張洪濤

【摘要】醫(yī)院檔案管理是醫(yī)院管理模式改革的重要組成部分，其核心內(nèi)容是整合資源、強化服務(wù)與創(chuàng)新體制。在現(xiàn)有的管理模式下，存在信息化建設(shè)滯后、標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)不完善、管理意識淡薄、設(shè)施匹配不足等問題，亟待改進，各個問題在新的醫(yī)改背景下都面臨較大的挑戰(zhàn)。本文在研究中對醫(yī)院檔案管理的現(xiàn)代化問題進行了剖析，針對問題提出了整體性的對策，以期能夠更好地促進醫(yī)院檔案管理的發(fā)展和醫(yī)院整體工作的進步。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；檔案管理；現(xiàn)代化；問題；對策

醫(yī)療改革近兩年在我國各地的醫(yī)療體系中逐步落實，政府和民眾日益深化了對醫(yī)療體系的關(guān)注，新的醫(yī)療體制下醫(yī)院的各項管理工作都面臨著更大的挑戰(zhàn)和更高的要求。醫(yī)療檔案作為醫(yī)院的一種特殊信息資源，是醫(yī)院各項活動的總記錄，不僅包括文件、圖表，也包括各類影像資料和磁盤信息等，是臨床醫(yī)學(xué)的重要依據(jù)。醫(yī)院檔案管理是醫(yī)院整體管理的重要組成，加強醫(yī)院檔案管理的現(xiàn)代化建設(shè)可以提升醫(yī)院整體管理的科學(xué)化水平，糾正以往檔案管理的諸多弊端，提升醫(yī)院檔案的連續(xù)性、完整性、科學(xué)性和有效性。

一、傳統(tǒng)醫(yī)院檔案管理存在的問題

（一）體制不健全，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。當(dāng)前各地的醫(yī)療單位中存在的共同問題是檔案管理制度不健全，操作標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。醫(yī)療設(shè)備的檔案管理工作缺少應(yīng)有的技術(shù)規(guī)范。檔案管理工作主要涉及到檔案室、使用科室、職能科室等，但是各個科室之間缺少明確的分工，未能協(xié)調(diào)工作，各個科室的功能未能充分發(fā)揮，機構(gòu)設(shè)置相對混亂，多個部門之間的檔案既沒有進行人員分開也沒有進行信息整合，難以保證完整性和聯(lián)系性，經(jīng)常需要重復(fù)收集信息，浪費資源的同時增加了管理的難度，難以實現(xiàn)科學(xué)化管理。

（二）缺少專業(yè)人員，缺乏專業(yè)精神。很多醫(yī)院在進行人事變動時，往往對醫(yī)院檔案管理人員重視較少，大部分從業(yè)人員都不是專業(yè)的檔案管理人員，很多是從醫(yī)技、護理、行政等其他部門轉(zhuǎn)行到檔案管理的，這些人員的流動性較大，文化水平存在較大差異，轉(zhuǎn)職或兼職從事檔案管理的人員往往對工作缺乏專業(yè)精神，重視程度不足，不能夠?qū)⑷烤ν度氲綑n案管理工作當(dāng)中，致使檔案管理工作進步緩慢，難以在原有基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新。同時，兼職從事檔案管理工作的這些人員在檔案法制方面意識薄弱，工作時難以做到有法可依、有章可循。

（三）現(xiàn)代化管理水平低。受到當(dāng)前醫(yī)院檔案管理機構(gòu)設(shè)置混亂分散的影響，從事檔案管理的人員大都缺乏專業(yè)精神，進行檔案管理的現(xiàn)代化步伐十分緩慢。傳統(tǒng)的檔案管理使用單一的手工數(shù)據(jù)錄入和提取，出現(xiàn)錯誤的概率較高，對數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性保障較差，在新的醫(yī)療改革形勢下，這一現(xiàn)狀很難適應(yīng)發(fā)展的需要。實際工作中，多數(shù)醫(yī)院將重心放在醫(yī)療設(shè)備的引進、考察和論證上，在設(shè)備引進完畢后只注重設(shè)備的驗收和調(diào)試，對設(shè)備檔案管理不當(dāng)，未設(shè)置專門的人員進行設(shè)備檔案的管理，致使設(shè)備檔案資料收集不全或丟失。

