陳曉紅,黃 霞

(海南省儋州市農(nóng)墾醫(yī)院,海南 儋州,571700)

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綜合護理干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者院外依從行為及復(fù)發(fā)率的影響

陳曉紅,黃 霞

(海南省儋州市農(nóng)墾醫(yī)院,海南 儋州,571700)

目的 分析腰椎間盤突出癥患者實施綜合護理干預(yù)后對其院外依從行為及復(fù)發(fā)率的影響。方法 選擇本院中接受治療的腰椎間盤突出癥患者148例，隨機分為2組，實驗組和對照組各74例，實驗組患者給予綜合護理干預(yù)，對照組患者給予常規(guī)護理，患者出院后均隨訪3個月，觀察患者院外依從行為情況及復(fù)發(fā)情況，比較出院時、出院3個月后的下腰痛情況及失能情況。結(jié)果 出院時,2組患者下腰痛、失能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 出院3個月后，實驗組患者各項依從行為占比、下腰痛評分高于對照組(P<0.05),復(fù)發(fā)率、失能評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 腰椎間盤突出癥患者治療期間，給予患者綜合護理干預(yù)后，可提高患者出院后自我管理依從性，降低復(fù)發(fā)率，提升出院后疾病恢復(fù)效果。

綜合護理干預(yù); 腰椎間盤突出癥; 院外依從行為; 復(fù)發(fā)率

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見病，主要臨床表現(xiàn)為腰痛、腿痛等，多見于20～50歲人群，病程長，易反復(fù)發(fā)作，需要患者在日常生活注意自我防護，降低復(fù)發(fā)率。腰椎間盤突出癥患者在醫(yī)院接受治療期間，護理作用重大，通過護理的開展，增加患者對疾病的認(rèn)知程度，提高患者的自我管理能力。但常規(guī)護理效果并不理想，患者出院后的遵醫(yī)行為比較差，復(fù)發(fā)率較高。本院在治療腰椎間盤突出癥患者時，采用綜合護理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月—2016年3月于本院中接受治療的腰椎間盤突出癥患者148例，男81例，女67例; 年齡32～67歲，平均(39.4±2.8)歲; 病程2～29個月，平均(10.6±3.1)個月; 文化水平：本科及以上37例，大專21例，高中及中專39例，初中22例，小學(xué)及以下29例; 住院時間5～27 d,平均(13.5±2.9) d。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn); 經(jīng)CT或MRI檢查確診; 均接受保守治療; 排除腰椎管狹窄、中央型椎間盤突出、認(rèn)知障礙、功能鍛煉無法進(jìn)行患者。隨機分為2組，實驗組和對照組各74例,2組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，包含治療護理、飲食指導(dǎo)、出院宣教等。在此基礎(chǔ)上，實驗組患者采用綜合護理干預(yù)。

1.2.1 心理護理干預(yù)：腰椎間盤突出癥的病程較長，生活中如未能充分注意，較易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者的生活及工作受到嚴(yán)重影響，造成不良心理狀態(tài)。護理人員應(yīng)積極地給予患者心理疏導(dǎo)，采取適當(dāng)?shù)拈_導(dǎo)語言，引導(dǎo)患者將不良情緒宣泄出來，針對患者主訴，護理人員進(jìn)行個性化的鼓勵、調(diào)整、關(guān)懷，緩解患者的不良心理狀況，提高患者的遵醫(yī)囑性。

1.2.2 疾病健康教育：評估患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況，結(jié)合團體宣教與個體宣教方式，增加患者及家屬對疾病健康知識的了解程度。舉辦健康專題講座，鼓勵患者及家屬參與其中，講座的內(nèi)容可包含腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因、生活中的影響因素、自我預(yù)防的方法等，提升患者及家屬的防護意識，并在生活中進(jìn)行自我保護，減少復(fù)發(fā)率[1]。

