翟軍厚

[摘要]目的 研究?jī)?nèi)鏡窄帶成像（NBI）技術(shù)在早期胃癌中的診斷價(jià)值。方法 選取2013年1月～2015年8月我院消化內(nèi)科收治的80例早期胃癌患者，分別采用普通白光內(nèi)鏡檢查、NBI放大內(nèi)鏡檢查，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法的診斷結(jié)果。結(jié)果 NBI檢查方法的敏感度、特異度以及病理組織學(xué)均明顯高于白光內(nèi)鏡檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。NBI檢查方法在病變輪廓方面、胃小凹形態(tài)以及微血管形態(tài)方面的圖像質(zhì)量評(píng)分均明顯高于白光內(nèi)鏡檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在消化內(nèi)科中，對(duì)患者進(jìn)行NBI診斷，可準(zhǔn)確鑒別早期胃癌及癌前病變的病灶，有利于盡快診斷和治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)鏡；NBI技術(shù)；早期胃癌

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（b）-0062-03

Diagnostic value of endoscopic NBI technique in early gastric cancer

ZHAI Jun-hou

Department of Emergency，Central Hospital of Zibo Mining Group Co.，Ltd.，Shandong Province，Zibo 255120，China

[Abstract]Objective To study the diagnostic value of endoscopic narrow band imaging （NBI） in early gastric cancer.Methods From January 2013 to August 2015，80 cases of early gastric cancer patients in our hospital were selected，and ordinary white light endoscopy，NBI magnification endoscopy were given.The diagnostic results of two methods were compared according to the standard of pathological results.Results The sensitivity，specificity and histopathological findings of NBI examination method was significantly higher than that of ordinary white endoscopy，with significant difference （P<0.05）.The image quality score of contours of the lesion，the morphology of the pueraria and microvascular morphology of the NBI examination method was significantly higher than that of the ordinary white endoscopy，with significant difference （P<0.05）.Conclusion In the digestive medicine，NBI diagnosis of patients can accurately identify the early gastric cancer and precancerous lesions，which is conducive to the diagnosis and treatment as soon as possible，it is worthy of clinical promotion application.

[Key words]Endoscopy；NBI technique；Early gastric cancer

作為消化道惡性腫瘤中較為常見的一種疾病類型，胃癌的病死率在惡性腫瘤中高居全球范圍內(nèi)次席之位。據(jù)報(bào)道，診斷出該疾病患者的新增速度大約為8.5萬人/年，而喪命于該病的人數(shù)更是達(dá)到了驚人的65萬[1]。胃癌的發(fā)病率和死亡率在我國也處于前幾位[2]，我省更是高發(fā)重災(zāi)區(qū)之一。早期將胃癌癥狀檢查出來且立即實(shí)施針對(duì)性的治療，可以在很大程度上降低其發(fā)病率和死亡率。胃癌早期診斷的重要性不言而喻，目前使用較多的是內(nèi)鏡檢查，但是傳統(tǒng)的白光內(nèi)鏡難以察覺早期病灶。窄帶成像（narrow band imaging，NBI）技術(shù)可以將黏膜淺表層的毛細(xì)血管網(wǎng)突顯出來，結(jié)合這兩種技術(shù)能夠?qū)つけ韺蛹?xì)微結(jié)構(gòu)足夠清晰地展現(xiàn)出來，從而有利于找到普通內(nèi)鏡下不太容易找出的早期病變[3]。本研究旨在探討放大內(nèi)鏡結(jié)合NBI在早期胃癌診斷過程中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年8月我院消化內(nèi)科收治的80例早期胃癌患者，其中女性44例，男性36例；年齡（47.4±4.8）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝腎功能、呼吸系統(tǒng)、心肺等方面疾病的患者；出現(xiàn)穿孔、消化道梗阻或者急性消化道出血的患者；存在體質(zhì)過敏或無法配合本研究的對(duì)象。

