吳金如,曾憲升

(湖北省襄陽市中心醫(yī)院 呼吸二科,湖北 襄陽,441021)

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支氣管肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床研究

吳金如,曾憲升

(湖北省襄陽市中心醫(yī)院 呼吸二科,湖北 襄陽,441021)

目的 探討支氣管肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效。方法 選擇本科住院治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者104例，按照治療方法的不同隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)治療組)和觀察組(BAL+NIPPV治療組),觀察記錄2組患者治療前、治療后2 h、治療后12 h以及治療后24 h動(dòng)脈血?dú)夥治觯约爸委熎陂g2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 2組患者治療后24 h,pH值均較治療前顯著提高(P<0.05),觀察組pH值較對(duì)照組升高顯著(P<0.05); 2組患者治療后各時(shí)間點(diǎn)p(CO2)、p(O2)與治療前比較，p(CO2)降低,p(O2)升高，且觀察組患者改善狀況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05); 2組患者氣管插管、腹脹和鼻面部壓傷的不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 支氣管肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭可顯著提高患者p(O2),降低p(CO2),提高血pH值，有效改善患者的呼吸衰竭癥狀，糾正患者酸堿失衡，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾病; 呼吸衰竭; 支氣管肺泡灌洗; 無創(chuàng)正壓通氣

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流不完全可逆及進(jìn)行性加重的常見呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年患者，與肺部異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。隨著疾病的進(jìn)展肺組織逐漸被破壞，導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性喪失，具有高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量[1-2]。肺部感染可致使COPD病情加重，臨床表現(xiàn)主要是痰量的增加及呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為呼吸衰竭、昏迷，甚至死亡，給患者及家屬造成極大的經(jīng)濟(jì)、精神和心理負(fù)擔(dān)。本研究旨在探討支氣管肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效，現(xiàn)將研究方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月—2015年6月本科住院治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者104例，按照其治療方法的不同隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)治療組)和觀察組(BAL+NIPPV治療組)。其中對(duì)照組52例，男40例，女12例，年齡57～82歲，平均年齡(65.5±5.0)歲，病程6～17年，平均病程(14.6±5.2)年。觀察組52例，男38例，女14例，年齡58～84歲，平均年齡(65.7±4.8)歲，病程6～18年，平均病程(14.5±5.3)年。2組患者在年齡、性別以及病程等方面經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):① 拒絕接受NIPPV治療或BAL治療的患者; ② 有顏面部畸形以及損傷、鼻咽部異常難以通過面罩以及鼻面罩給氧的患者; ③ 呼吸、心跳驟停或嚴(yán)重心率失常需搶救患者; ④ 合并氣胸、縱膈氣腫或近期上消化道出血患者; ⑤ 合并心、肝、腦、腎等重要臟器功能不全的患者; ⑥ 其他行NIPPV或BAL治療禁忌的患者。

1.2 治療方法

所有患者入院后均積極予以常規(guī)治療，如治療原發(fā)疾病以及基礎(chǔ)疾病、支氣管擴(kuò)張劑擴(kuò)張痙攣支氣管、纖維氣管鏡清除不能自主清除的氣道分泌物、呼吸興奮劑興奮呼吸中樞、以及糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡、抗生素抗肺部感染、吸氧、糖皮質(zhì)激素等治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予BAL+NIPPV治療。BAL:全程監(jiān)測(cè)血氧飽和度，灌洗前常規(guī)給予654-2肌注,2%利多卡因局部射流霧化麻醉，在保證血氧飽和度>90%的基礎(chǔ)上采用25～30 ℃生理鹽水進(jìn)行灌洗，總量<100 mL,每段灌洗量控制為3～5 mL; 當(dāng)血氧飽和度<70%立即撥出纖支鏡并給予無創(chuàng)通氣。NIPPV:經(jīng)口鼻面罩給予無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行輔助通氣。呼吸模式為S/T,呼吸頻率12～18次/min,初始吸氣壓力為8 cmH2O,并逐漸調(diào)整至16～20 cmH2O,初始呼氣末壓力為2 cmH2O,并逐漸調(diào)整至4～6 cmH2O,根據(jù)患者的神志及病情變化調(diào)整差數(shù)，維持血氧飽和度>90%,采用連續(xù)通氣，除必要脫機(jī)外，保證每天通氣時(shí)間約16～20 h。如患者治療過程中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停需搶救、意識(shí)障礙加重GCS<6分深昏迷以及難以糾正的低氧血癥或酸中毒中轉(zhuǎn)行有創(chuàng)(氣管插管)通氣[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄2組患者治療前、治療后2 h、治療后12 h以及治療后24 h動(dòng)脈血?dú)夥治鲆约爸委熎陂g2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)比較

2組患者治療后各時(shí)間點(diǎn)pH值、p(CO2)、p(O2)與治療前比較,p(CO2)降低,pH值、p(O2)升高，且治療后觀察組患者不同時(shí)間點(diǎn)的pH值、p(CO2)、p(O2)較對(duì)照組改善顯著，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間2組患者口鼻干燥、瞼結(jié)膜炎和心律失常的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05),氣管插管、腹脹和鼻面部壓傷的不良反應(yīng)發(fā)生率具有顯著性差異(P<0.05),見表2。

