殷伊蓉++常峰++邵云龍

摘要：[目的]評價我國集中采購政策對于藥品創(chuàng)新的支持度。[方法]到各省市的集中采購平臺收集2009-2014年的中標價格、中標數(shù)量、采購周期等數(shù)據(jù)，對26家企業(yè)進行滿意度的問卷調(diào)查。[結(jié)果]青海、甘肅、安徽在一類新藥的中標價格和中標數(shù)量上較高，基藥和非基藥的采購執(zhí)行周期也較短，排名較靠前。[結(jié)論]提高采購政策對藥品創(chuàng)新的支持度需確立公立醫(yī)院在藥品采購活動中的主體地位，縮短采購周期，讓創(chuàng)新藥能夠及早進入采購目錄，保證患者對創(chuàng)新藥的可及性。

關(guān)鍵詞：藥品集中采購；藥品創(chuàng)新；熵權(quán)法

中圖分類號：F25

文獻標識碼：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.17.020

1引言

藥品集中招標采購制度是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中一項重要配套性政策，其目的是推進藥品流通體制改革，整頓藥品流通秩序。藥品集中采購政策涉及對藥物創(chuàng)新產(chǎn)生影響的規(guī)定，如在評標體系里有關(guān)藥品的質(zhì)量分層，藥品采購周期過長對創(chuàng)新藥物進入采購目錄中的影響等。由于制度設(shè)計等各方面的原因，實施十多年的藥品招標采購制度導(dǎo)致了一系列問題。藥品招標采購制度的實施使得權(quán)利高度集中、行政干預(yù)過大，目前的藥品集中招標制度中市場機制發(fā)揮資源配置的作用不夠，影響了我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康持續(xù)發(fā)展，特別對藥品的創(chuàng)新支持度也產(chǎn)生了巨大影響。

從現(xiàn)有文獻來看，尚未有研究評價過集中采購政策對于藥品創(chuàng)新的支持度。關(guān)于集中采購政策的評價大多數(shù)通過現(xiàn)狀和效果分析，此類文獻最早是劉洪敏（2000）從藥品質(zhì)量、藥品價格、銷售成本、回扣現(xiàn)象等幾個方面對山東省徽山縣實行的藥品集中招標采購的實施效果進行評價。管延羨（2003）、曹陽（2003）、劉詩勤（2006）、貢森（2009）評價了集中采購有無實現(xiàn)其目標及對不同利益主體所反映的政策成效。

在藥品采購的評價方法上，高叢珊（2015）采用最小二乘回歸方法定量分析藥品中標企業(yè)數(shù)量對中標價格的影響，分析藥品集中招標采購政策的實施效果。王忠海（2015）用政策鏈理論分析福建省三明市的采購政策形成過程，定量與定性評價藥品采購、藥品費用及公立醫(yī)院運營變化?？梢姮F(xiàn)有的文獻中對集中采購的評價方法非常單一且缺乏系統(tǒng)的評價。

目前學(xué)術(shù)界對于政策評價的實證研究多運用因子分析法、層次分析法及熵權(quán)法。如劉萍萍（2011）、譚志（2014）等學(xué)者通過中國統(tǒng)計年鑒選取具有代表性的與社會保障水平相關(guān)具體評價指標作為我國30省、自治區(qū)和直轄市社會保障水平綜合評價的原始指標，構(gòu)建因子得分綜合評價模型，然后對全國各地區(qū)的綜合得分水平進行排序和比較。曾晶（2012）通過德爾菲法、模糊層次分析法與模糊綜合評價法構(gòu)建評價指標體系及評價模型，對南昌市東湖區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險運行效果進行評價；趙光（2013）運用熵權(quán)法對江蘇省13個省轄市的農(nóng)村社會保障發(fā)展水平進行綜合評價。

本選題基于對我國藥品采購政策的歸納總結(jié)、對各省市藥品采購政策實施效果的評價、對企業(yè)滿意度的問卷調(diào)查，以鼓勵藥品創(chuàng)新為切入點，構(gòu)建合理的評價體系，選取熵權(quán)法來評價各省的采購政策對于藥品創(chuàng)新的支持力度。