1.2方法

設(shè)備采用Olympus帶有窄帶成像功能的EVIS-260系統(tǒng)。進(jìn)鏡觀察在常規(guī)模式下進(jìn)行，退鏡的時(shí)候則是在兩種模式（NBI、白光）下實(shí)施觀察，如果發(fā)現(xiàn)病變情況，則在NBI模式下進(jìn)一步細(xì)致觀察，然后組織評(píng)價(jià)和分型。綜合文獻(xiàn)研究現(xiàn)狀，出現(xiàn)下列特征性改變中的任何一項(xiàng)著可視為疑似病例：①黏膜腺管開口形態(tài)出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象甚至消失；②黏膜微血管形態(tài)出現(xiàn)不規(guī)則情況或者毛細(xì)血管網(wǎng)消失；③出現(xiàn)病變的部位和旁邊的黏膜出現(xiàn)了明顯分界。凡是出現(xiàn)局灶性病灶者都要采取組織活檢，然后再送檢病理[4]。普通白內(nèi)光：觀察幽門管、胃底等，發(fā)現(xiàn)可疑病灶后需要觀察患者的病灶形態(tài)、邊界等，然后進(jìn)行染色檢查。NBI檢查：觀察患者病灶的形態(tài)、邊界等，然后觀察周圍區(qū)域的顏色差異性，并在周圍臨近的相對(duì)正常的區(qū)域進(jìn)行一定比較，放大內(nèi)鏡，進(jìn)行檢查。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)的內(nèi)鏡圖像評(píng)分準(zhǔn)則，對(duì)胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)和病變輪廓等圖像的清晰狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)評(píng)判，評(píng)分分為4級(jí)，滿分4分，具體如下。1分：圖像出現(xiàn)嚴(yán)重模糊，導(dǎo)致對(duì)于胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)及其病變輪廓的辨別存在較大困難；2分：圖像稍微模糊，還可進(jìn)行勉強(qiáng)辨別；3分：內(nèi)鏡圖像較清晰，能夠順利進(jìn)行辨別；4分：內(nèi)鏡圖像很清晰，可準(zhǔn)確地進(jìn)行辨別[5]。此外，還根據(jù)Sakaki胃小凹分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胃小凹進(jìn)行Ⅰ～Ⅵ分級(jí)。敏感度、特異度主要通過檢查結(jié)果（檢出例數(shù)）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同檢查方法診斷早期胃癌敏感度、特異度和病理組織學(xué)的比較

NBI檢查的敏感度、特異度以及病理組織學(xué)均明顯高于白光內(nèi)鏡檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不同檢查方式圖像清晰質(zhì)量的比較

NBI檢查在病變輪廓方面、胃小凹的形態(tài)以及微血管形態(tài)方面的圖像質(zhì)量評(píng)分均明顯高于白光內(nèi)鏡檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=59.0694、72.7273、96.0000，P<0.05）。

3討論

早期胃癌是指腫瘤局限在黏膜或黏膜下層者，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均稱為早期胃癌。目前我國某些醫(yī)院對(duì)于早期胃癌的診斷率僅為10%～15%，而5年內(nèi)生存率則達(dá)到86%～99%[6-9]，因此，研究如何提高早期胃癌的診斷率具有現(xiàn)實(shí)意義和臨床價(jià)值。目前條件下，診斷早期胃癌最常用的方法是胃鏡下活檢，然而，普通胃鏡下活檢具有盲目性，誤診率、漏診率都不可避免地偏高，這是因?yàn)樵缙谖赴┑牟≡畈灰妆话l(fā)現(xiàn)[10-12]。

目前，醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，水平與日俱增，內(nèi)鏡技術(shù)愈發(fā)廣泛地被應(yīng)用在臨床診斷中[13-14]。在診斷早期胃癌及其癌前病變時(shí)，能夠應(yīng)用的內(nèi)鏡診斷技術(shù)有很多，除常規(guī)內(nèi)鏡之外，還包括靛胭脂染色內(nèi)鏡以及NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡[15]。NBI是進(jìn)行消化道檢查的一種新型有效的方法，其具有多個(gè)優(yōu)勢(shì)，如操作簡(jiǎn)便安全，可清晰地顯示出病灶的輪廓、黏膜微血管結(jié)構(gòu)等。另外，其結(jié)合放大內(nèi)鏡還具有鑒別病灶黏膜表面改變和詳細(xì)的病變組織等情況的功能，而且無需對(duì)病變位置染色便能夠達(dá)成腺管開口的分型，這些都保證了NBI診斷的高準(zhǔn)度。有文獻(xiàn)顯示，胃黏膜淺藍(lán)色嵴狀結(jié)構(gòu)是采取NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡方法檢查腸化生的關(guān)鍵指標(biāo)之一，其敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別高達(dá)90%、94%和92%。在對(duì)早期胃癌患者進(jìn)行胃小凹檢查時(shí)，NBI呈現(xiàn)出來的血管是清晰的螺旋狀或者網(wǎng)狀構(gòu)造，較接近活檢或者三維重建的結(jié)果。

本研究選取我院消化內(nèi)科收治的80例患者，分別采用普通白光內(nèi)鏡檢查、NBI放大內(nèi)鏡檢查。結(jié)果顯示，NBI放大內(nèi)鏡檢查診斷早期胃癌的敏感度、特異度、病理組織學(xué)的比例分別為96.25%、95.00%、97.50%，明顯高于普通白光內(nèi)鏡檢查的各項(xiàng)比例（75.00%、73.75%、77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究還進(jìn)一步對(duì)比了兩組胃部組織結(jié)構(gòu)的圖像清晰度，結(jié)果顯示，內(nèi)鏡NBI組在病變輪廓、胃小凹形態(tài)以及微血管形態(tài)三個(gè)方面的圖像清晰度均明顯高于普通的白光內(nèi)鏡組。

綜上所述，在消化內(nèi)科中引入NBI協(xié)助診斷，不僅操作上簡(jiǎn)潔可靠，而且還有助于精確鑒別出早期胃癌和癌前病變的病灶等情況，這無疑地對(duì)于盡快地進(jìn)行診斷和治療是積極有利的，值得加以推廣。

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（收稿日期：2017-04-06 本文編輯：祁海文）