肖 健,張 皓,潘春紅

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心,1.急診科; 2.呼吸科,上海,200127)

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒哮喘霧化治療依從性及肺功能的影響

肖 健1,張 皓2,潘春紅1

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心,1.急診科; 2.呼吸科,上海,200127)

目的 觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒哮喘霧化治療依從性及肺功能的影響。方法 將本院收治的哮喘患兒50例隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各25例。所有患兒均行同規(guī)格霧化方式治療，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)方式護(hù)理，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，觀察對(duì)比2組小兒哮喘患者的癥狀消失時(shí)間、血氧飽和度、肺功能[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣峰流速(PEFR)]以及用藥依從性情況。結(jié)果 觀察組患兒咳嗽、哮喘等癥狀消失顯著短于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 護(hù)理干預(yù)前,2組FEV1、FVC、PEFR檢測(cè)指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理干預(yù)后,2組小兒哮喘患者的FEV1、FVC以及PEFR指標(biāo)水平均有顯著改善，且觀察組患者肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組總依從率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)小兒哮喘霧化治療實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠明顯緩解哮喘、咳嗽癥狀，縮短治療和住院時(shí)間，提升患兒治療依從性，改善肺功能指標(biāo)水平，應(yīng)用效果顯著，值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù); 小兒哮喘; 霧化治療; 依從性; 肺功能

小兒支氣管哮喘是臨床較為常見(jiàn)的一種兒科呼吸系統(tǒng)疾病，支氣管平滑肌痙攣是該病主要的病理特征[1]。小兒支氣管哮喘以反復(fù)發(fā)作的氣促、喘息、咳嗽、胸悶等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，-在夜間以及凌晨時(shí)段發(fā)作加劇最為常見(jiàn)[2-3]。目前，針對(duì)該病臨床首選霧化吸入治療，然而由于小兒患者年齡小，加之療程長(zhǎng)，治療依從性較差[4]。因此，在治療時(shí)給予患兒一定合理有效的護(hù)理干預(yù)顯得極為必要。本研究就優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)小兒哮喘肺功能及治療依從性的影響作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年4月—2016年11月收治的哮喘患兒50例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各25例。對(duì)照組男13例，女12例; 年齡1～6歲，平均年齡(4.21±1.17)歲; 平均病程(1.13±0.97)年。觀察組男14例，女11例; 年齡0～6歲，平均年齡(4.22±1.24)歲; 平均病程(1.21±0.98)年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡低于7周歲; 患兒家屬對(duì)于本次研究充分知情，且同意簽署知情情況告知書(shū); 符合本院倫理委員會(huì)相關(guān)要求; 依從性較高，能夠主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病情分型，如哮喘間歇狀態(tài)、重度或危重度急性發(fā)作的患兒; 合并患有其他嚴(yán)重呼吸道感染性疾病的患兒; 合并患有精神障礙性疾病或者不愿意配合本次研究的患兒。

1.2 方法

2組患兒均給予同規(guī)格霧化吸入治療。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，包括:霧化治療時(shí)注意事項(xiàng)告知、治療中不良情況觀察等。觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，方法如下。健康教育:對(duì)患兒及家屬講解哮喘發(fā)病機(jī)制、治療方法、治療注意事項(xiàng)、治療中可能存在的不適情況等相關(guān)知識(shí)，將治療相關(guān)過(guò)程及配合事項(xiàng)采用動(dòng)畫(huà)宣傳的方式對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，減輕家屬及患兒心理壓力[6]。心理干預(yù):及時(shí)同家屬及患兒溝通交流，對(duì)其心理狀態(tài)實(shí)時(shí)了解，對(duì)患兒提出的心理需求盡可能滿足，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)支持，告知家屬對(duì)患兒思維變化應(yīng)理解，并同患兒多交流，于病房?jī)?nèi)播放患兒喜歡音樂(lè)與動(dòng)畫(huà)片，轉(zhuǎn)移其注意力，保持病房安靜，使其獲得充足的睡眠。體位護(hù)理:若患兒存在呼吸無(wú)力，可為其取半臥位，行霧化治療時(shí)為其取半臥位或坐位，將面罩貼于其面部，指導(dǎo)其深呼吸正確方式[7]。用藥指導(dǎo):告知患兒及家屬在治療時(shí)可能存在的不良反應(yīng)，指導(dǎo)家屬出現(xiàn)不良情況時(shí)的正確處理方法。飲食指導(dǎo):患兒應(yīng)食用溫?zé)?、清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，吃飯時(shí)應(yīng)做到細(xì)嚼慢咽，少食多餐，家長(zhǎng)在制作食物時(shí)應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)均衡。環(huán)境護(hù)理:加強(qiáng)對(duì)病房?jī)?nèi)的除塵工作，定時(shí)通風(fēng)，根據(jù)患兒自身情況調(diào)整室內(nèi)溫度及濕度，避免室內(nèi)物品存在灰塵，禁止于室內(nèi)放置花草，室內(nèi)禁止吸煙。患兒所有床上用品均不宜使用羽毛或花絮，避免引起呼吸困難、喘息等不適。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄患兒治療前后肺功能情況，指標(biāo)包括:第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣峰速(PEFR)、癥狀消失時(shí)間以及血氧飽和度; 采用本院自制依從性調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患兒治療依從性，問(wèn)卷包括按時(shí)用藥、飲食配合等20個(gè)方面，總分為100分，分值≥60分為依從性好，分值<60分為依從性差[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組哮喘癥狀消失時(shí)間以及血氧飽和度的比較

觀察組患兒咳嗽、哮喘等癥狀消失顯著短于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組哮喘癥狀消失時(shí)間以及血氧飽和度比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 2組肺功能比較