2評價體系與基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

一級指標二級指標指標解釋

采購政策

本課題構(gòu)建的評價指標體系主要包括8個指標，在選取指標時主要遵循以下原則：（1）符合典型代表性原則。（2）堅持定性、定量指標相結(jié)合的原則。（3）采用較為普遍的統(tǒng)一口徑，并遵行數(shù)據(jù)可獲得性和針對性原則。具體指標為1.1類新藥在各省的最新中標價格、1.1類新藥在各省的中標數(shù)量、各省基藥采購執(zhí)行周期、各省非基藥采購執(zhí)行周期、各省基藥技術(shù)標評審中一類新藥所占的比重、各省非基藥技術(shù)標評審中一類新藥所占的比重、地方保護主義、企業(yè)對各省采購政策的滿意度評價等8個指標。評價指標體系見表1。

3評價方法

由于文獻中關(guān)于政策評價指標體系多層次而且較為復(fù)雜，尤其是在指標權(quán)重的確定方面，會因不同研究者對同一研究對象設(shè)置不同權(quán)重，而使得研究結(jié)果不一致?；诖?，本文在研究過程中極力避免主觀因素的影響或者力求主觀因素的客觀量化，以達到準確評價的要求。因此研究中采用熵權(quán)法，利用其可以客觀地確定指標權(quán)重的優(yōu)點，以達到客觀準確評價的要求。研究方法實施步驟如下：

第一步，建立單因素評價矩陣本文采用（公式1）建立單因素評價矩陣：

此處將我國31個省份看成m個待評價方案，將選取的10個三級指標看作n項評價指標，Xij表示第i個地區(qū)第j項指標的大小。其中，i∈m；j∈n。dij為某指標值在所有地區(qū)該指標總和的比例，由此得單因素評價矩陣：Q=（dij）m*n，（m=31；n=10）。

第二步，指標數(shù)值標準化。由于指標之間存在著不可公度性和矛盾性，各指標的量綱、數(shù)量級和指標類型也往往不相同。為了消除這種差異對評價結(jié)果的影響，在評價時首先要對評價樣本矩陣進行無量綱化處理，即標準化。指標標準化首先應(yīng)選擇指標參考值，主要通過三種途徑：專家咨詢或文獻調(diào)研確定；根據(jù)政策目標確定；選擇平均值。本研究采取平均值作為指標參考值。

正向指標指數(shù)值：rij=實際值/參考值

負向指標指數(shù)值：rij=參考值/實際值

適度指標指數(shù)值分段處理：

當實際值參考值時，按正向指標計算；

當實際值>參考值時，按負向指標計算。

第三步，量化指標熵權(quán)值。熵可以描述樣本數(shù)據(jù)變化速率，通過熵計算出各指標的權(quán)重，能反映各項指標值的差異程度。當各評價對象的某項指標值變化越快，熵值越小，指標權(quán)重越大；反之，若某項指標值變化越慢，熵值越大，指標權(quán)重就越小。熵權(quán)法避免了權(quán)重設(shè)置中主觀因素的影響，力求客觀量化以達到準確評價的要求。

其中hj為各個評價指標的熵，Wj為各指標的熵權(quán)。若某項指標數(shù)值完全一樣，Wj為0，表明該指標不包含任何有效信息。此處定義權(quán)重矩陣W=（Wj）1*n

第四步，得出量化結(jié)果。對于某一地區(qū)i而言，它的某一指標下的得分是用單因素評價矩陣乘以權(quán)重值，所有的指標得分相加得到總得分。因此，綜合評價結(jié)果可用如下公式進行表示。

U=Q*WT（6）

其中，WT是W的轉(zhuǎn)置矩陣，由于Q是m*n矩陣，WT是n*1矩陣，因此，U是m*1矩陣，即各年份或各省份的綜合得分。

4評價結(jié)果與分析

根據(jù)公式（1）可建立采購政策的環(huán)境友好度綜合評價單因素評價矩陣，指標中省份數(shù)據(jù)缺失或指標得分為零的省份帶入近似值0.00001計算（計算至多保留4位小數(shù)，因此此值無限趨近于零）。根據(jù)公式（2）～公式（6）可計算各指標權(quán)重矩陣，見表2。最后根據(jù)公式（6），可得各省市采購政策環(huán)境友好度綜合評分及排名，見表3。

