林俊雙

[摘要] 目的 探討超聲刀對開放性小切口甲狀腺手術(shù)的應(yīng)用價值。 方法 選擇66例2015年3月～2016年12月的本院甲狀腺手術(shù)患者，隨機(jī)分兩組，各33例，對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，觀察組采用超聲刀開放性小切口甲狀腺切除術(shù)，相比兩組患者的臨床指標(biāo)、并發(fā)癥情況、生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 觀察組在治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)良好，且并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.26%，生活質(zhì)量各項(xiàng)分值較對照組高，相比對照組優(yōu)勢大（P<0.05）。 結(jié)論 超聲刀對于開放性小切口甲狀腺手術(shù)的應(yīng)用價值非常顯著。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺手術(shù)；超聲刀；小切口；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-145-03

Application value research on ultrasonic scalpel in open thyroid surgery with small incision

LIN Junshuang

Department of General Surgery， Yu'nan People's Hospital， Guangdong， Yu'nan 527199， China

[Abstract] Objective To explore the application value of ultrasonic scalpel in open thyroid surgery with small incision. Methods 66 cases of thyroid surgery patients in our hospital from March 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 33 cases in each. Patients in control group were treated with traditional thyroidectomy， and patients in observation group were treated with ultrasonic scalpel in open small incision thyroidectomy. Clinical indicators， complications， quality of life score of the two groups were compared. Results The clinical indicators of observation group after treatment was good. The complication rate was only 5.26%， and the scores of quality of life were higher than those of the control group， compared with the control group， it had Great advantage （P<0.05）. Conclusion Application value research on ultrasonic scalpel in open thyroid surgery with small incision is significant.

[Key words] Thyroid surgery； Ultrasound knife； Small incision； Application value

甲狀腺手術(shù)作為當(dāng)前普外科的常見手術(shù)，多采用開放性方式，此手術(shù)方法有適應(yīng)證廣、手術(shù)視野大的優(yōu)點(diǎn)，但因甲狀腺的血供較為豐富，患者術(shù)中的出血量多，且手術(shù)耗時較長，所以治療存在一定的風(fēng)險性。超聲刀于上個世紀(jì)80年代用于疾病治療，因?yàn)閮?yōu)點(diǎn)較多，超聲刀在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣泛，深受廣大醫(yī)師的歡迎[1]。本文為了研究超聲刀在開放性小切口甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果，選取本院2015年3月～2016年12月收治的66例甲狀腺手術(shù)患者作為研究對象，以供臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取66例于2015年3月～2016年12月期間在本院進(jìn)行治療的甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行研究。66例患者均適宜進(jìn)行開放性甲狀腺手術(shù)。經(jīng)倫理委員會通過，按隨機(jī)法分成對照組、觀察組兩組，每組33例患者。對照組男9例，女24例；平均年齡（44.8±10.6）歲；術(shù)后診斷類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者20例，甲狀腺瘤患者10例，甲狀腺功能亢進(jìn)患者3例。觀察組男8例，女25例；平均年齡（43.1±11.1）歲；上述疾病類型患者分別有20例，9例，4例。兩組甲狀腺手術(shù)患者上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：使用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療[2]。對患者實(shí)施頸叢麻醉，用電刀在其胸骨切跡上方約2cm處取長度為6 ～ 7cm的橫向切口，逐層切開其頸闊肌和頸深筋膜，然后打開其甲狀腺假胞膜，全切除患者的甲狀腺腺體，使用絲線縫扎殘余的甲狀腺腺體創(chuàng)面。放置引流管，進(jìn)行逐層縫合。

觀察組采取超聲刀開放性小切口甲狀腺切除術(shù)治療[3]。超聲刀為美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)。對患者進(jìn)行全身麻醉，使用氣管插管。在患者頸前取弧形切口，

借助電刀在其頸闊肌后游離疏松結(jié)締組織，游離位置：下至患者胸骨柄切跡，上至患者甲狀軟骨下緣，雙側(cè)至患者胸鎖乳突肌的內(nèi)緣?？v向切開患者的頸白線（至甲狀腺的包膜表面），往雙側(cè)牽開其頸前肌群（不切斷），打開甲狀腺包膜，使用超聲刀和吸引器將患者的真假胞膜間隙進(jìn)行分離，徹底露出側(cè)緣或腺體背面，之后用超聲刀對患者切口周邊的血管以及被膜血管網(wǎng)實(shí)施凝閉處理。對于緊挨患者的甲狀腺真包膜，將其腺體的下級血管和韌帶進(jìn)行切斷（直至甲狀腺上級），然后用超聲刀實(shí)施融閉，接著切斷上級血管，結(jié)束單側(cè)甲狀腺的全切，通過超聲刀對患者的甲狀腺峽部腺體進(jìn)行切除（斷緣處不必縫合）。對于原發(fā)性甲亢患者，首先切斷其甲狀腺峽部，接著按照上述方法，通過超聲刀處理患者的Berry韌帶、上動脈以及中靜脈，患者甲狀腺的下級血管需保留，分離顯露甲狀腺，確定次全切除平面，然后用超聲刀對其甲狀腺實(shí)施全切除，保留背側(cè)腺體，甲狀腺的創(chuàng)面不需縫合。進(jìn)行止血處理后，置入潘氏引流管，將其與負(fù)壓吸引球連接。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組甲狀腺手術(shù)患者的臨床指標(biāo)和并發(fā)癥情況以及生活質(zhì)量量表（GQOL-74）的評分[4]。臨床指標(biāo)：包含手術(shù)時間、線結(jié)個數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后24h引流量和切口長度5項(xiàng)。并發(fā)癥發(fā)生率=（并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)/單組患者總例數(shù)）×100%。GQOL-74量表：包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4項(xiàng)，總分100分，評分越高說明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究收集到的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，用（）的形式表示兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)和GQOL-74量表的評分情況（t檢驗(yàn)），用%表示兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（χ2檢驗(yàn)），P<0.05表明兩組甲狀腺手術(shù)患者的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺手術(shù)患者的臨床指標(biāo)比較

