楊玉娥

【摘要】目的 探討臥床老年氣道濕化的方法及護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)老年臥床患者48例從氣道濕化目的、濕化方法與技巧方面進(jìn)行探討。結(jié)果 患者均采用不同方法氣道濕化，對(duì)氣道管理起到了良好的效果。結(jié)論 因此可見(jiàn)氣道濕化的重要性，濕化是老年臥床患者氣道管理的重要手段。

【關(guān)鍵詞】老年臥床患者；氣道濕化；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.36.0.02

神經(jīng)內(nèi)科老年危重病人、意識(shí)障礙患者多、臥床患者多、伴呼吸道疾病患者多，因此氣道的管理及并發(fā)癥的預(yù)防顯得尤為重要。氣道管理是糾正低氧血癥，保證老年臥床患者生命體征穩(wěn)定的重要環(huán)節(jié)，是急救的生命線。良好的氣道管理是保證痰液引流、防止誤吸、預(yù)防下呼吸道感染的重要手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～8月我科收治臥床老年患者48例，男28例、女20例，年齡最低69歲，最高96歲，平均年齡82.5歲，臥床時(shí)間最短14天，最長(zhǎng)358天，其中氣管插管8例，氣管切開(kāi)5例，患者從入院就給予認(rèn)真評(píng)估，確定氣道濕化的方法，從很大程度上預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2 氣道濕化的目的

濕化氣道，保持氣道黏膜的正常功能；稀釋痰液，使痰液易于咳出、吸出；預(yù)防喉鳴、喉炎、喉頭水腫等咽喉部疾患；預(yù)防下呼吸道感染的發(fā)生。

1.2.1 評(píng)估

①根據(jù)情況評(píng)估患者年齡、咳嗽咳痰能力、有無(wú)飲水返嗆，評(píng)估患者原有疾病，特別是呼吸系統(tǒng)疾病，在評(píng)估的基礎(chǔ)上確定患者氣道濕化的方法。

②評(píng)估患者皮膚、口唇發(fā)紺程度、呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度。

③評(píng)估患者痰液的性狀、粘稠度及患者自我氣道清除力度。

④評(píng)估患者肺部呼吸音，有無(wú)哮鳴音、痰鳴音。

⑤評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 氧療

①一般患者給氧3 L/min，通過(guò)鼻塞給氧，保證吸入氧濃度30%～40%。

②氧化霧化面罩給氧適用于缺氧明顯、氣道干燥、肺功能不佳的患者，可迅速提高血氧飽和度，同時(shí)也可以濕化氣道，稀釋痰液，以利咳痰，促進(jìn)痰液引流，保證呼吸道通暢。

1.2.3 濕化

①霧化器：常用超聲霧化器濕化，適用于有自主呼吸的患者，每日2～3次，每次30 min。

②氣管內(nèi)間斷滴液：遵守?zé)o菌操作原則，用一次性注射器抽取濕化液直接注入氣管內(nèi)，適用于有創(chuàng)機(jī)械通氣痰液粘稠，吸痰無(wú)阻力者。吸痰前后滴入濕化液3～5 mL，保留15 s吸出，每日注入總量200～500 mL。

③氣道內(nèi)持續(xù)濕化給液：運(yùn)用注射泵或可調(diào)節(jié)輸液器，按照0.9%氯化鈉注射液100 mL+氨溴索注射液15 mg濃度配制濕化液，將連接好的導(dǎo)管直接插入氣管套管內(nèi)并固定，將氣道濕化液以4～6 ml/h的速度持續(xù)滴入氣道，一般不超過(guò)10 ml/h[2]。適用于有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道干燥、痰液粘稠，不易吸出患者。

④改良式的聯(lián)合濕化法：遵醫(yī)囑配制合適的濕化液，患者使用面罩霧化器進(jìn)行氧氣吸入，將面罩兩側(cè)分別剪切三至五個(gè)小孔，改良成多孔面罩，使用一次性注射器將濕化液注入霧化杯，隨著氧氣吸入達(dá)到持續(xù)氣道濕化的目的。優(yōu)點(diǎn)是避免了濕化液體過(guò)多或過(guò)少，達(dá)到霧化的目的，操作簡(jiǎn)單也省略使用霧化器，隨著氧氣勻速濕化，長(zhǎng)期濕化的患者及老年人、有心臟病的患者避免了憋氣的現(xiàn)象，易于接受。

1.2.4 痰液引流方法

體位引流：利用重力、叩擊、振動(dòng)方法，協(xié)助患者排痰，有利于外周分泌物清除，適用于清醒患者、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等可有效配合操作的老年患者。

