付屹

[摘要]目的 探討肥胖患者剖宮產(chǎn)全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇期的護(hù)理觀察。方法 選取2013年6月～2015年5月進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的肥胖產(chǎn)婦66例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各33例。觀察組產(chǎn)婦根據(jù)術(shù)后復(fù)蘇期的特點(diǎn)采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組產(chǎn)婦則采用傳統(tǒng)護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦在蘇醒期的血壓、心率、躁動(dòng)情況及全身麻醉之后的恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦血壓及心率均低于對(duì)照組，出現(xiàn)躁動(dòng)率低于對(duì)照組，睜眼時(shí)間、呼之握拳時(shí)間、自主呼吸時(shí)間以及拔管時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肥胖產(chǎn)婦在全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇期進(jìn)行針對(duì)性較強(qiáng)的綜合護(hù)理模式，能夠有效控制產(chǎn)婦在復(fù)蘇期出現(xiàn)躁動(dòng)的概率，且產(chǎn)婦的生命指標(biāo)能夠快速得以穩(wěn)定，綜合護(hù)理干預(yù)模式還能有效減少產(chǎn)婦恢復(fù)所用的時(shí)間，使患者快速蘇醒，對(duì)后續(xù)的治療也有積極的影響。

[關(guān)鍵詞]肥胖患者；剖宮產(chǎn)；麻醉復(fù)蘇期；針對(duì)性護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（b）-0161-03

Nursing observation of postoperative recovery period of general anesthesia for cesarean section in obesity puerpera

FU Yi

the People′s Hospital of Jinxian County in Jiangxi Province，Jinxian 331700，China

[Abstract] Objective To explore nursing observation of postoperative recovery period of general anesthesia for cesarean section in obesity puerpera.Methods 66 obesity puerperas who underwent cesarean section in our hospital from June 2013 to May 2015 were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table，with 33 cases in each group.Puerperas in the observation group were given targeted nursing intervention according to the puerperas′characteristics during postoperative recovery period；while puerperas in the control groupwas were given traditional nursing intervention.The levels of blood pressure，heart rate，the incidence of dysphoria and recover condition after general anesthesia were compared between two groups. Results The levels of blood pressure and heart rate of puerperas and the incidence of dysphoria in the observation group were lower than those in the control group，the time of eye opening，making a fist after calling， autonomous respiration and tube drawing in the observation group were shorter than that in the control group，and all the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Application of targeted clinical nursing for obesity puerperas during post-operative recovery period who underwent cesarean section under general anesthesiafor maternal obesity can effectively control the incidence of dysphoria during the recovery period and quickly stabilize the puerperas′life index.Moreover，comprehensive nursing intervention model can also effectively reduce the puerperas′recovery time and regain puerperas′consciousness in a fast manner，which has a positive impact on the subsequent treatment.

[Key words]Obese patients；Cesarean section；Anesthesia recovery period；Targeted nursing intervention

肥胖產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠時(shí)，其風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常產(chǎn)婦。肥胖產(chǎn)婦出現(xiàn)流產(chǎn)、難產(chǎn)以及死胎的概率都較正常產(chǎn)婦高[1]。因此，肥胖產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)的操作難度以及全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)也顯著提升，患者在接受全身麻醉之后，極易出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，特別是在復(fù)蘇期，由于患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)情況，極大地增加了插管難度，如果出現(xiàn)躁動(dòng)的情況比較嚴(yán)重，很有可能造成返流、誤吸等情況，嚴(yán)重的可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成威脅[2]。由此可見(jiàn)，在患者接受剖宮產(chǎn)全麻術(shù)后的復(fù)蘇期，根據(jù)患者的實(shí)際情況，相應(yīng)的制定針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理方案降低躁動(dòng)對(duì)患者的影響，促進(jìn)患者恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生十分重要，本次就肥胖產(chǎn)婦術(shù)后復(fù)蘇期的護(hù)理進(jìn)行研究，試分析針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理模式在復(fù)蘇期的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2015年5月進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的肥胖產(chǎn)婦66例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各33例。產(chǎn)婦年齡22～31歲，平均年齡（24.7±2.1）歲；孕齡31～40周，平均（32.7±1.4）周，所有患者手術(shù)中均行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有參與患者均簽署了知情同意書(shū)。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦在全身麻醉術(shù)后的復(fù)蘇期采用常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)控患者的心率、血壓情況，術(shù)后使產(chǎn)婦頭部偏向一側(cè)，采取去枕仰臥位，及時(shí)將其喚醒，詢問(wèn)產(chǎn)婦是否出現(xiàn)不適癥狀并進(jìn)行安撫[3]。觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，采取具有針對(duì)性的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1術(shù)前心理護(hù)理 在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全身麻醉之前，應(yīng)先給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)男睦戆参?。一方面是由于產(chǎn)婦擔(dān)心麻醉劑會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，另一方面是由于肥胖孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度要明顯高于正常產(chǎn)婦，且并發(fā)癥發(fā)生概率也會(huì)有所增加。這些因素都會(huì)使得產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)本身以及全身麻醉產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)產(chǎn)婦所擔(dān)心的問(wèn)題給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，用通俗易懂的語(yǔ)言向產(chǎn)婦介紹全身麻醉的過(guò)程，明確全身麻醉不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。對(duì)于情緒不穩(wěn)定的產(chǎn)婦，可以讓產(chǎn)婦信任的家屬陪同進(jìn)行全身麻醉，護(hù)理人員本身應(yīng)當(dāng)熟練掌握麻醉技術(shù)，保證一次成功，最大限度的降低產(chǎn)婦的心理壓力。

