的能力、學(xué)科建設(shè)能力。如在2015年度的榜單評(píng)選中，研究所向涉及的37個(gè)臨床?？?969位專家發(fā)出問卷，最終對(duì)各專業(yè)所有專家的投票進(jìn)行加權(quán)統(tǒng)計(jì)，分別形成37個(gè)專業(yè)的中國醫(yī)院最佳專科排行榜；再結(jié)合醫(yī)院SCI和科研獎(jiǎng)項(xiàng)，形成該年度的中國最佳醫(yī)院排行榜。同時(shí)，還邀請專家對(duì)中國七大地區(qū)評(píng)選出第一到第五名的醫(yī)院，同樣方法形成該年度該地區(qū)的?？婆判泻歪t(yī)院排行。

● 意義：了解更多醫(yī)院?？铺厣?/p>

中國最佳醫(yī)院復(fù)旦排行榜是由獨(dú)立第三方進(jìn)行的公益性項(xiàng)目，在業(yè)內(nèi)具有較高的權(quán)威性。“復(fù)旦榜”通過排行評(píng)比，一方面，有利于患者了解中國醫(yī)院的?？铺厣?，為疑難雜癥和異地就醫(yī)的患者選擇醫(yī)院?？茣r(shí)提供參考依據(jù)，另一方面，也有利于突出專科的國際聲譽(yù)。但該排行也存在著一定局限，具體表現(xiàn)為：① 限于數(shù)據(jù)的可及性和真實(shí)性，排行榜缺乏醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的客觀指標(biāo)。② 基于同行專家評(píng)議的專科聲譽(yù)評(píng)估具有較強(qiáng)的主觀性和一定的滯后性，且忽略了普通醫(yī)生和患者的評(píng)價(jià)。③ 沒有考慮醫(yī)院服務(wù)和產(chǎn)出的效率問題。④ 收錄的專科較少，對(duì)民眾的指導(dǎo)作用有限。

● 弊端：加劇盲目就醫(yī)

最佳醫(yī)院的排行榜單只能給百姓求醫(yī)問藥提供一個(gè)參考，它將全國各個(gè)綜合和?？频尼t(yī)療資源進(jìn)行整合，將最優(yōu)秀的醫(yī)療資源呈現(xiàn)給我們，更多的只能是對(duì)醫(yī)療資源的一個(gè)全盤衡量，因而，我們要客觀公正地看待，不要盲目推崇。

事實(shí)上，民眾在日常就醫(yī)活動(dòng)中最常接觸到的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才是支撐中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主力，“復(fù)旦榜”將民眾的就醫(yī)選擇，集中在上榜的一百家醫(yī)院、幾百個(gè)?？疲欢ǔ潭壬蠒?huì)助長人們盲目就醫(yī)、加劇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“馬太效應(yīng)”，這既不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，還將導(dǎo)致?？坡曌u(yù)與患者實(shí)際就診體驗(yàn)之間的差距繼續(xù)拉大，使醫(yī)患矛盾加劇，甚至可能讓“看病難”雪上加霜。因而，從長遠(yuǎn)來看，最好的治療不等于都到大醫(yī)院治療，最好的治療也不等于最貴的治療，最好的治療應(yīng)該就地就近享受到最適合、最優(yōu)惠、最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?！皬?fù)旦榜”這份榜單不是為小毛病或基本醫(yī)療服務(wù)的，而是給一些疑難雜癥、久治不愈的患者就醫(yī)提供參考，或是在本地缺少優(yōu)秀醫(yī)療資源時(shí)，幫助患者了解鄰近省市的醫(yī)療資源。正如“尺有所短、寸有所長”，全科醫(yī)生的優(yōu)勢在于知識(shí)全面，中小醫(yī)院的優(yōu)勢在于治療常見病和多發(fā)病，大醫(yī)院的優(yōu)勢在于科研和治療大病、疑難病的能力，在一種理想的分級(jí)狀態(tài)下，大小醫(yī)院專長不同，人們所需不同，不能簡單對(duì)比、盲目迷信。就醫(yī)不是一個(gè)簡單的問題，適合的才是最佳的。

● 結(jié)語：正確就醫(yī)“三步走”，別總拿“最佳醫(yī)院排行”說事

為此，我們建議患者看病應(yīng)分三步走：對(duì)于診斷明確的慢性病或常見病，先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，別都擠到“最佳醫(yī)院”去。若社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無法確診和治療，可以轉(zhuǎn)到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或請專家會(huì)診。若在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，尤其是三級(jí)甲等醫(yī)院無法有效治療的患者，可從最佳醫(yī)院或最佳?？浦?，選出距離自己較近的醫(yī)院就診。

任何一項(xiàng)事物都有其存在的雙向性，我們要多方了解，理性對(duì)待。在最佳醫(yī)院排行榜這件事情中，人們應(yīng)根據(jù)自身的需要，合理選擇就醫(yī)；同時(shí)，政府也應(yīng)大力開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡配置工作，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，增加就診的便利性和經(jīng)濟(jì)性，提供更加人性化的醫(yī)療服務(wù)，積極推行分級(jí)診療、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等舉措，更好地實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的均衡配置，在更大程度上緩解民眾“看病難”的問題。（編輯 于 望）