張 婧,鄒顯薇,周海英

(成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,1.臨床醫(yī)學系教務學生科; 2.神經(jīng)內(nèi)科,四川 成都,610500)

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急性腦梗死溶栓治療中綜合護理干預的效果分析

張 婧1,鄒顯薇2,周海英2

(成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,1.臨床醫(yī)學系教務學生科; 2.神經(jīng)內(nèi)科,四川 成都,610500)

目的 分析綜合護理干預措施在急性腦梗死溶栓治療中的干預效果，完善急性腦梗死護理措施。方法 將300例接受溶栓治療的急性腦梗死患者作為觀察對象，根據(jù)護理方法的不同，分為觀察組和對照組各150例。對照組患者給予溶栓治療的同時采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合心理護理、健康教育、康復護理、出院指導等綜合護理干預措施，比較2組患者護理干預后的臨床療效、血清IL-6水平、日常生活能力以及護理滿意度。結果 觀察組患者治療有效患者數(shù)多于對照組，治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組患者護理干預后血清IL-6水平顯著低于對照組; 患者日常生活能力評分的結果顯示，觀察組患者日常生活能力評分高于對照組; 觀察組患者滿意度高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 綜合護理干預能夠提高患者治療效果、促進患者日常生活能力和對護理滿意度的提高、降低血清IL-6的水平，值得借鑒。

綜合護理; 急性腦梗死; 溶栓治療; 心理護理; 健康教育; 康復護理

心腦血管疾病是目前中國人口疾病死因順位中排在首位的疾病，該病發(fā)病率較高且逐年增加并大有年輕化之勢[1]。研究[2]表明，目前對急性腦梗死的治療最有效的方法是采用重組組織型纖溶原激活劑(rtPA)早期靜脈溶栓治療，但該方法對時間有較高要求，應該在缺血性腦卒中發(fā)病3 h內(nèi)以及3～4.5 h盡快給予重組組織型纖溶原激活劑(rtPA)早期靜脈溶栓治療。采用溶栓治療需要根據(jù)患者的梗死面積及用藥時間而定，嚴格遵醫(yī)囑準確及時的使用溶栓劑，嚴密監(jiān)測溶栓治療的全過程，良好的護理措施對于防止和減少并發(fā)癥具有重要作用[4]。綜合護理干預是臨床常用的護理干預方法，包括心理干預、認知干預、行為干預、康復訓練、用藥護理、健康教育和出院指導。將綜合護理方法運用于急性腦梗死溶栓治療中，對于提高疾病治療效果，降低并發(fā)癥具有良好的效果[5]。本文將溶栓治療分為溶栓治療前、中、后3個時間段，將綜合護理干預措施融入溶栓治療全過程，旨在提高綜合護理干預的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2016年6月本院收治的300例接受溶栓治療的急性腦梗死患者作為觀察對象，根據(jù)護理方法的不同，將患者分為觀察組和對照組各150例。觀察組中，男84例，女66例，年齡40～75歲，平均(53.68±10.6)歲，病程(10.86±1.32) h,大面積梗死29例，中等梗死面積76例，小面積梗死45例，其中大腦中動脈52例，椎-基底動脈29例，頸內(nèi)動脈69例。對照組中，男85例，女65例，年齡38～78歲，平均(54.16±11.32)歲，病程(10.92±1.48) h,大面積梗死31例，中等梗死面積76例，小面積梗死43例，其中大腦中動脈49例，椎-基底動脈31例，頸內(nèi)動脈70例。2組患者在年齡、性別、梗死面積、病程、梗死部位方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理

2組患者均采用重組組織型纖溶原激活劑進行早期溶栓治療，初始劑量為0.9 mg/kg,最大不超過90 mg。在CT顯示無出血情況下，改為口服腸溶性阿司匹林，初始劑量為300 mg/d,10 d后減為75 mg。2組患者均給予常規(guī)治療。

