敖彩民 葉麗芬

411104湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院1

411100湘潭市中心醫(yī)院2

臨床護(hù)理路徑對(duì)首次乳腺癌手術(shù)患者康復(fù)效果的影響

敖彩民1葉麗芬2

411104湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院1

411100湘潭市中心醫(yī)院2

目的：探討臨床護(hù)理路徑對(duì)首次乳腺癌手術(shù)患者的康復(fù)效果。方法：收治乳腺癌手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，試驗(yàn)組給予臨床護(hù)理路徑，比較兩組健康知識(shí)、康復(fù)行為、功能鍛煉、滿意度、并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。結(jié)果：試驗(yàn)組的健康知識(shí)得分高于對(duì)照組，康復(fù)行為好于對(duì)照組，功能鍛煉達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑能夠提高首次乳腺癌患者健康知識(shí)掌握率，改善術(shù)后的康復(fù)行為，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

臨床護(hù)理路徑；乳腺癌；首次手術(shù)；康復(fù)

2015年5月-2016年3月收治乳腺癌手術(shù)患者80例，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

80例乳腺癌患者按照住院號(hào)隨機(jī)分為試驗(yàn)組40例和對(duì)照組40例。兩組的一般資料具有可比性(P＞0.05)。

方法：兩組患者均由同一組高年資醫(yī)師和護(hù)士實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，按照時(shí)間順序開展護(hù)理工作，內(nèi)容如下。角色責(zé)任：主管護(hù)士與主管醫(yī)生結(jié)合患者的個(gè)體特點(diǎn)共同制定患者的住院計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容在患者從入院到出院的整過程提供護(hù)理服務(wù)。科室護(hù)士長(zhǎng)按照對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求對(duì)護(hù)理路徑的執(zhí)行情況進(jìn)行考核檢查，并給予評(píng)價(jià)及改正，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。臨床護(hù)理路徑的主要內(nèi)容：①入院日：熱情地接待患者，與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系。收集患者的相關(guān)資料，做好護(hù)理入院評(píng)估[1]，增加患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知。采用開導(dǎo)、安慰、保證等方法對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行調(diào)理。②入院第2天：針對(duì)患者的不良情緒給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，指導(dǎo)患者的飲食和休息情況，盡量滿足患者的需求。評(píng)估患者對(duì)手術(shù)知識(shí)的掌握程度，給予重點(diǎn)介紹。③手術(shù)日：以溫和的態(tài)度送患者進(jìn)入手術(shù)室，做好與手術(shù)室護(hù)士的交接工作。術(shù)后患者進(jìn)入病房后做好生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察等護(hù)理工作。④術(shù)后第1天：保持肩部制動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指及腕部的鍛煉[2]，給予心理護(hù)理。⑤術(shù)后第2天：做好患者的口腔護(hù)理，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，繼續(xù)進(jìn)行病情觀察，預(yù)防感染。⑥術(shù)后第3天：觀察手術(shù)肢體的活動(dòng)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)和上肢肌肉功能鍛煉，觀察肢體末梢回流的情況[3]。⑦術(shù)后4～5 d：根據(jù)患者的情況繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)上肢日常動(dòng)作。⑧出院日：重點(diǎn)給予出院后的患者患肢行功能鍛煉、飲食、遵醫(yī)囑服務(wù)，對(duì)注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)。

觀察指標(biāo)：①健康知識(shí)普及情況：采用自行設(shè)計(jì)的乳腺癌圍手術(shù)期健康知識(shí)調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，從主觀和客觀2個(gè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查問卷中共有20個(gè)問題，每個(gè)問題按照不了解、了解、熟悉計(jì)1、2、3分，滿分60分，得分越高，掌握越好。②功能康復(fù)情況：以患者患肢外展、上舉及肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)程度3個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)。③康復(fù)行為：由醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同進(jìn)行評(píng)價(jià)。④護(hù)理滿意度：結(jié)合住院患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為很滿意、較滿意、一般、不滿意，滿意率=很滿意率+較滿意率。⑤并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)皮下積液、皮瓣壞死和上肢水腫的發(fā)生情況。⑥住院時(shí)間。⑦住院費(fèi)用。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者健康知識(shí)、康復(fù)行為、功能鍛煉、滿意度比較，見表1。

