任燕華+蔡英麗+黎海濱+高明霞+李仲展

[摘要]目的 探討血液凈化治療（CRRT）對(duì)多器官功能障礙綜合征（MODS）患者的影響及其預(yù)后。方法 將2015年6月～2016年6月我科收治的40例多器官功能障礙綜合征患者用抓鬮的方法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組實(shí)驗(yàn)樣本20例，對(duì)照組給予患者常規(guī)治療方法，觀(guān)察組給予患者血液凈化治療，觀(guān)察分析兩組患者的治療效果、住院時(shí)間、心率改善、精神癥狀和胃腸道功能改善情況。結(jié)果 觀(guān)察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，心率、精神癥狀和胃腸道功能改善情況均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)多器官功能障礙綜合征患者采用血液凈化治療，治療效果突出，住院時(shí)間較短，心率、精神癥狀以及胃腸道功能改善較好，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞]血液凈化；多器官功能障礙綜合征；臨床影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（b）-0030-03

Effect of blood purification therapy （CRRT） on patients with multiple organ dysfunction syndrome （MODS） and its relationship with prognosis

REN Yan-hua CAI Ying-li LI Hai-bin GAO Ming-xia LI Zhong-zhan

Comprehensive ICU，the First People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing 526000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of blood purification therapy （CRRT） on patients with multiple organ dysfunction syndrome （MODS） and its prognosis.Methods 40 patients with multiple organ dysfunction syndrome from June 2015 to June 2016 were divided into two groups： observation group and control group.20 samples were obtained from each group.The control group was given the patients were treated with routine blood therapy， and the patients were treated with blood purification treatment.The treatment effect， hospitalization time， improvement of heart rate， improvement of psychiatric symptoms and improvement of gastrointestinal function were observed and analyzed.Results The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group. The hospitalization time was significantly shorter than that of the control group. The improvement of heart rate， improvement of psychiatric symptoms and improvement of gastrointestinal function were better than those of the control group（P<0.05）， the improvement of heart rate， the improvement of psychiatric symptoms and the improvement of gastrointestinal function were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The treatment of multiple organ dysfunction syndrome patients with blood purification treatment， treatment effect is outstanding， shorter hospital stay， heart rate， mental symptoms and gastrointestinal function improved better， worthy of clinical reference.

[Key words]Blood purification；Multiple organ dysfunction syndrome；Clinical impact

多器官功能障礙綜合征是指患者受到嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克或大手術(shù)后，出現(xiàn)兩個(gè)或者兩個(gè)以上的系統(tǒng)、臟器出現(xiàn)功能障礙等，使得內(nèi)環(huán)境維持不穩(wěn)定的臨床綜合征[1]。該病的發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)榛颊咴谘装Y、內(nèi)毒素、缺血再灌注損傷等刺激下發(fā)生全身性炎癥反應(yīng)和代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征發(fā)生失衡，是一種臨床危重疾病，死亡率高。患者始終存在促炎和抗炎的相互作用，炎性反應(yīng)主要表現(xiàn)在患者出現(xiàn)大量的炎性介質(zhì)釋放，引起免疫失衡等[2]。本研究就選取血液凈化治療對(duì)40例多器官功能障礙綜合征患者的影響和預(yù)后進(jìn)行深入的研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用抓鬮的方法將2015年6月～2016年6月我科收治的40例多器官功能障礙綜合征患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組實(shí)驗(yàn)樣本20例。對(duì)照組男性9例，女性11例，年齡23～68歲，平均年齡（22.9±8.3）歲；觀(guān)察組男性12例，女性8例，年齡24～65歲，平均年齡（39.8±8.9）歲。所有患者均符合美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)/危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)。收縮壓<90 mmHg，平均動(dòng)脈壓<70 mmHg，患者伴有不同程度的休克、室性心動(dòng)過(guò)速及心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常和心肌梗死等。兩組患者的上述指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對(duì)照組常規(guī)治療，對(duì)患者行胃腸減壓，同時(shí)給予補(bǔ)液、抗感染治療等；失血性休克患者給予清理創(chuàng)面，輸血、補(bǔ)液及吸氧治療，感染性休克的患者及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正患者的酸中毒，開(kāi)展抗感染治療，衰竭臟器患者給予綜合療法，密切觀(guān)察患者的其他臟器，避免患者的其他臟器發(fā)生衰竭[3]。觀(guān)察組給予患者血液凈化，連續(xù)性血液凈化方法，采用貝朗Diapact CRRT或PRISMA機(jī)器，濾器為B.BRAUN AcuteM或prisma M100，在患者的頸內(nèi)靜脈或股靜脈進(jìn)行穿刺，留置患者的雙腔管，創(chuàng)建體外循環(huán)，每分鐘血流量設(shè)置為150～200 ml，采用低分子肝素進(jìn)行抗凝[4-5]。