1.2.3 日常生活指導(dǎo)：護理人員加強與患者的溝通及交流，了解患者生活習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的不良習(xí)慣，告知患者，并詳細(xì)說明各種不良習(xí)慣的具體影響，提高患者自身的改正意識，有效的糾正，形成良好習(xí)慣。囑咐患者生活中注意保護腰部，做好保暖工作，避免腰部受寒，可應(yīng)用腰圍帶保護，指導(dǎo)患者正確的佩戴，并告知患者佩戴時間不可超過1個月，防止依賴性的形成。指導(dǎo)患者站立、坐、躺時采取正確的姿勢，避免不良姿勢的影響[2]。

1.2.4 功能鍛煉：功能鍛煉對患者腰椎功能的恢復(fù)十分重要，護理人員依據(jù)患者自身的情況為患者制定科學(xué)的功能鍛煉方案，指導(dǎo)患者學(xué)會功能鍛煉的方法，并囑咐患者長期堅持，同時，可采取圖文配合的方式，將功能鍛煉手冊發(fā)放給患者，便于患者出院后鍛煉[3]。功能鍛煉方法主要包含以下幾種：① 飛燕點水法：于硬板床上俯臥，后背伸雙上肢，胸部及頭部用力挺起，離開床面，膝關(guān)節(jié)伸直，雙腿抬起，離開床面，用腹部支撐身體，持續(xù)3～5 s,休息3～5 s后再次進(jìn)行。② 半橋訓(xùn)練法：于床上仰臥，膝蓋屈起，全身用頭部、雙肘、雙足跟支撐，騰空、后伸背部，持續(xù)3～5 s,休息3～5 s后再次進(jìn)行。③弓步推腰法：身體站直，雙腳前后分開呈弓步，于下腰部放置雙手掌，雙手稍微向前用力推，同時前傾身體重心，持續(xù)2～3 s,交換左右腿，再次進(jìn)行。④ 站立踢腿法：身體站直，用一只手扶物，伸直膝關(guān)節(jié)，踢腿先向前再向后，踢腿高度盡量升高，交替鍛煉左右腿[4]。上述功能鍛煉方法每次進(jìn)行10～15 min,每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)

出院后,2組患者均隨訪3個月，觀察其醫(yī)囑行為遵從情況，記錄隨訪期間的復(fù)發(fā)情況。分別于出院時、出院3個月后利用下腰痛評定表(JOA)評價患者的下腰痛程度，分?jǐn)?shù)越低，疼痛越嚴(yán)重; 利用簡體中文版Oswestry失能問卷(SCODI)評價患者的失能情況，分?jǐn)?shù)越低，表示失能情況越輕。

2 結(jié) 果

出院后，實驗組患者各項醫(yī)囑依從行為占比均高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者出院后依從行為及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

出院時,2組患者JOA、SCODI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 出院3個月后，實驗組患者JOA評分高于對照組，SCODI評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者出院時、出院3個月后JOA、SCODI評分比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

臨床治療腰椎間盤突出癥時，主要的治療方法為保守治療，并在治療期間輔以功能鍛煉，提升腰椎穩(wěn)定性，改善患者的腰椎功能。但腰椎間盤突出癥的病程持續(xù)時間比較長，在患者日常及生活工作中，存在的影響腰椎間盤突出癥治療效果的因素比較多，比如不良的站姿、坐姿，未能按時遵醫(yī)囑服藥、未長期堅持腰腿部功能鍛煉等，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)，甚至加重[5-6]。