1.2.5 掌握深呼吸及有效咳嗽

清醒患者痰液量少，可自行咳嗽，痰液比較粘稠時(shí)在濕化、霧化基礎(chǔ)上，間歇鼓勵(lì)病人作深呼吸后用力將痰液咳出，護(hù)士可協(xié)助患者輕叩背部，由下而上，由外至內(nèi)，但是對(duì)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血病人、脊髓病變患者禁用。

1.2.6 吸痰法

首先評(píng)估患者自我清理氣道的能力，根據(jù)患者痰液性質(zhì)、粘稠度，掌握吸痰時(shí)機(jī)，患者呼吸音變粗，聽(tīng)到痰鳴音，患者咳嗽時(shí)給予吸痰，動(dòng)作輕柔，充分給氧，對(duì)于老年臥床患者聽(tīng)不到痰鳴音時(shí)，每次叩背后吸痰刺激患者咳嗽反射，從而促進(jìn)痰液排除。

密閉式吸痰法用于氣管插管及氣管切開(kāi)患者，采取密閉式吸痰管吸痰法，效果更好，即可預(yù)防感染，又可保證痰液充分排出，同時(shí)起到濕化、吸痰一體化，方便護(hù)士操作，又減輕患者痛苦。

2 護(hù)理體會(huì)

首先護(hù)士要有高度的責(zé)任心，充分認(rèn)識(shí)氣道濕化保持呼吸道通暢是疾病好轉(zhuǎn)的重要前提，掌握濕化的目的及意義。

氣道濕化護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜而精細(xì)的工作，做好呼吸道濕化是保證氣道通暢，維持正常呼吸功能的重要環(huán)節(jié)，減少了交叉感染的機(jī)會(huì)，優(yōu)化了護(hù)理程序。

人工氣道后，氣道自身濕化作用明顯降低，吸入氣體完全由下呼吸道加溫與加濕，濕化不足會(huì)引起呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)頻率下降，清除分泌物的能力下降，保持氣道通暢[1]，持續(xù)氣道濕化，適時(shí)氣道吸痰是預(yù)防肺部感染的重要措施。

氣道濕化液要保持溫度32℃～35℃，濕度在60%～70%，溫度過(guò)高容易發(fā)生喉痙攣、發(fā)熱、出汗等，嚴(yán)重發(fā)生呼吸道燒傷，過(guò)低會(huì)抑制纖毛活動(dòng)，降低纖毛的清除能力，達(dá)不到濕化效果，尤其是使用呼吸機(jī)的病人，呼吸機(jī)本身具有濕化裝置，要注意過(guò)度濕化現(xiàn)象。

根據(jù)氣道濕化效果判定標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整濕化液量，除根據(jù)痰液性狀以外，還要結(jié)合病人整體情況，如出入量平衡、口腔溫濕度、肺部聽(tīng)診等情況。濕化液量：正常人每天從呼吸道丟失的水份約300～500 mL，建立人工氣道后，每天丟失量劇增。成人以每天200 mL為最低量，確切量應(yīng)根據(jù)臨床情況而定。

3 濕化效果

濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸引出或咳出，導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰栓，聽(tīng)診氣管內(nèi)無(wú)干鳴音或大量痰鳴音，呼吸通暢，患者安靜。濕化過(guò)度：痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引，聽(tīng)診氣道內(nèi)痰鳴音多，患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗，可出現(xiàn)缺氧性紫紺、血氧飽和度下降及心率、血壓等改變。濕化不足：痰液粘稠，不易吸引出或咳出，聽(tīng)診氣道內(nèi)有干鳴音，導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂，患者出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及血氧飽和度下降等。

3 討 論

人工氣道的濕化對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科臥床老年患者而言，氣道濕化是預(yù)防喉鳴、喉炎、喉痙攣、下呼吸道感染等各種并發(fā)癥的重要措施。尤其是氣管切開(kāi)的患者，正確的氣道濕化是氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，氣管切開(kāi)后上呼吸道對(duì)吸入氣體的過(guò)濾和生理溫化濕化作用消失[3]，非特異性防御功能削弱，氣道開(kāi)放，使呼吸道水分蒸發(fā)增加，黏膜干燥，分泌物黏稠，氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失，痰液不易咳出或吸出，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)形成痰栓或痰痂，堵塞氣道，導(dǎo)致呼吸困難，口唇紫紺，危及患者生命，增加肺部感染率，通過(guò)一年護(hù)理及資料收集，充分體會(huì)到臥床老年患者氣道濕化的重要性，提高了濕化技巧及方法，從很大程度上降低了臥床老年患者的并發(fā)癥，取得了非常滿意的康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 石水樂(lè)，吳小玲，護(hù)理學(xué)雜志.2016，8（31）：15.

[2] 劉嬋娟，等.《按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)》.2016，7（21）.

[3] 王 靜.《中華危重病急救醫(yī)學(xué)》.2016，1（28）：1.

本文編輯：吳宏艷