1.2.1 對照組：采用常規(guī)護理方案，包括基礎護理、功能鍛煉、防止墜積性肺炎和壓瘡、抗感染治療，具體包括常為患者扣背翻身,1次/2 h,對進食困難者應給予鼻飼，從而避免因食物誤吸或咳嗽引起的吸入性肺炎。加強對褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染和肺炎的重視與預防，做好患者尿管護理和皮膚護理。保證患者充足的水攝入，以預防便秘。多食低鹽、低膽固醇和低脂的食物以及富含維生素的蔬菜和水果。護理人員要同時注意患者的活動情況、語言功能、患肢肌力等變動，以判斷溶栓治療效果及疾病的轉歸，出院后應遵醫(yī)囑服藥，避免精神刺激和過度興奮，堅持聽說讀等日常訓練，以促進語言、肢體康復。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎上應用綜合護理方案，主要包括心理干預、認知干預、行為干預、康復訓練、用藥護理、健康教育和出院指導，將綜合護理方法運用于急性腦梗死溶栓治療的全過程。① 溶栓前護理：急性腦梗死患者靜脈溶栓治療的關鍵在于“早”，因此對于患者來講，時間就是大腦。護理人員應該配合臨床醫(yī)生篩選患者，嚴格掌握時間窗，及時做好患者一般資料和生命體征的記錄，配合醫(yī)生完成TCD和CT等輔助檢查，以及時準確的對患者身體狀況進行判別，做好溶栓藥物及檢測儀器的準備。為消除患者及家屬的緊張焦慮心理，應向他們做好健康教育，說明溶栓治療的目的和操作方法、配合要點等，從而消除他們的不安，以最飽滿的心態(tài)配合醫(yī)生診療。② 溶栓中護理：嚴格遵醫(yī)囑用藥，掌握好溶栓藥物的用藥時間、方法，特別是對靜脈溶栓藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，以總藥量的10%進行靜脈推注，并將剩余量應用輸液泵靜脈勻速滴入，同時建立2條靜脈通路，確保溶栓藥物有效，并避免藥物與其他藥物使用同一靜脈通路，促進靜脈溶栓治療無障礙通暢、無外滲。在使用藥物的過程中，護理人員應嚴密觀察患者生命體征的變化，做到對患者血壓每隔20 min左右監(jiān)測1次，保障患者血壓變動范圍在(18.7～21.3)/(10.7～12.7) kPa,在患者溶栓治療后24 h,可以根據(jù)患者病情適當延長監(jiān)測時間，減少監(jiān)測頻次。在治療過程中，護理人員應時刻觀察患者局灶體征的變化和意識變化，如患側肢體肌力是否有改善、肢體功能、語言等是否改善，注意防范血管再通并發(fā)癥的發(fā)生，一旦患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、意識障礙、血壓突然變動等改變，應及時報告醫(yī)生，隨時記錄，掌握患者身體各項指標的動態(tài)變化。③ 溶栓后護理：嚴格預防溶栓治療的常見并發(fā)癥-出血，在治療后24～72 h內(nèi)分別采集患者血樣，以掌握患者體內(nèi)血液中血小板和凝血時間、纖維蛋白原的變動，觀察患者是否存在皮膚粘膜出血、牙齦出血以及排便顏色異常等情況，特別是穿刺部位靜脈輸液管拔除后是否有出血情況。護理人員在患者血壓平穩(wěn)的情況下，可以鼓勵患者下床或在床上活動，以促進肢體肌力的恢復，但應避免患側肢體受壓，特別是長期患者，肢體活動應以被動活動為主，并在康復醫(yī)師的指導下每日進行2～3次康復訓練，尋找合適的機會對患者進行坐立、行走、臥床等日常訓練，對語言功能障礙患者要鼓勵和幫助患者每天練習吞咽和吹氣，以有效調動大腦殘余細胞技能，促進腦部細胞重建，減少殘疾程度，提高生活質量。

1.3 納入與排除標準[6]

納入的觀察對象符合急性腦梗死的診斷標準,且經(jīng)顱腦CT或MRI確診; 患者溶栓治療時間均在48 h內(nèi); 全部患者簽署知情同意書，且依從性較高。排除血壓在180/100 mmHg以上的患者、精神障礙和語言障礙者、有嚴重影響治療效果的疾病者、近期腦部出血性疾病患者及凝血功能障礙者。