觀察組下述各項(xiàng)臨床指標(biāo)的情況均優(yōu)于對照組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組甲狀腺手術(shù)患者的并發(fā)癥情況比較

治療后，對照組中出現(xiàn)暫時性聲嘶情況的患者有3例，出現(xiàn)暫時性旁腺功能衰退情況的患者有3例，出現(xiàn)術(shù)后傷口感染情況的患者有2例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.24%。觀察組患者中，暫時性聲嘶患者1例，暫時性旁腺功能衰退患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率是6.06%。觀察組的并發(fā)癥情況較對照組良好（χ2=4.24，P<0.05）。

2.3 兩組甲狀腺手術(shù)患者的GQOL-74量表情況比較

觀察組治療后的GQOL-74量表4項(xiàng)指標(biāo)評分相比對照組較高，生活質(zhì)量的提升幅度較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺靠近食道和氣管，在其后側(cè)還有喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等重要結(jié)構(gòu)，加上甲狀腺的血運(yùn)較為豐富，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此在切除中容易發(fā)生氣管壓迫、血腫、喉返神經(jīng)損傷等情況，嚴(yán)重降低了手術(shù)治療的有效性[5]。所以，在手術(shù)過程中保護(hù)喉上神經(jīng)、侯返和甲狀旁腺、減少出血量成為手術(shù)成功的關(guān)鍵[6]。

研究中，對照組甲狀腺手術(shù)患者通過傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療，對照組的劣勢包括：（1）傳統(tǒng)手術(shù)借助閉合、結(jié)扎進(jìn)行止血，所用手術(shù)時間長，引發(fā)的不良反應(yīng)相對較多，提高了風(fēng)險性[7]。（2）用電刀處理患者的甲狀腺血管時，上級暴露、切口部位深、長，降低了預(yù)后，影響了面容美觀[8-9]。（3）手術(shù)的皮下游離范圍廣，容易出現(xiàn)吞咽不適、肌肉和皮膚粘連等不良癥狀[10]。（4）手術(shù)對腺體的切割效率低。（5）患者在傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)后的24h內(nèi)引流量大，療效相對較差，影響其生活質(zhì)量。

觀察組甲狀腺手術(shù)患者通過超聲刀開放性小切口甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。觀察組的優(yōu)勢有：（1）超聲刀通過轉(zhuǎn)化裝置將電能轉(zhuǎn)為機(jī)械能，借助超聲頻率發(fā)生器形成的切力使接觸到的組織細(xì)胞其中的水分氣化、蛋白質(zhì)氫鍵斷裂，組織切開或被凝固，血管迅速閉合，降低了術(shù)中出血量和手術(shù)時間，具

有更好的手術(shù)效果[11-12]。（2）超聲刀能實(shí)施小切口手術(shù)，且對腺體可進(jìn)行有效切割，提高了精確度，對患者的損傷降低[13]。（3）超聲刀止血功能強(qiáng)，效率高，引發(fā)的并發(fā)癥和術(shù)后的引流量少，有助于提高患者的生活質(zhì)量[14-15]。（4）使用超聲刀有助于降低患者術(shù)后24h內(nèi)的引流量，且術(shù)后并發(fā)癥少，能顯著改善患者的生活質(zhì)量。

治療后，觀察組的臨床指標(biāo)情況良好，其中手術(shù)時間為（48.74±15.51）min，并發(fā)癥發(fā)生率低，生活質(zhì)量4項(xiàng)指標(biāo)分值較治療前高13分左右，和對照組比較，觀察組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

綜上所述，超聲刀用于開放性小切口甲狀腺手術(shù)可有效改善患者的臨床指標(biāo)、預(yù)防并發(fā)癥，并能提高其生活質(zhì)量，在臨床手術(shù)中應(yīng)大力推廣。

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（收稿日期：2017-02-10）