5結(jié)論及政策啟示

結(jié)合各省在各個指標中的得分情況對排名進行分析，排名后四位的重慶、新疆、西藏、寧夏排名靠后的主要原因是一類新藥在這些省市無中標或者中標極少，因此在一類新藥中標價格和中標數(shù)量這兩項指標中得分最低，同時重慶、寧夏、西藏、新疆在基藥和非基藥的技術(shù)標評審中無一類新藥技術(shù)標評分的打分，因此這些省份在排名上墊底。排名前幾位的青海、甘肅、安徽在一類新藥的中標價格和中標數(shù)量上較高，基藥和非基藥的采購執(zhí)行周期也較短。因此，為了提高藥品集中采購政策對于藥品創(chuàng)新的支持度，本文建議要改革藥品采購制度，保障創(chuàng)新藥物的市場準入通道，實現(xiàn)藥品采購的優(yōu)質(zhì)優(yōu)價。

5.1改革藥品采購制度，確立買方采購主體地位

為改變現(xiàn)行藥品集中采購制度的設(shè)計缺陷，落實中央、國務(wù)院簡政放權(quán)、發(fā)揮市場機制作用的精神，建議國家有關(guān)部門應(yīng)從藥物政策整體設(shè)計角度，推進藥品集中采購制度的建設(shè)和完善，政府部門從主導(dǎo)招標采購轉(zhuǎn)變?yōu)閮H提供權(quán)威、公信、公開、公平的藥品交易平臺，按照公平、透明、科學(xué)、合理的原則，制定招標采購品種目錄、準入條件和交易規(guī)則，并通過有效的監(jiān)督管理手段，讓采購主體自愿通過政府藥品采購平臺開展藥品交易，并確保采購行為合法與公平。確立醫(yī)院的藥品采購主體地位，允許醫(yī)院在藥品采購平臺上通過聯(lián)合采購等形式參與藥品采購活動并通過價量談判降低藥品價格，真正實現(xiàn)保障臨床用藥需求和藥品質(zhì)量的目的。

5.2鼓勵國產(chǎn)藥品提高質(zhì)量，發(fā)揮臨床替代作用

現(xiàn)階段首先應(yīng)允許在美國、歐盟、日本等國際公認先進國家（地區(qū)）獲批上市的仿制藥、通過仿制藥質(zhì)量一致性評價的品種與原研藥在同一質(zhì)量分組競價，中標產(chǎn)品實行同質(zhì)同價；對于上一年度未使用的優(yōu)質(zhì)藥品也應(yīng)當納入藥品集中采購范圍，以鼓勵產(chǎn)品創(chuàng)新和臨床替代，最終實現(xiàn)降低醫(yī)保費用、減輕患者負擔的目的，并將用藥選擇權(quán)利真正交給市場和患者。

參考文獻

[1]劉洪敏，李興建，劉慧.微山縣藥品實行集中招標采購效果評價[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2000，（11）：27.

[2]管延羨.藥品集中招標采購效果評價[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2003，（09）：2325.

[3]曹陽.藥品集中招標政策效果分析[J].價格月刊，2003，（11）：2628.

[4]劉詩勤.藥品招標采購政策的系統(tǒng)性評價[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2006，（03）：6064.

[5]貢森.醫(yī)院藥品集中采購政策的評價與分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2009，（04）：1421.

[6]高叢珊，史宇鵬.藥品集中招標采購政策的實施效果——基于中標企業(yè)數(shù)量與中標價格的實證分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2015，（12）：713.

[7]王忠海，毛宗福，李滔，等.藥品集中采購政策改革試點效果評析——以福建省三明市為例[J].中國衛(wèi)生政策研究，2015，（01）：2126.

[8]劉萍萍.基于因子分析法的我國各地區(qū)社會保障水平綜合評價[J].社會保障研究，2011，（02）：8492.

[9]譚志，蘇瑞，董麗晶.基于因子分析法的我國社會保障發(fā)展現(xiàn)狀評價[J].人口與社會，2014，（02）：5459.

[10]曾晶.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度問題研究[D].南昌：江西財經(jīng)大學(xué)，2012.

[11]趙光，李放.農(nóng)村社會保障發(fā)展水平指標體系構(gòu)建與評價——以江蘇省為例[J].江西財經(jīng)大學(xué)學(xué)報，2013，（05）：7178.