1.4 療效判定標準[7]

患者治療效果的判別參照全國腦血管會議提出的標準，分為痊愈、顯著進步、進步、無效、惡化和死亡6個等級，前三者合并患者數(shù)為有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 結 果

2.1 2組患者治療效果比較

結果顯示，觀察組患者治療有效患者數(shù)為146例，對照組為128例,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者護理干預后的IL-6水平及日常生活能力評分情況

結果顯示，觀察組患者護理干預后血清IL-6水平顯著低于對照組，觀察組患者日常生活能力評分高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者護理干預后的IL-6水平及日常生活能力評分情況

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 護理滿意度分析

對2組患者進行問卷調查結果顯示，觀察組患者中非常滿意96例、基本滿意43例、不滿意11例，對照組中非常滿意67例、基本滿意59例、不滿意24例,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

急性腦梗死是老年患者的常見病，隨著中國人口老齡化不斷加劇，該病在老年人群中的患病率逐漸增加，這一方面導致本來稀缺的衛(wèi)生資源變得不足，另一方面又降低了老年人的生活質量[8]。急性腦梗死患者如果不進行嚴格的護理干預,其容易合并多種并發(fā)癥,對患者預后產(chǎn)生不良影響。目前對急性腦梗死患者治療的常規(guī)方法是溶栓治療，在這個過程中護理水平的高低將直接影響患者的康復水平、治療效果、并發(fā)癥等，也將體現(xiàn)出醫(yī)院的診療水平和服務質量。這就要求護理人員能抓住溶栓治療的黃金時間，不僅具備熟練的基本護理技能，還需要從患者心理、社會等方面提高重視，加強患者心理護理和康復訓練，鼓勵患者進行早期功能訓練，并做好健康指導、用藥護理和出院指導[16-17]。有研究對早期溶栓治療急性腦梗死患者進行了完善的綜合護理干預，顯示患者臨床治療效果較好。綜合護理干預的實質即將患者、疾病、醫(yī)院、工作人員等各種要素包羅進來，視為一個統(tǒng)一的整體，是全面護理干預措施的延伸，是個性化臨床護理的重要方式。

本研究對溶栓治療的患者采用不同護理方案進行護理干預，結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，這表明采用綜合護理干預措施對患者全方位進行護理干預，將護理過程融入溶栓治療的全過程，能夠提高患者的治療效果。觀察組患者護理干預后血清IL-6水平低于對照組且觀察組患者日常生活能力評分高于對照組。

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Effect of comprehensive nursing intervention in thrombolytic therapy of acute cerebral infarction

ZHANG Jing1,ZOU Xianwei2,ZHOU Haiying2

(1.EducationDepartmentofClinicalMedicine; 2.DepartmentofNeurology;theFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu,Sichuan,610500)

Objective To analyze the effect of comprehensive nursing interventions in acute cerebral infarction thrombolytic therapy,and to explore the nursing measures of acute cerebral infarction.Methods A total of 300 patients with acute cerebral infarction treated with thrombolytic therapy were enrolled in this study.According to the different nursing methods,the patients were divided into observation group and control group.The patients in the control group were treated with routine nursing care and the observation group was treated with psychological care,health education,rehabilitation nursing and discharge guidance on the basis of the control group.The clinical curative effect,serum IL-6 levels,daily living ability,and nursing satisfaction were compared.Results The response rate of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05).The scores of daily living ability were higher,the scores of serum IL-6 were significantly lower and satisfaction was higher in the observation group than that in the control group (P<0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the therapeutic effect of patients,promote the daily living ability and improve the satisfaction of nursing,reduce the level of serum IL-6,so it is worth learning.

comprehensive nursing; acute cerebral infarction; thrombolytic therapy; psychological care; health education; rehabilitation nursing

2017-01-25

四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題(1500386)

R 472.2

A

1672-2353(2017)12-012-03

10.7619/jcmp.201712004