楊琦?宋靜?張賀?郭艷宏?徐輝

[摘要] 目的 探討自我管理教育在治療糖尿病前期患者中的治療效果。 方法 選取2010年1月～2014年6月在我院進(jìn)行糖尿病前期治療的80例糖尿病前期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：干預(yù)組（40例）和對(duì)照組（40例），干預(yù)組采用自我管理教育方式，對(duì)照組采用常規(guī)管理方式。對(duì)兩組患者進(jìn)行干預(yù)前后血糖指標(biāo)及自我管理評(píng)分、自我管理教育前后自我效能分析、兩組患者干預(yù)前后自我管理行為比較，觀察自我管理教育對(duì)糖尿病前期患者的療效。 結(jié)果 從兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)及自我管理量表得分情況分析，干預(yù)組FBG值、2hPG值、HbAlC值分別為（6.25±0.39）mmol/L、（7.27±2.66）mmol/L、（6.12±0.26）%均小于對(duì)照組值，自我管理量表得分，干預(yù)組顯著高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者在藥物治療、是否合理飲食、是否規(guī)律運(yùn)動(dòng)、是否自我監(jiān)測(cè)和復(fù)診率較教育前均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從兩組患者干預(yù)前后自我管理行為比較，對(duì)照組效果明顯低于干預(yù)組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 自我管理教育能有效降低糖尿病前期患者血糖，提高患者的自我效能，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，對(duì)治療糖尿病前期患者具有良好的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 自我管理教育；糖尿病前期；教育；效果研究

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）07-102-04

Study on effect of self-management education on patients with pre-diabetes

YANG Qi1 SONG Jing2 ZHANG He3 GUO Yanhong1 XU Hui3

1.Department of Endocrinology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 2.Dialysis Room， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 3.Supply Room， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of self-management education in treatment of patients with pre-diabetes. Methods 80 patients with pre-diabetes who were treated in our hospital from January 2010 to June 2014 in our hospital were selected. According to random number table， they were divided into the intervention group and the control group， with 40 in each. The intervention group was given self-management education while the control group was given conventional management method. Glycemic index and self-management score before and after the intervention， self-efficacy analysis before and after self-management education， self-management behavior before and after the intervention of two groups were compared. The curative effect of self-management education in treatment of patients with pre-diabetes were observed. Results Results By analyzing glycemic index and self-management scale score before and after the intervention of two groups， values of fasting blood glucose （FBG）， 2-hour postpra ndial blood glucose （2hPG） and glycosylated hemoglobin （HbAlC） of the intervention group were respectively （6.25±0.39）mmol/L，

（7.27±2.66）mmol/L and （6.12±0.26）%， all smaller than those of the control group. Self-management scale score of the intervention group was significantly higher than that of the control group and the differences had statistical significance （P<0.05）. Condition of drug treatment， reasonable diet， regular exercise， self-monitoring and further consultation rate after education of the intervention group were all significantly improved compared with those before education. The difference was statistically significant （P<0.05）. By comparing self-management behavior before and after the intervention of two groups， the effect of the control group was significantly lower than that of the intervention group. Differences between two groups had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Self-management education can effectively reduce blood glucose of patients with pre-diabetes， improve their self-efficacy and help them to develop good eating and living habits. Therefore， it has clinical significance for treatment of patients with pre-diabetes.

[Key words] Self-management education； Pre-diabetes； Education； Study on effect

糖尿病前期患者又稱糖調(diào)節(jié)受損期（impaired glucose regulation，IGR）其值高于正常患者，低于糖尿病的診斷閥值，是介于正常糖代謝和糖尿病之間的一種中間狀態(tài)，是糖尿病的必經(jīng)過(guò)渡階段[1]，自2013年調(diào)查顯示我國(guó)糖尿病前期的患病率為50%[2-3]，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟預(yù)計(jì)到2030年伴有糖尿病前期的人數(shù)將達(dá)到四億七千兩百萬(wàn)[4]。自我管理教育是近年來(lái)在糖尿病管理領(lǐng)域應(yīng)用較多的干預(yù)措施，可以通過(guò)不同的教育形式使患者疾病形成、疾病相關(guān)因素等，能有效地改善糖尿病患者飲食、血糖等各方面的自我管理能力，對(duì)糖尿病前期患者是一種有效地治療措施[5-6]。本研究通過(guò)對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行自我管理教育，觀察其對(duì)糖尿病前期患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年6月在我院進(jìn)行糖尿病前期治療的80例糖尿病前期患者，其中男55例，女25例，年齡31～82歲，平均（54.6±13.9）歲，所有患者均符合中國(guó)糖尿病防治指南中糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將接受治療的80例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：干預(yù)組（40例）和對(duì)照組（40例），干預(yù)組采用自我管理教育方式，對(duì)照組采用常規(guī)管理方式。納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能正常；患者就診時(shí)無(wú)慢性并發(fā)癥及其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾??；未接受過(guò)自我管理教育；排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)嚴(yán)重心、腦、腎等并發(fā)癥；有精神異常者。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組 主管護(hù)師首先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，全面了解患者的病情、對(duì)病情的了解程度、心理狀態(tài)、自理能力等方面的情況。然后對(duì)患者進(jìn)行每周1次的自我管理教育課程：首先向患者講解自我管理的定義、講解設(shè)立自我管理教育的目的，教會(huì)患者如何自己監(jiān)測(cè)血糖、胰島素筆、胰島素泵的使用，臨床護(hù)士為患者制備健康教育記錄單，患者根據(jù)身體情況記錄每天血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果；其次評(píng)估患者的體質(zhì)指數(shù)（BMI），根據(jù)患者病情、飲食習(xí)慣，合理選擇食物種類和食物搭配，進(jìn)行科學(xué)合理的飲食治療。指導(dǎo)患者如何參加鍛煉，了解并發(fā)癥預(yù)防和處理，如何應(yīng)急性處理低血糖；再次教育患者每天進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者情緒、精神壓力的自我調(diào)節(jié)，讓患者多參與社交活動(dòng)，多參加身體鍛煉，保持良好的心理狀態(tài)；最后，患者出院后，護(hù)士要進(jìn)行家訪，2周一次，繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行飲食、相關(guān)病情的指導(dǎo)，嚴(yán)格要求患者飲食與身體鍛煉。