（四）重管理輕使用。當(dāng)前很多醫(yī)院在檔案管理上存在重管輕用的情況，能夠收集的檔案在后期很少被再度使用，檔案的信息資源未得到開發(fā)，浪費了很多對教學(xué)、醫(yī)療、科研有意義的病歷檔案。不能夠充分利用醫(yī)療檔案的信息便使得醫(yī)療檔案的管理失去了意義。傳統(tǒng)的檔案管理在信息查找方面存在困難，難以找全信息，重管輕用的現(xiàn)象影響了醫(yī)院檔案管理的進一步發(fā)展。

（五）重視度不夠，利用不足。醫(yī)療工作往往是醫(yī)院中所有工作的核心，醫(yī)院的全部精力和投入都放到醫(yī)療工作中，因此很容易忽視檔案管理工作，很多領(lǐng)導(dǎo)干部沒有在思想意識上重視檔案管理工作，在將醫(yī)院的經(jīng)濟利益放在首位的同時沒能考慮到醫(yī)院衛(wèi)生檔案對醫(yī)院未來發(fā)展前景的重要作用，意識不到檔案對醫(yī)療經(jīng)驗的傳承和對科研工作的支持效果，便容易忽視對醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作的投入，從而自上而下導(dǎo)致檔案管理工作者也缺乏對工作的熱忱和重視，必要的時候不能夠與時俱進，只能夠按照固有工作思路來，得過且過，致使很多檔案室在醫(yī)院中形同虛設(shè)。

（六）檔案管理不規(guī)范，歸檔內(nèi)容不清晰。在社會日益發(fā)展的背景下，醫(yī)院的衛(wèi)生檔案管理工作卻依然呈現(xiàn)著舊的態(tài)勢，標(biāo)準(zhǔn)日顯陳舊且缺少規(guī)范，檔案管理工作者對檔案內(nèi)容的界定存在偏差。大部分醫(yī)院在收集管理檔案時都是根據(jù)自己一時的需要進行分類，有很大的隨機性和盲目性。很多具有價值的醫(yī)療衛(wèi)生檔案資料未能夠得到應(yīng)有的重視，造成了檔案的完整性缺失和資源的浪費。隨著醫(yī)院檔案管理工作的要求不斷提升，醫(yī)院必須制定出一套系統(tǒng)的、規(guī)范的、標(biāo)準(zhǔn)的管理模式才能夠適應(yīng)新形式下醫(yī)院經(jīng)營管理的要求。

（七）管理制度不完善，歸檔不及時。很多醫(yī)院在進行管理體系考核時，未能對考核的具體內(nèi)容進行明確的規(guī)定，在檔案管理組織架構(gòu)、管理流程、管理制度、管理人員職責(zé)分工等方面都不是很明確，對檔案管理人員的考核評價措施也欠妥。這樣的考核體系下，極易造成管理措施不完善、制度不到位的問題，影響檔案管理者的工作積極性，使得在進行檔案移交、收集、管理時工作難度加大、工作效率降低，影響醫(yī)院對檔案信息的充分利用。

（八）機制不完善、信息安全無法保障。很多醫(yī)院現(xiàn)行的檔案管理依然停留在各個臨床科室分別管理的狀態(tài)，缺少統(tǒng)一的監(jiān)管機制。這樣的管理方式很明顯缺乏規(guī)范化，難以發(fā)揮檔案信息資源的規(guī)?；瘍?yōu)勢，對檔案信息的安全問題也難以保證。一旦出現(xiàn)借閱檔案人員不按期歸還，便可能出現(xiàn)檔案遺失的問題，喪失檔案的寶貴價值。

