婁英華，沈怡

(1.湖北三峽職業(yè)技術(shù)學院 附屬醫(yī)院，湖北 宜昌 443001； 2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

·論 著·

Caprini血栓風險評估模型預測婦科惡性腫瘤手術(shù)患者DVT風險的有效性研究

婁英華1，沈怡2

(1.湖北三峽職業(yè)技術(shù)學院 附屬醫(yī)院，湖北 宜昌 443001； 2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

目的：分析Caprini血栓風險評估模型在婦科惡性腫瘤手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成(DVT)篩選中的有效性。方法：選擇婦科惡性腫瘤手術(shù)住院患者中確診為DVT的患者53例作為DVT組，同期入院的106例無DVT的婦科惡性腫瘤手術(shù)住院患者作為對照組。采用Caprini血栓風險評估模型對兩組患者進行回顧性風險評分、DVT危險度分級。結(jié)果：DVT組患者Caprini評分明顯高于對照組(7.8±2.6vs4.1±2.2,P<0.001)。DVT組患者中極高危所占比例最高(56.6%)，其次為高危(22.6%)；對照組高危所占比例最高(30.2%)，其次為低危(29.2%)，兩組構(gòu)成差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。肥胖、肺炎(術(shù)后1個月內(nèi)發(fā)生)、下肢水腫(1個月內(nèi))、大手術(shù)(1個月內(nèi))、惡性腫瘤(既往或現(xiàn)患)、DVT/PE疾病史、DVT/PE家族史等7個Caprini風險評估模型中的危險因素是婦科惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生DVT的主要危險因素。極高危和高?；颊呤荄VT發(fā)病的高危人群(發(fā)病風險分別為低?；颊叩?2.743倍和2.132倍)。結(jié)論：Caprini血栓風險評估模型可以較好地預測婦科惡性腫瘤手術(shù)患者術(shù)后DVT的發(fā)病風險。

Caprini風險評估模型； 婦科手術(shù)； 深靜脈血栓形成； 風險評估

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性收集湖北三峽職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院2000年1月至2016年6月期間收治經(jīng)病理學確診的婦科惡性腫瘤(包括子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌)手術(shù)患者的資料。將其中確診的53例DVT患者作為DVT組，采用配對設計按照1∶2的比例選擇同期入院的106例無DVT婦科惡性腫瘤手術(shù)患者作為對照組。

DVT組納入標準：(1)通過組織病理學確診為婦科惡性腫瘤患者；(2)通過靜脈彩超和(或)靜脈造影確診并發(fā)DVT者。排除標準：(1)淺靜脈血栓患者；(2)既往患有血液相關(guān)性疾病或者凝血功能嚴重障礙者；(3)患者臨床資料不完整無法評價者。

對照組納入標準：(1)通過組織病理學確診為婦科惡性腫瘤患者；(2)無DVT和(或)肺血栓栓塞癥(pulmonary embolism, PE)者。排除標準同DVT組。

1.2 研究方法

研究設計為回顧性病例對照研究，通過醫(yī)院信息科獲取DVT組及對照組患者的病歷信息資料，主要包括年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、惡性腫瘤類別、既往疾病史、合并癥、家族史等。采用Caprini風險評估模型2009年修訂版對兩組患者進行DVT評分及危險度分級。該量表包含了約40個不同的危險因素，每個危險因素根據(jù)危險程度的不同賦予1～5分，依據(jù)患者總分將DVT發(fā)生風險分為低危(≤1分)、中危(2分)、高危(3～4分)、極高危(≥5分)4個等級。根據(jù)不同的危險等級推薦相應的DVT預防措施。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)資料錄入Excel 2007數(shù)據(jù)庫，導出后采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)核查和統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，滿足正態(tài)分布資料，組間比較采用獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Logistic回歸模型分析DVT危險度分級與DVT發(fā)病風險的關(guān)系，并計算相對危險度(OR)及95%CI。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床基線資料比較