1.2.2生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理 肥胖產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，極易出現(xiàn)羊水過(guò)多、宮縮乏力等情況，所以肥胖產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也要明顯高于普通產(chǎn)婦，在產(chǎn)婦結(jié)束手術(shù)回房之后應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者子宮收縮情況，特別注意產(chǎn)婦的面容狀態(tài)以及神志是否清楚[4]。術(shù)后應(yīng)使用沙袋在腹部持續(xù)按壓4～6 h，避免由于回心血量減少造成產(chǎn)婦休克[5-6]。在術(shù)后24 h之內(nèi)加強(qiáng)對(duì)于產(chǎn)婦陰道出血量的觀察，特別注意血液是否出現(xiàn)凝固現(xiàn)象，如果出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行救治。

1.2.3語(yǔ)言喚醒 在麻醉藥效失效時(shí)，應(yīng)及時(shí)將產(chǎn)婦喚醒。護(hù)理人員可以在產(chǎn)婦身邊呼喚其名字或者熟悉的家屬名字，保持每10秒呼喚2～3次的頻率進(jìn)行呼喚[7]，還可以說(shuō)一些鼓勵(lì)的話語(yǔ)，當(dāng)產(chǎn)婦能夠回應(yīng)呼喚時(shí)，可以跟產(chǎn)婦說(shuō)一些簡(jiǎn)單的指令，觀察產(chǎn)婦的完成程度，指令的難度可根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況逐步增加[8-9]。于此同時(shí)，還應(yīng)將產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命指征進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便后續(xù)的觀察。

1.2.4舒適護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，使產(chǎn)婦保持平躺仰臥的休息體位[10]。保持產(chǎn)婦呼吸順暢。避免由于體位不當(dāng)造成的產(chǎn)婦手術(shù)切口撕裂。定期協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行體位的調(diào)整，嚴(yán)密監(jiān)控產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征的變化情況，喚醒之后檢查產(chǎn)婦的意識(shí)是否清醒，盡量減少外界環(huán)境對(duì)產(chǎn)婦的刺激，預(yù)防躁動(dòng)的發(fā)生，必要情況下，還可以使用約束帶對(duì)產(chǎn)婦肢體進(jìn)行固定[11-12]。及時(shí)詢問(wèn)產(chǎn)婦感受，如果產(chǎn)婦存在嚴(yán)重痛感，即可根據(jù)醫(yī)囑適量使用陣痛藥劑。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者在復(fù)蘇期的心率、血壓以及躁動(dòng)情況。蘇醒期的躁動(dòng)程度可分為三級(jí)[13-14]：①輕度躁動(dòng)：進(jìn)行吸痰時(shí)會(huì)發(fā)生輕微躁動(dòng)，經(jīng)安撫后會(huì)有所緩解；②中度躁動(dòng)：在沒(méi)有受到外界刺激的情況下也會(huì)發(fā)生躁動(dòng)，且需要醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行制動(dòng)處理；③重度躁動(dòng)：患者表現(xiàn)為強(qiáng)烈的掙扎，且需要采取強(qiáng)制制動(dòng)措施進(jìn)行控制。記錄患者睜眼時(shí)間、呼之握拳時(shí)間、自主呼吸時(shí)間以及拔管時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦心率、血壓情況的比較

觀察組患者的收縮壓、舒張壓以及心率水平都明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者躁動(dòng)發(fā)生率的比較

觀察組患者躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組產(chǎn)婦恢復(fù)情況的比較

觀察組患者的睜眼時(shí)間、呼之握拳時(shí)間、自主呼吸時(shí)間以及拔管時(shí)間都明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

孕婦肥胖不僅會(huì)對(duì)腹中胎兒產(chǎn)生諸多不利影響，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，肥胖產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也要明顯高于普通產(chǎn)婦。此外，在行剖宮產(chǎn)全身麻醉術(shù)后的復(fù)蘇期，由于受到多方影響，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)現(xiàn)象，如果不能及時(shí)制止，極有可能導(dǎo)致脫管、切口撕裂等嚴(yán)重現(xiàn)象[15]。傳統(tǒng)的護(hù)理方法其護(hù)理模式相對(duì)固定，且缺乏對(duì)于肥胖孕婦群體的特殊護(hù)理，所以對(duì)于肥胖產(chǎn)婦的護(hù)理效果也不甚明顯。在全身麻醉手術(shù)復(fù)蘇期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)于肥胖產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)具有重要意義[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的麻醉后恢復(fù)情況要顯著優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，且觀察組產(chǎn)婦在復(fù)蘇期的血壓及心率情況也比觀察組產(chǎn)婦更加穩(wěn)定。此外，在進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)之下，觀察組產(chǎn)婦發(fā)生躁動(dòng)的概率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)全身麻醉術(shù)后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性較強(qiáng)的綜合護(hù)理干預(yù)模式能夠促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，降低躁動(dòng)情況的發(fā)生。相較于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，針對(duì)性護(hù)理能夠根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際狀況開(kāi)展對(duì)癥護(hù)理、精細(xì)化護(hù)理，對(duì)于提升手術(shù)室的工作效率具有重要意義，此外，針對(duì)性護(hù)理模式不僅強(qiáng)化了對(duì)于疾病本身的護(hù)理，更增加了心理疏導(dǎo)環(huán)節(jié)，為護(hù)理人員未來(lái)的護(hù)理工作的開(kāi)展與落實(shí)提供了借鑒，對(duì)于提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量也具有積極作用。

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（收稿日期：2017-03-08 本文編輯：馬 越）