兩組患者并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較，見表2。

表1 兩組患者健康知識(shí)得分、康復(fù)行為、功能鍛煉、滿意度比較[n(%)]

表2 兩組患者并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較(±s)

表2 兩組患者并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較(±s)

組別 例數(shù) 并發(fā)癥[n(%)]住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)試驗(yàn)組 40 5(12.5) 8.51±2.50 10 543±352對(duì)照組 40 13(32.5) 12.45±3.22 14 382±654 χ2/t 4.39 4.31 39.32 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，已經(jīng)成為女性癌癥死亡的第二大原因。近年來，乳腺癌的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)，已經(jīng)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。手術(shù)是絕大多數(shù)乳腺癌的首先治療方法，但手術(shù)會(huì)給患者帶來生理和心理上的痛苦。為了保證手術(shù)治療的順利完成，對(duì)患者圍手術(shù)期實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)是十分重要的。有文獻(xiàn)報(bào)道，乳腺癌手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系著患者后期肢體功能及精神狀態(tài)的康復(fù)[4]。臨床護(hù)理路徑能夠使護(hù)士有預(yù)見性地工作，能夠避免以往功能性護(hù)理模式的盲目性，責(zé)任護(hù)士依據(jù)臨床路徑的項(xiàng)目仔細(xì)對(duì)患者進(jìn)行全面、逐項(xiàng)的評(píng)估，能夠保證護(hù)理的連續(xù)性和完整性[5]。

本研究將臨床護(hù)理路徑與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理路徑增加了患者的健康知識(shí)，促進(jìn)了康復(fù)行為的形成，提高了功能鍛煉的達(dá)標(biāo)率，減少了術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，改善了護(hù)理滿意度，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床護(hù)理路徑表的設(shè)計(jì)根據(jù)患者的心理狀態(tài)、手術(shù)治療方式、術(shù)后鍛煉以及康復(fù)等內(nèi)容制定，可以有效促進(jìn)護(hù)理工作的完成，讓整個(gè)護(hù)理流程更加合理和規(guī)范。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑能夠提高首次乳腺癌患者健康知識(shí)掌握率，改善術(shù)后的康復(fù)行為，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

[1]沈月華,李曉華.國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)患者的Meta分析[J].中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(9)：996-999.

[2]孫宏蕾.乳腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,17(1)：42-43.

[3]陶文華,李燕.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在乳腺癌圍術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(7)：1210-1213.

[4]孫莉,姜麗華,李曉艷,等.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(8)：9-11.

[5]陳峰,沈靈姿,邵燕萍.臨床護(hù)理路徑對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量與自護(hù)能力影響的分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(9)：845-848.

Influence of clinical nursing pathway on rehabilitation effect of patients with first breast cancer operation

Ao Caimin1,Ye Lifen2
Xiangtan Medical and Public Health Career Technical College 4111041
Xiangtan City Central Hospital 4111002

Objective：To explore the rehabilitation effect of clinical nursing pathway on patients with first breast cancer operation.Methods：80 patients with breast cancer operation were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group with 40 cases in each.The control group was given routine perioperative nursing.The experimental group was given clinical nursing pathway.The health knowledge,rehabilitation behavior,function exercise,satisfaction,complications,hospitalization time and hospitalization cost were compared between groups.Results：The health knowledge score of the experimental group was higher than that of the control group;the rehabilitation behavior was better than that of the control group;the compliance rate of function exercise was higher than that of the control group;the nursing satisfaction was higher than that of the control group;the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Clinical nursing pathway can improve the mastery rate of health knowledge of the first breast cancer patients,improve the recovery rehabilitation behavior,reduce complications and promote postoperative recovery.

Clinical nursing pathway;Breast cancer;First operation;Rehabilitation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.83