兩組患者的平均年齡、腫瘤類型、手術(shù)方式之間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，DVT組患者平均BMI、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中或術(shù)后輸血者所占比例、DVT和(或)PTE疾病史患者所占比例、DVT和(或)PE家族史患者所占比例高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者風險評分及危險度分級比較

DVT組患者中，極高?；颊咚急壤疃?30例,56.6%)，其次為高危(12例,22.6%)，高危及以上合計占79.2%；對照組患者危險度分級構(gòu)成則表現(xiàn)比較平均，高危所占比例最多(32例,30.2%)，其次為低危(31例,29.2%)，最低為極高危(19例,17.9%)；兩組構(gòu)成之間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表2。

Tab 1 Comparison of the general data between the DVT group and the control group

變 量病例組(n=53)對照組(n=106)χ2值或t值P值 年齡/歲51．2±11．252．3±10．7-0．6120．548 BMI/kg·m-224．2±4．222．3±3．82．8690．005 腫瘤種類a子宮頸癌26(49．1)53(50．0)子宮內(nèi)膜癌7(13．2)17(16．0)0．3370．845卵巢癌20(37．7)36(34．0) 手術(shù)方式開腹手術(shù)44(83．0)73(68．9)3．6400．056腹腔鏡手術(shù)9(17．0)33(31．1) 手術(shù)時間/min305．2±85．7278．8±71．32．0550．042 術(shù)中出血量/ml405．5±286．1305．2±181．72．6880．008 術(shù)中或術(shù)后輸血a24(45．3)29(27．4)5．0180．024 DVT和(或)PE疾病史a9(17．0)3(2．8)10．1400．001 DVT和(或)PE家族史a7(13．2)3(3．8)4．8830．027

a 為χ2檢驗，其余為t檢驗

注：(1) 括號中為百分比;(2) 表中數(shù)據(jù)單位除標注者外均為例

表2 兩組患者Caprini風險評分及危險度分級比較

Tab 2 Comparison of Caprini risk score and risk level between DVT group and control group

變 量病例組對照組χ2值或t值P值Caprini評分/分7．8±2．64．1±2．29．399<0．001危險度分級 低危(0～1分)5(9．4)31(29．2) 中危(2分)6(11．3)24(22．6)26．405<0．001 高危(3～4分)12(22．6)32(30．2) 極高危(≥5分)30(56．6)19(17．9)

注：(1)Caprini評分為t檢驗，危險度分級為χ2檢驗；(2)括號中為構(gòu)成百分比;(3)表中數(shù)據(jù)單位除標注者外均為例

2.3 Caprini風險評估模型中危險因素的驗證分析

以婦科惡性腫瘤術(shù)后是否并發(fā)DVT作為因變量(DVT組Y=1，對照組Y=0)，以Caprini風險評估量表中的38個危險因素作為自變量進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：肥胖(BMI≥25 kg·m-2)、肺炎(術(shù)后1個月內(nèi)發(fā)生)、下肢水腫(1個月內(nèi))、大手術(shù)(1個月內(nèi))、惡性腫瘤(既往或現(xiàn)患)、DVT/PE疾病史、DVT/PE家族史等7個Caprini風險評估模型中的危險因素是婦科惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生DVT的主要危險因素。見表3。

表3 Caprini風險評估模型中危險因素的Logistic回歸分析

Tab 3 Logistic regression analysis of risk factors in Caprini risk assessment model

危險因素危險評分OR(95%CI)P值肥胖(BMI≥25kg·m-2)12．601(1．134～5．966)<0．001肺炎(1個月內(nèi))12．212(1．321～3．711)0．001下肢水腫(1個月內(nèi))12．904(2．221～3．798)0．007大手術(shù)(1個月內(nèi))13．892(2．318～6．534)<0．001惡性腫瘤(既往或現(xiàn)患)28．907(1．781～45．123)<0．001DVT/PE疾病史322．465(3．108～208．711)0．002DVT/PE家族史315．195(2．380～178．990)0．003