二、醫(yī)療檔案對醫(yī)院管理及醫(yī)院發(fā)展的意義

（一）為醫(yī)院的管理工作提供發(fā)展動力。醫(yī)療檔案可以看做是醫(yī)院的一種無形資產(chǎn)，對醫(yī)院的管理有很強的精神推動效果。醫(yī)療衛(wèi)生檔案對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要，能夠貫穿醫(yī)院的科研、臨床、經(jīng)營、管理等各項實踐活動中，對其的完整記錄和管理能夠為醫(yī)院的發(fā)展增加可持續(xù)的源動力。同時，醫(yī)院的檔案資料中還包含了豐富的科研潛力和智力結(jié)晶，將這些寶貴能量用到醫(yī)院的管理實踐中不僅能夠帶動醫(yī)院的全體職工增強工作的積極性，更能夠幫助員工發(fā)揮創(chuàng)造性和主動性，對醫(yī)院的科學(xué)化、現(xiàn)代化發(fā)展創(chuàng)新大有裨益。

（二）是醫(yī)院管理工作的信息來源。醫(yī)療檔案能夠真實地記錄醫(yī)療過程和醫(yī)療現(xiàn)象，讓所經(jīng)歷的疾病有據(jù)可循，為研究者提供病理規(guī)律和病癥表現(xiàn)，幫助其找到內(nèi)在規(guī)律。憑借真實的醫(yī)療衛(wèi)生檔案，醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)Σ“Y的過往、現(xiàn)狀及未來表現(xiàn)進行研究和推算。醫(yī)療衛(wèi)生檔案可以通過彩圖、影像、表格、數(shù)據(jù)以及文字等更為真實地表現(xiàn)出科研、教學(xué)、醫(yī)療所需要的信息，這些信息能夠作為原始素材來為醫(yī)療技術(shù)水平的提升和服務(wù)質(zhì)量的加強發(fā)揮作用，醫(yī)療管理者能夠通過對醫(yī)療衛(wèi)生檔案的研究來全面協(xié)調(diào)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）醫(yī)療檔案為醫(yī)院管理者提供科學(xué)決策依據(jù)。在進行醫(yī)院的日常管理工作中，檔案管理工作和檔案信息工作本質(zhì)上應(yīng)當(dāng)滲透到每一個工作環(huán)節(jié)，通過各類檔案信息的傳承能夠高效地促進醫(yī)院各項工作的發(fā)展，使得各項工作事半功倍。合理利用醫(yī)療衛(wèi)生檔案不僅能夠促進醫(yī)療質(zhì)量的提升，更能夠為新技術(shù)和新業(yè)務(wù)的拓展提供原始依據(jù)，切實保障醫(yī)院各項工作“以質(zhì)量為核心”的目標(biāo)要求。此外，醫(yī)院檔案管理工作還可以推動整個醫(yī)院各項工作的規(guī)范化、系統(tǒng)化和科學(xué)化，促進各項決策的制定，提升醫(yī)院管理者的水平和能力。

（四）開發(fā)利用檔案應(yīng)為醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略服務(wù)。醫(yī)院檔案管理工作能夠真實地反映出醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)歷史，是提升醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)的必備條件。在制定醫(yī)院的長期發(fā)展戰(zhàn)略和工作目標(biāo)時，醫(yī)院管理者要依托醫(yī)院檔案，從檔案資料中獲得必要的信息支持和保障，以保證醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的可行性和可持續(xù)性。