3 討 論

COPD患者病情發(fā)展到后期常合并呼吸衰竭，是患者病情加重死亡的主要原因[7-8]。COPD的病理生理學(xué)特點(diǎn)是慢性持續(xù)性氣道炎癥和不完全可逆性氣流受限，氣道高阻力和內(nèi)源性呼氣末正壓導(dǎo)致氧耗量和呼吸負(fù)荷增加，超出呼吸肌自身的代償能力，最終導(dǎo)致呼吸肌疲勞、咳嗽無力、肺功能喪失、心肺功能差。這些原因?qū)е绿嫡充罅粼跉夤芎椭夤軆?nèi)，導(dǎo)致CO2潴留及缺氧的發(fā)生，感染加重，呼吸衰竭[9-10]。

表1 2組患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)比較

與治療前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

表2 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

臨床上治療COPD 合并呼吸衰竭的主要措施是改善患者的通氣功能，包括增加呼吸肌做功、擴(kuò)張支氣管以及呼吸機(jī)輔助通氣[11-12]。然而臨床上很難在短時(shí)間內(nèi)增加患者呼吸肌做功，同時(shí)擴(kuò)張支氣管的療效欠佳，近年來無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)被廣泛應(yīng)用于臨床，具有痛苦少、無創(chuàng)性、易接受等優(yōu)點(diǎn)，目前已作為COPD合并呼吸衰竭的首選治療手段[13-14]。NIPPV不經(jīng)過人工氣道，通過鼻面罩將呼吸機(jī)與患者氣道相連，提供吸氣時(shí)壓力及呼氣時(shí)壓力兩種不同的壓力水平，吸氣時(shí)壓力可克服氣道阻力，增加患者每分鐘通氣量，增加肺泡通氣量，改善通氣/血流比例，使O2向血液中彌散，減輕呼吸機(jī)做功以及耗氧。呼氣時(shí)壓力可有效的擴(kuò)張小氣道，縮短吸氣時(shí)間，促使CO2排出，減輕CO2潴留，從而改善患者病情[15-18]。

研究發(fā)現(xiàn)，NIPPV不能有效地清除氣道黏稠的分泌物，而支氣管肺泡灌洗(BAL)可以達(dá)到立竿見影的效果。因此本文通過觀察BAL聯(lián)合NIPPV治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)2組患者經(jīng)治療后pH值、p(O2)均逐漸升高，p(CO2)逐漸降低。2組患者治療后24h，pH值均較治療前顯著提高，且觀察組pH值較對(duì)照組升高更為顯著。2組患者治療后各時(shí)間點(diǎn)p(CO2)、p(O2)與治療前比較，p(CO2)顯著降低,p(O2)升高，且治療后觀察組患者不同時(shí)間點(diǎn)的p(CO2)、p(O2)較對(duì)照組顯著改善。治療期間2組患者口鼻干燥、瞼結(jié)膜炎和心律失常的不良反應(yīng)發(fā)生率未發(fā)現(xiàn)顯著性差異，而2組患者氣管插管、腹脹和鼻面部壓傷具有顯著性差異。這些結(jié)果不同程度證實(shí)了BAL聯(lián)合NIPPV治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效顯著[19-21]。

綜上所述，支氣管肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭可顯著提高患者p(O2),降低p(CO2),提高血pH值，有效改善患者的呼吸衰竭癥狀，糾正患者酸堿失衡，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical research for chronic obstructive pulmonary disease patients with respiratory failure treated by bronchoalveolar lavage combined with non-invasive positive pressure ventilation

WU Jinru,ZENG Xiansheng

(DepartmentofRespiration,XiangyangCentralHospital,Xiangyang,Hubei,441021)

Objective To investigate the clinical value of bronchoalveolar lavage (BAL) combined with noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV) for chronic obstructive pulmonary disease patients with respiratory failure.Methods A total of 104 chronic obstructive pulmonary disease patients with respiratory failure in our hospital were randomly divided into control group (conventional treatment group) and observation group (BAL+NIPPV treatment group).Arterial blood gas values of two groups before and after the treatment,2 hours,12 hours and 24 hours after treatment were compared,and the incidence of adverse reactions of two groups during treatment was analyzed.Results The PH value was significantly increased at 24 h after treatment in both groups,the difference was statistically significant (P<0.05).Compared with treatment before,p(CO2) was significantly decreased,andp(O2) was increased obviously at each time point,and the improvement of observation group was better than the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).The incidence of adverse reactions in tracheal intubation,abdominal distension and nasal and farcical bruise of two groups showed a significant difference in two groups(P<0.05).Conclusion BAL combined with NIPPV can significantly improve patients’p(O2),reducep(CO2),and improve blood PH value,effectively improve the patient's symptoms of respiratory failure,and correct the acid-base imbalance,so it worthy of clinical popularization and application.

chronic obstructive pulmonary disease; respiratory failure; bronchoalveolar lavage; non-invasive positive pressure ventilation

2016-12-25

曾憲升,E-mail:310355055@qq.com

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-025-04

10.7619/jcmp.201712008