2.4 婦科惡性腫瘤手術(shù)患者Caprini危險度分級與DVT發(fā)病風險關(guān)系

以婦科惡性腫瘤手術(shù)患者是否發(fā)生DVT作為因變量(DVT組Y=1，對照組Y=0)，以患者Caprini評估模型的危險度分級作為自變量，進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：Caprini評估模型評定為極高危和高危的婦科惡性腫瘤手術(shù)患者是DVT發(fā)病的高危人群；以低危患者作為參照，Caprini評分為極高危和高危的婦科惡性腫瘤手術(shù)患者DVT的發(fā)病風險分別為低危患者的12.743倍和2.132倍。見表4。

表4 Caprini危險度分級與患者DVT發(fā)病風險關(guān)系的Logistic回歸分析

Tab 4 Logistic regression analysis of the relationship between Caprini risk classification and risk of DVT in patients

變 量OR(95%CI)β值χ2值P值危險度分級低危(0～1分)1中危(2分)1．130(0．743～1．719)0．1220．3260．573高危(3～4分)2．132(1．352～3．357)0．75710．987<0．001極高危(≥5分)12．743(4．997～26．857)2．54532．115<0．001

3 討 論

本研究運用Caprini血栓風險評估模型分別對婦科惡性腫瘤術(shù)后DVT患者和無DVT患者進行了Caprini評分及Caprini危險等級劃分，回顧性地驗證了Caprini血栓風險評估模型在婦科惡性腫瘤手術(shù)患者DVT篩選中的有效性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DVT組患者Caprini評分高于無DVT組患者，DVT組患者中Caprini評分模型判定為高危和極高危者占全部患者的79.2%，該比例明顯高于無DVT患者中高危和極高危的構(gòu)成。本研究對Caprini量表中所列的38個危險因素在婦科惡性腫瘤術(shù)后發(fā)生DVT患者人群中進行了驗證，發(fā)現(xiàn)肥胖(BMI≥25 kg·m-2)、肺炎(術(shù)后1個月內(nèi)發(fā)生)、下肢水腫(1個月內(nèi))、大手術(shù)(1個月內(nèi))、惡性腫瘤(既往或現(xiàn)患)、DVT/PE疾病史、DVT/PE家族史等7個Caprini風險評估模型中的危險因素與術(shù)后DVT的發(fā)病明顯相關(guān)。提示婦科醫(yī)師在惡性腫瘤患者術(shù)后DVT防治時，須主要關(guān)注上述危險因素。進一步對婦科惡性腫瘤手術(shù)患者Caprini危險度分級與DVT發(fā)病風險的Logistic回歸分析顯示：Caprini評估模型評定為極高危和高危的婦科惡性腫瘤手術(shù)患者是DVT發(fā)病的高危人群，極高危和高危患者DVT的發(fā)病風險分別為低危婦科惡性腫瘤手術(shù)患者的12.743倍和2.132倍。

綜上所述，Caprini血栓風險評估模型可以較好地預測婦科惡性腫瘤手術(shù)患者術(shù)后DVT的發(fā)病風險，在臨床實踐中，可以根據(jù)患者的Caprini評分及危險度對患者采取相應的預防措施。本研究數(shù)據(jù)只是一個中心的回顧性資料，可能存在一定的回憶偏倚，且樣本例數(shù)較少，研究結(jié)論在外推時受到一定限制。因此，還需要進一步進行多中心、大樣本的前瞻性隊列研究來佐證本研究結(jié)論。

Retrospective study on validity of Caprini risk assessment scale in the evaluation of deep venous thrombosis risk in gynecologic cancer patients after surgery

(1.AffiliatedHospitalofHubeiThreeGorgesPolytechnic，Yichang443001，China; 2.UnionHospitalofTongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430022，China)

Caprini risk assessment model; gynecologic operation; deep venous thrombosis; risk assessment

國家自然科學基金資助項目(81201720)

R737.3

A