三、新形勢下醫(yī)院檔案管理工作新思路

（一）健全檔案管理制度，規(guī)范管理模式。建立健全醫(yī)院的檔案管理制度需要從多個方面著手：首先，要完善對檔案的保管和使用制度，制定適當(dāng)?shù)谋９軜?biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)的管理考核標(biāo)準(zhǔn)，充分調(diào)動相關(guān)工作人員的從業(yè)積極性。其次，要制定符合醫(yī)院實際情況的管理制度，挑選管理經(jīng)驗相對豐富的人員從事檔案管理工作，必要時給予一定的技術(shù)支持和指導(dǎo)，組建檔案管理小組，通過廣泛征求各科室的意見來完善檔案管理制度，創(chuàng)設(shè)規(guī)范化的管理模式，讓醫(yī)院的檔案管理工作更加規(guī)范和完整。

（二）強化管理意識，提高業(yè)務(wù)水平。醫(yī)院檔案管理人員的業(yè)務(wù)水平直接影響醫(yī)院的檔案管理質(zhì)量。醫(yī)院檔案管理工作，并不是將各臨床科室的檔案簡單集中起來進行保管，而是將醫(yī)院檔案管理工作科學(xué)化、規(guī)范化、制度化、現(xiàn)代化，這就要求檔案管理人員具備一定的業(yè)務(wù)水平。但當(dāng)今醫(yī)院檔案管理人員素質(zhì)普遍較低，醫(yī)院可通過組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方法來強化管理人員的管理意識。檔案管理工作人員也應(yīng)定期進行考核，制定獎懲制度，充分調(diào)動工作人員的積極性，使其熱衷于檔案管理工作，有利于發(fā)揮檔案管理的創(chuàng)新性。提高醫(yī)院所有人員對檔案的管理意識，得到領(lǐng)導(dǎo)的支持，提高全院對檔案管理的重視，同時還應(yīng)提高檔案管理人員的法制觀念。

（三）引進現(xiàn)代化檔案管理技術(shù)?，F(xiàn)代化設(shè)備的引進不僅能夠提升檔案管理工作的效率，更可以大大減少檔案儲存的空間，增加操作便捷性、提升存儲安全性，大幅度節(jié)約醫(yī)院的人力、物力、財力，提升檔案管理工作效率。通過電子形式存儲醫(yī)院檔案，可以擴大存儲范圍和內(nèi)容，延長存儲時間，并且能夠方便檢索和使用，促進檔案資料內(nèi)容的綜合運用。

四、結(jié)語

總之，在當(dāng)前醫(yī)療改革不斷推動的形勢下，醫(yī)院檔案管理工作的重要性越來越凸顯。對醫(yī)院檔案管理工作的積極探索和努力創(chuàng)新不僅是適應(yīng)醫(yī)改的要求更是社會的需要。醫(yī)療體系內(nèi)的各個醫(yī)院要提升對醫(yī)院檔案管理工作的重視程度，提升從事檔案管理工作人員的數(shù)量和質(zhì)量，充分利用檔案的信息并發(fā)揮其作用，讓檔案管理工作高效輔助醫(yī)院的整體工作，促進醫(yī)院發(fā)展。

【參考文獻】

[1]徐春蕾.當(dāng)前醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)中存在的問題及對策[A].《決策與信息》雜志社、北京大學(xué)經(jīng)濟管理學(xué)院.“決策論壇——管理科學(xué)與經(jīng)營決策學(xué)術(shù)研討會”論文集（下）[C].《決策與信息》雜志社、北京大學(xué)經(jīng)濟管理學(xué)院，2016：1.

[2]盧占國.淺談醫(yī)院檔案信息化管理的問題及對策——以鶴崗市人民醫(yī)院為例[J].黑龍江檔案，2016（03）：83.

[3]趙麗佳.新形勢下醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化面臨的問題及對策分析[J].中國培訓(xùn)，2016（08）：89.

[4]朱瓊英.人力資源檔案管理問題及對策分析——以廣安市人民醫(yī)院為例[J].綠色科技，2016（05）：194-196.

[5]覃曈.新形勢下醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化面臨的問題及對策[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2015（04）：114.