腰椎間盤突出癥患者治療期間，護理有著十分重要的作用，通過有效護理干預(yù)措施的開展，不僅可以提升治療效果，而且可以促使患者逐漸加強自我管理，自覺預(yù)防生活及工作的影響因素，減少疾病的復(fù)發(fā)[7]。但在采用常規(guī)護理方法時，健康較易隨意性比較大，而且各項護理措施的開展多以疾病為中心，因此護理效果并不理想。給予患者綜合護理干預(yù)后，護理措施的實施轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊咧行?，?zhí)行醫(yī)囑的同時，著重的提升患者對疾病的了解程度及認(rèn)知程度，促使患者形成預(yù)防意識[8]。綜合護理干預(yù)中還包含心理護理、日常指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)等相關(guān)措施，通過上述措施，可有效的改善患者的不良心理狀態(tài)，促使患者以積極的心態(tài)面對疾病，經(jīng)過護理人員的指導(dǎo)后，了解自身存在的不良生活方式，并知曉不良生活方式存在的影響，積極的改正，逐漸的形成良好的生活方式，并在日常生活及工作中注意保護腰部，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)，改善病情[9]。此外，患者可準(zhǔn)確的了解功能鍛煉對于疾病恢復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)的效果，提升患者功能鍛煉的依從性。綜合護理干預(yù)的開展有效的提升了患者的健康認(rèn)知，促使患者出院后也能夠自覺的遵從醫(yī)囑，按時服藥、保持良好生活方式、避免誘發(fā)因素，降低出院后的復(fù)發(fā)率，促使患者良好的康復(fù)[10]。在本研究中，實驗組患者給予綜合護理干預(yù)，對照組患者給予常規(guī)護理,2組患者出院后均隨訪3個月，3個月后，實驗組患者的依從行為優(yōu)于對照組，而且出院后疾病的康復(fù)效果高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，這說明，給予腰椎間盤突出癥患者綜合護理干預(yù)時，可促使患者出院后良好的遵從醫(yī)囑，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者接受綜合護理干預(yù)后，可提高患者健康知識的認(rèn)知程度，促使患者出院后自覺的遵守醫(yī)護人員的囑咐，保持良好的行為習(xí)慣，自覺避免生活及工作中的誘發(fā)因素，減少復(fù)發(fā)，促進(jìn)疾病良好的恢復(fù)，有效的改善腰椎功能，提升出院后的康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 王群,李全磊.腰椎間盤突出癥患者自我管理研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥雜志,2014,48(2):88-90.

[2] 張冬玲,林濤,吳超英,等.延續(xù)護理對非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者康復(fù)效果的影響[J].護理學(xué)雜志,2014,29(12):69-71.

[3] 季琴,施加加,徐建紅,等.延續(xù)護理對腰椎間盤突出癥患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響[J].中國康復(fù),2014,29(6):460-461.

[4] 胡秋秋,肖寶,孔蓮娥.延續(xù)護理對非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥康復(fù)的影響[J].湖北中醫(yī)雜志,2015,47(1):53-54.

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[6] 張翠紅,冒海敏,王海燕,等.連續(xù)護理模式對腰椎間盤突出癥患者的遵醫(yī)行為及康復(fù)效果的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015,43(9):1185-1187.

[7] 邱官好,廖學(xué)堯,張燕宜.護理流程管理對腰椎間盤突出癥患者社區(qū)康復(fù)質(zhì)量的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,14(1):186-187.

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[9] 陳環(huán)月.多元化教育干預(yù)對腰椎間盤突出癥病人治療依從性和心理狀況的影響[J].全科護理,2016,23(10):1063-1065.

[10] 周靜,費惠慧,居春芳.社區(qū)健康教育對腰椎間盤突出癥患者自我管理行為的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,30(15):2326-2328.

Effect of comprehensive nursing intervention on the compliance behavior and recurrence rate of patients with lumbar disc herniation

CHEN Xiaohong,HUANG Xia

(DanzhouAgriculturalReclamationHospitalofHainan,Danzhou,Hainan,571700)

Objective To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on the compliance and relapse rate of patients with lumbar disc herniation.Methods A total of 148 patients with lumbar disc herniation in our hospital were randomly divided into experimental group and control group,with 74 cases in each group,the experimental group were given comprehensive nursing intervention,the control group was given routine nursing,patients were followed up for 3 months to compare patients hospital compliance and recurrence,low back pain and disability after 3 months discharge.Results Low back pain and disability score of two groups were not statistically significant difference at discharge (P>0.05); At 3 months after discharge,compliance ratio,and low back pain score in the experimental group were higher than the control group,the recurrence rate and the disability score were lower than the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion During the treatment of lumbar disc herniation,comprehensive nursing intervention can improve self-management compliance after discharge,reduce the recurrence rate,and improve the effect of disease recovery after discharge.

comprehensive nursing intervention; lumbar disc herniation; compliance out of hospital; recurrence rate

2017-01-25

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-070-03

10.7619/jcmp.201712021