1.3判定指標(biāo)

①治療效果。臨床療效判定分為，基本治愈：各癥狀消失，胃腸道功能改善好；明顯有效：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，通過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)檢查顯示，患者的胃腸道功能改善良好；基本無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)明顯的改善，病情加重，有死亡?？傆行?基本治愈+明顯有效②住院時(shí)間和心率改善情況。正常心率的范圍平均在75次/min左右（60～100次/min之間）[6]。③精神癥狀改善情況：對(duì)患者的安靜、躁動(dòng)以及狂躁情況進(jìn)行有效的分析。④胃腸道功能改善情況。通過(guò)對(duì)患者的APACHEⅡ評(píng)分、消化道出血、腹脹、腹瀉以及便秘情況進(jìn)行分析，觀(guān)察患者的胃腸道功能改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Epidata3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀(guān)察指標(biāo)行有效的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果分析

觀(guān)察組治療的總有效率為95.00%，對(duì)照組治療總有效率的為65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組心率改善情況的比較

觀(guān)察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組精神癥狀改善情況的比較

觀(guān)察組與對(duì)照組各項(xiàng)情況癥狀改善情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組胃腸道功能改善情況的比較

觀(guān)察組患者的APACHEⅡ評(píng)分為（17.03±3.6）分，消化道出血0例，腹脹1例，腹瀉1例，便秘0例；對(duì)照組患者的APACHEⅡ評(píng)分為（7.09±1，32）分，消化道出血3例，腹脹3例，腹瀉4例，便秘2例；觀(guān)察組與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5兩組住院時(shí)間的比較

對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（18.6±3.6）d；觀(guān)察組患者的住院時(shí)間為（10.9±0.6）d。觀(guān)察組與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

多器官功能障礙綜合征是一種危重綜合征，患者發(fā)病的同時(shí)伴有急性腎衰竭，使水、電解質(zhì)發(fā)生紊亂[7-8]。目前，隨著臨床的深入研究，該病患者會(huì)對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)發(fā)生刺激，釋放患者的的體液，使得細(xì)胞因子對(duì)血管的張力、滲透性造成一定的影響，使患者的微循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生一定的障礙[9-10]。正?；颊叩牡难装Y反應(yīng)是一個(gè)自限性的過(guò)程，疾病時(shí)患者的損傷因子毒力較強(qiáng)，數(shù)量大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，使得機(jī)體處于長(zhǎng)期的超敏反應(yīng)狀態(tài)，產(chǎn)生大量的炎癥遞質(zhì)和細(xì)胞因子，大量炎癥遞質(zhì)失控性釋放作用于患者的局部和全身，對(duì)患者的多項(xiàng)器官造成一定的影響[11-12]。

本研究中，觀(guān)察組采用血液透析進(jìn)行治療，治療總有效率（95.00%）顯著高于對(duì)照組（65.00%），說(shuō)明，血液透析治療效果較好。另外，本研究結(jié)果與程文濤[15]研究的結(jié)果一致。血液透析的治療模式是，濾過(guò)泵在外側(cè)施壓，利用濾過(guò)泵的過(guò)濾原理，將血液中多余的水分和新陳代謝廢物清除，在清除過(guò)程中電解質(zhì)也將會(huì)隨著水分的移動(dòng)被排除[13-14]。因此，再進(jìn)行補(bǔ)液，維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡；在清除過(guò)程中，其他殘余分子也將會(huì)排除，以維持身體正常功能[16-17]。血液透析的治療作用也較為突出，除去血液中的多余水分，改善肺水腫的浮腫現(xiàn)象，維持輸液空間的平衡；維持體內(nèi)的電解質(zhì)平衡；清除體內(nèi)的代謝廢物，避免相關(guān)疾病的產(chǎn)生[18-19]。

綜上所述，多器官功能障礙綜合征患者采用連續(xù)性血液凈化治療效果突出，值得在臨床深入研究。

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（收稿日期：2017-03-22 本文編輯：崔建中）