湯建平 趙曉宇 潘釗

563000貴州航天醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的保護(hù)作用研究

湯建平 趙曉宇 潘釗

563000貴州航天醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

目的：分析對(duì)缺血性腦卒中患者給予依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療對(duì)神經(jīng)功能的保護(hù)作用。方法：收治缺血性腦卒中患者96例，隨機(jī)平分兩組，對(duì)照組給予抗血小板聚集藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥、鈣離子拮抗劑等藥物進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組采用依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療，治療前后對(duì)比患者的GCS、ADL和NIHSS評(píng)分。結(jié)果：觀察組GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)缺血性腦卒中患者給予依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療可以保護(hù)神經(jīng)功能，提高日常生活活動(dòng)能力。

缺血性腦卒中；依達(dá)拉奉注射液；神經(jīng)節(jié)苷脂；神經(jīng)功能

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治缺血性腦卒中患者96例，所有患者均符合WHO關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有失語、健忘、耳鳴、日常生活自理能力下降、吞咽困難等臨床表現(xiàn)，經(jīng)顱腦CT、磁共振成像技術(shù)明確診斷。排除非缺血性腦卒中引起的神經(jīng)功能損傷、嚴(yán)重出血性疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性臟器損傷、阿爾茨海默病、嚴(yán)重糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)病變患者。其中男56例，女40例，年齡51～80歲，平均(66.2±3.4)歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組48例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均在發(fā)病24 h內(nèi)送往醫(yī)院救治。

治療方法：對(duì)所有患者均給予降壓藥、抗血小板聚集藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥、鈣離子拮抗劑、營養(yǎng)液等藥物進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組采取常規(guī)治療方案，觀察組在此基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療，依達(dá)拉奉注射液30 mg在100 mL 0.9%氯化鈉注射液中稀釋后靜脈滴注，2次/d。單唾液酸四己糖酸神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液在150 mL 0.9%氯化鈉注射液中稀釋后靜脈滴注，1次/d，兩組治療時(shí)間均2周。

觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)：GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分。GCS評(píng)分主要評(píng)定患者的意識(shí)恢復(fù)情況，總分1～15分，低于3分即深度昏迷，得分越低，昏迷程度越深。NIHSS評(píng)分主要評(píng)定患者的意識(shí)、視野、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)等神經(jīng)功能受損程度，總分0～40分，得分越高，神經(jīng)受損程度越嚴(yán)重。ADL評(píng)分主要評(píng)定患者的日常生活能力，評(píng)分范圍為14～56分，14分代表為正常，56分代表完全喪失日常生活活動(dòng)能力。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.00進(jìn)行處理，以(±s)表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療前后GCS評(píng)分和ADL評(píng)分：治療后，觀察組GCS評(píng)分明顯比對(duì)照組高，觀察組ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

不同時(shí)段NIHSS評(píng)分：經(jīng)過2周的治療，觀察組不同時(shí)段的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

討 論

缺血性腦卒中對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成了不可逆損傷，生成了大量的氧自由基、大量鈉離子內(nèi)流，加速了神經(jīng)細(xì)胞的凋亡。腦組織因缺血缺氧損傷了線粒體呼吸鏈，對(duì)海馬神經(jīng)、大腦皮質(zhì)區(qū)、大腦神經(jīng)元造成了損傷，患者有不同程度的神經(jīng)損傷。在短時(shí)間內(nèi)對(duì)受損神經(jīng)周圍的正常神經(jīng)進(jìn)行有效的治療對(duì)降低神經(jīng)損傷范圍擴(kuò)大有重要作用。神經(jīng)受損后，認(rèn)知功能降低、失語、運(yùn)動(dòng)障礙、記憶力減退等癥狀給患者的身心造成了不利影響，加重了患者的家庭負(fù)擔(dān)[1]。常規(guī)治療中，抗血小板聚集藥、抗氧化劑可以改善腦部微循環(huán)，但是在黃金救治時(shí)機(jī)內(nèi)，療效還有待提高。