護(hù)理后，觀察組肺功能各指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.3 2組依從性比較

觀察組護(hù)理后依從率為96%(24/25)高于對(duì)照組的64%(16/25),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

臨床上針對(duì)小兒哮喘治療首選霧化治療，該方法是將藥物經(jīng)霧化吸入后同呼吸道黏膜直接接觸，后形成霧狀顆粒，并將其送入氣道，無(wú)需經(jīng)血液循環(huán)稀釋[10]。該方法具有操作簡(jiǎn)單、藥效發(fā)揮迅速、祛痰抗感染功效顯著等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床上治療呼吸系統(tǒng)疾病的主要手段[11]。然而，針對(duì)小兒哮喘而言，患兒在治療過(guò)程中存在較高的抵觸情緒，治療依從性差，是導(dǎo)致治療效果不理想的重要原因[12]。臨床研究[13-14]顯示，小兒支氣管哮喘是由人體內(nèi)多種細(xì)胞因子(中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞)以及外界因素等共同參與導(dǎo)致的慢性氣道炎癥性疾病。小兒支氣管哮喘主要癥狀包括慢性炎癥反應(yīng)，患兒氣道對(duì)外界的多種刺激因素影響，所表現(xiàn)出來(lái)的高反應(yīng)性癥狀。臨床研究[15]顯示，小兒支氣管哮喘的癥狀明顯，常表現(xiàn)為反復(fù)的咳嗽、喘息、氣短、胸悶、氣急以及肺部啰音等癥狀，通常在夜間或者凌晨時(shí)段發(fā)作。

本研究對(duì)觀察組25例哮喘患兒霧化治療實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者肺功能各指標(biāo)(FEV1、FVC、PEFR)水平分別為(1.79±0.32) L、(2.21±0.77) L、(3.38±1.52) L/s均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患兒治療依從率為96%,高于對(duì)照組的64%,同RinnerB等[16]研究結(jié)果相一致。均提示對(duì)哮喘患兒霧化治療實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，利于患兒治療依從性提升，促進(jìn)患兒肺功能顯著改善，原因在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理不同于傳統(tǒng)護(hù)理模式，其更注重護(hù)理的優(yōu)質(zhì)性，較傳統(tǒng)護(hù)理更具備人性化及合理性，整個(gè)護(hù)理過(guò)程中做到“以患兒為中心”的護(hù)理原則[17]。本研究從心理護(hù)理、健康教育、體位護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理等多個(gè)方面于患兒霧化治療過(guò)程中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。為患兒給予精神支持與鼓勵(lì)，滿足其合理需求，與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助其樹(shù)立治療信心，有效提升治療依從性[18]。為其給予健康教育，幫助其更好的掌握自身疾病相關(guān)知識(shí)，使其做到心中有數(shù)，面對(duì)治療出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)時(shí)不會(huì)產(chǎn)生驚慌、恐懼等負(fù)性情緒，促進(jìn)治療順利進(jìn)行。為其實(shí)施飲食及用藥指導(dǎo)，幫助其建立正確的飲食習(xí)慣，促進(jìn)其每日按時(shí)按量用藥，利于療效提升。為患兒實(shí)施體位護(hù)理，幫助其取正確的治療體位，避免其出現(xiàn)不適[19]。最后為患兒實(shí)施環(huán)境護(hù)理，幫助其建立溫馨、安靜、無(wú)煙、無(wú)塵的治療環(huán)境，利于保證其睡眠，避免接觸粉塵，有助于病情得到緩解控制，提升療效。綜上所述，對(duì)小兒哮喘霧化治療實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患兒治療依從性好，肺功能改善明顯，臨床護(hù)理效果顯著。

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Effect of quality nursing intervention on compliance and pulmonary function in children with asthma

XIAO Jian1,ZHANG Hao2,PAN Chunhong1

(1.EmergencyDepartment; 2.DepartmentofRespiration,ShanghaiChildren′sMedicalCenterAffiliatedtoSchoolofMedicineofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai,200127)

Objective To observe the effect of quality nursing intervention on the compliance and pulmonary function of children with asthma.Methods A total of 50 patients with asthma were enrolled in our hospital and were randomly divided into observation group(n=25) and control group (n=25).All the children were treated with the same type of atomization,the control group implemented the traditional way of care,and the observation group additionally given quality care intervention.Asthma symptoms disappeared time,oxygen saturation,lung function [The first second forced expiratory volume (FEV1),forced vital capacity (FVC),peak expiratory flow rate (PEFR)],and medication compliance were observed.Results The symptoms of cough and asthma in the observation group were significantly shorter,and the oxygen saturation was higher than that of the control group (P<0.05).There was no significant difference in FEV1,FVC and PEFR between the two groups before and after nursing intervention (P>0.05).The levels of FEV1,FVC and PEFR in the two groups were significantly improved after treatment intervention,and the improvement of lung function in the observation group was better than that in the control group (P<0.05).The overall adherence rate of the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The implementation of high-quality care intervention in children with asthma aerosol can significantly alleviate asthma,cough symptoms,shorten the treatment and hospital stay,improve children's treatment compliance,improve lung function levels,the application effect is remarkable,so it is worth further application and promotion.

quality care intervention; pediatric asthma; atomization therapy; compliance; pulmonary function

2017-02-10

上海市浦東新區(qū)重點(diǎn)項(xiàng)目聯(lián)合攻關(guān)課題(PD2012D-7)

張皓,E-mail:zhang13hao2004@163.com

R 473.72

A

1672-2353(2017)12-119-03

10.7619/jcmp.201712035