1.2.2 對(duì)照組 進(jìn)行處理，對(duì)于各種情況只是給予口頭說(shuō)明，對(duì)結(jié)果不干預(yù)，不進(jìn)行家訪，提供糖尿病知識(shí)教育。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自動(dòng)生化分析儀器對(duì)兩組患者的空腹血糖（FBG），餐后2h血糖（2hPG），糖化血紅蛋白（HbA1C）觀察；自我管理量表：干預(yù)前后，采用趙秋利等[4]編制的自我管理量表，得分越高說(shuō)明自我管理水平越高，采用Likert 5級(jí)評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)及自我管理量表得分比較

經(jīng)自我管理后，干預(yù)組FBG值、2hPG值、HbA1C值均小于對(duì)照組值，自我管理量表得分，干預(yù)組顯著高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 80例患者自我管理教育前后自我效能分析

經(jīng)自我管理后，干預(yù)組患者在藥物治療、是否合理飲食、是否規(guī)律運(yùn)動(dòng)、是否自我監(jiān)測(cè)和復(fù)診率較教育前均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為比較

經(jīng)自我管理后，對(duì)照組效果明顯低于干預(yù)組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病前期患者存在嚴(yán)重胰島素抵抗和胰島功能受損情況，如果不及時(shí)治療，將會(huì)有大半患者進(jìn)一步發(fā)展為糖尿病，導(dǎo)致各種心血管疾病的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。自我管理廣泛應(yīng)用于人類行為的研究，特別是對(duì)于慢性病的治療，能

夠有效改善患者自我護(hù)理能力，增強(qiáng)患者潛能[7]，通過(guò)自身努力，形成良好的生活方式和習(xí)慣[8-9]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行自我管理教育，研究其對(duì)糖尿病前期患者的影響。

本文通過(guò)觀察我院收治的80例糖尿病前期患者，發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行自我管理教育，可以提高患者自我管理能力和自我效能，通過(guò)改變患者的不良習(xí)慣和生活方式，更有利于糖尿病前期治療，對(duì)患者向健康方式轉(zhuǎn)變具有重要意義。經(jīng)自我管理后，干預(yù)組FBG值、2hPG值、HbAlC值均小于對(duì)照組值，自我管理量表得分，干預(yù)組顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施自我管理教育可以顯著提高患者的健康信念水平，改善患者的自我管理行為[10-12]。自我管理的目的是為了患者更深層的了解病情及自身情況，可以幫助患者掌握制定重要決策，獲取有力信息，付諸于行動(dòng)，更好的解決問(wèn)題，從而對(duì)患者降低血糖、幫助患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病，減輕患者心理壓力，提高患者在疾病、心理、滿意度等方面具有重要意義[13-14]。經(jīng)自我管理后，干預(yù)組患者在藥物治療、是否合理飲食、是否規(guī)律運(yùn)動(dòng)、是否自我監(jiān)測(cè)和復(fù)診率較教育前均有明顯改善。糖尿病患者的血糖與飲食作息、身體鍛煉、家庭社會(huì)關(guān)系等有關(guān)，通過(guò)進(jìn)行自我管理教育，患者能合理安排食譜，選擇合理的食物搭配，在科學(xué)飲食的基礎(chǔ)上輔以有效地運(yùn)動(dòng)鍛煉和藥物治療，使患者病情更加穩(wěn)定漸好。通過(guò)對(duì)兩組患者干預(yù)前后自我管理比較，經(jīng)自我管理后，對(duì)照組治自我管理效果明顯低于干預(yù)組。在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)當(dāng)個(gè)體處于不同行為的不同階段時(shí)，教育者應(yīng)該關(guān)注患者最希望改變的行為以及在糖尿病管理中最關(guān)鍵的行為，結(jié)合行為和心理的干預(yù)策略進(jìn)行干預(yù)[15]，研究顯示，動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)于糖尿病自我管理，血糖的降低也有重要影響[16-17]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行自我管理教育，可以明顯降低患者血糖濃度，提高患者信念和自護(hù)能力，降低血糖發(fā)生率。在研究過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，教育對(duì)象內(nèi)在動(dòng)力的挖掘及自我管理意識(shí)也是影響自我管理成功與否的重要因素。

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（收稿日期：2017-02-24）