依達(dá)拉奉注射液是一種自由基清除劑，腦缺血后生成的大量自由基是導(dǎo)致神經(jīng)損傷的主要病因，依達(dá)拉奉對(duì)各種自由基都有較強(qiáng)的清除能力，抑制脂質(zhì)的過度氧化，增加受損神經(jīng)周圍的血流量，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，從而改善神經(jīng)受損癥狀，避免出現(xiàn)神經(jīng)遲發(fā)性死亡，減輕腦水腫癥狀。靜脈注射迅速起效，吸收率高，藥效持久，不良反應(yīng)少[2]。

神經(jīng)節(jié)苷脂是臨床公認(rèn)的具有廣泛保護(hù)神經(jīng)功能作用的藥物，神經(jīng)節(jié)苷脂可以提高胞膜酶的活性，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長，增加腦部血流量，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子聚集，抑制谷氨酸釋放和脂質(zhì)的過度氧化，減輕因EAA引起的神經(jīng)毒性，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)腦內(nèi)的神經(jīng)營養(yǎng)因子活性，提高線粒體的呼吸功能，減輕自由基對(duì)神經(jīng)的損傷，從而起到保護(hù)神經(jīng)的作用。臨床上有關(guān)神經(jīng)節(jié)苷脂的不良反應(yīng)報(bào)道較少，不良反應(yīng)較輕，安全性高。兩種藥物聯(lián)合使用增強(qiáng)保護(hù)神經(jīng)和抗感染作用，改善患者的預(yù)后。

本文觀察結(jié)果說明依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)神經(jīng)保護(hù)作用明顯優(yōu)于常規(guī)治療方法，減輕了神經(jīng)損傷癥狀，提高了患者的生活自理能力，降低了因神經(jīng)損傷引起的意識(shí)障礙，有利于患者的康復(fù)，值得推廣。

表1 治療前后兩組GCS評(píng)分和ADL評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 治療前后兩組GCS評(píng)分和ADL評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) GCS評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 12.2±2.1 14.5±0.4 38.5±9.2 24.1±3.2對(duì)照組 48 12.6±2.3 13.1±1.9 38.1±8.9 29.9±4.7 t 0.889 8 4.995 5 0.216 5 7.067 2 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 不同時(shí)段兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表2 不同時(shí)段兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療第1周 治療第2周觀察組 48 24.3±3.1 16.5±2.5 10.2±3.2對(duì)照組 48 23.9±3.5 19.5±3.2 13.9±4.5 t 0.592 7 5.118 4 4.642 4 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]張艷玲,靳立新,秦玲,等.個(gè)性化循證護(hù)理輔助神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納美芬治療重癥顱腦損傷的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(34)：47-48.

[2]陳佳琦,陳慧敏,張順,等.GM1聯(lián)合生長因子誘導(dǎo)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞分化為神經(jīng)元樣細(xì)胞的研究[J].神經(jīng)解剖學(xué)雜志,2015,31(6)：757-764.

Study on the protective effect of edaravone injection combined with ganglioside on neurological function in patients with ischemic stroke

Tang Jianping,Zhao Xiaoyu,Pan Zhao
Department of Neurology,Guizhou Aerospace Hospital 563000

Objective：To analyze the protective effect of edaravone injection combined with ganglioside on neurological function in patients with ischemic stroke.Methods：96 patients with ischemic stroke were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group was given antiplatelet aggregation drugs,neurotrophic drugs,calcium antagonists and other drugs for routine symptomatic treatment.The observation group was treated with edaravone injection combined with ganglioside,the GCS,ADL and NIHSS scores were compared before and after treatment.Results：The GCS score of the observation group was significantly higher than that of the control group;the NIHSS score and ADL score of the observation group were significantly lower than those of the control group;the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Edaravone injection combined with ganglioside in the treatment of ischemic stroke patients can protect the nerve function and improve the ability of daily living.

Ischemic stroke;Edaravone Injection;Ganglioside;Nerve function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.41