趙麗敏 楊萍

650204昆明市第二人民醫(yī)院老年科

老年綜合評(píng)估在臨床護(hù)理中的應(yīng)用分析

趙麗敏 楊萍

650204昆明市第二人民醫(yī)院老年科

目的：探討老年綜合評(píng)估(CGA)在老年臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：收治老年患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組采用綜合評(píng)估，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：試驗(yàn)組滿意度、并發(fā)癥和不良事件均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：老年綜合評(píng)估在老年臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著。

老年綜合評(píng)估；臨床護(hù)理；滿意度

資料與方法

2015年1月-2016年2月在長(zhǎng)期住院老年患者中選取有多種慢性疾病或老年綜合征、并伴有不同程度功能衰退的患者80例，并隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組中，男22例，女18例，年齡68～85歲；試驗(yàn)組中，男20例，女20例，年齡65～80歲。兩組患者的年齡、性別、病情差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行臨床比較。

方法：對(duì)照組患者不進(jìn)行綜合評(píng)估。試驗(yàn)組進(jìn)行綜合評(píng)估，具體方法：①針對(duì)老年病的復(fù)雜性與特殊性，我科與軟件工程師合作開發(fā)了一套適合我國(guó)國(guó)情、操作性強(qiáng)的老年綜合評(píng)估應(yīng)用軟件。根據(jù)量表的內(nèi)容、針對(duì)性、關(guān)聯(lián)性等，從眾多的國(guó)際、國(guó)內(nèi)評(píng)估量表中選取了13個(gè)量表，評(píng)估內(nèi)容包括一般醫(yī)學(xué)評(píng)估、軀體能力評(píng)估、精神心理評(píng)估、社會(huì)評(píng)估、環(huán)境評(píng)估、生活質(zhì)量評(píng)估、常見(jiàn)老年問(wèn)題評(píng)估等。②醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、藥師、營(yíng)養(yǎng)師等多學(xué)科共同參與，應(yīng)用評(píng)估軟件中的量表分別對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估、定方案、實(shí)施、再評(píng)估、再調(diào)整，循環(huán)進(jìn)行，讓患者每一階段都得到合理有效的個(gè)體化綜合治療護(hù)理。利用問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理不良事件進(jìn)行對(duì)比分析。③護(hù)理實(shí)施方法：責(zé)任護(hù)士應(yīng)用相關(guān)量表對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力、簡(jiǎn)易智能、跌倒、壓瘡、脫管、尿失禁等進(jìn)行評(píng)估。第一次評(píng)估完成后，依據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)了解患者現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題，做出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃及措施。進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后進(jìn)入下一輪評(píng)估、干預(yù)，不斷促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，解除安全隱患。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0軟件包分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

研究結(jié)果表明，實(shí)施CGA后，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度要優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理不良事件要少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1、表2和表3。

討 論

CGA的實(shí)施，降低了護(hù)理并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生率，提高了護(hù)理安全管理效率。通過(guò)CGA，可及早發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存和潛在的護(hù)理安全問(wèn)題，積極采取有效的安全防護(hù)措施，避免安全隱患的發(fā)生。

CGA的實(shí)施提高了患者及家屬的滿意度，提升了護(hù)理品質(zhì)：老年綜合評(píng)估與常規(guī)醫(yī)學(xué)評(píng)估的區(qū)別：①注重于伴有復(fù)雜問(wèn)題的老年人群；②強(qiáng)調(diào)功能狀態(tài)和生活質(zhì)量；③常由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供醫(yī)療服務(wù)[1]。醫(yī)師和護(hù)士是CGA主導(dǎo)者，入院時(shí)首次評(píng)估，做出全面診斷。在治療、護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)動(dòng)態(tài)評(píng)估情況及需要，以會(huì)診的形式請(qǐng)相關(guān)專業(yè)人員參與評(píng)估和制定方案。通過(guò)這種靈活、有效的多學(xué)科協(xié)助方式，有預(yù)見(jiàn)性地為患者解決問(wèn)題，使老年患者能盡快恢復(fù)，并最大限度地維持功能，充分體現(xiàn)了老年醫(yī)學(xué)的宗旨和以人為本的服務(wù)理念，得到了患者及家屬的肯定及表?yè)P(yáng)。

CGA的實(shí)施提高了患者生活質(zhì)量：CGA強(qiáng)調(diào)老年人的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。通過(guò)精神心理、生活質(zhì)量方面評(píng)估量表的評(píng)估，能明確指出患者功能、心理、生活能力等方面的缺陷，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)、康復(fù)師、患者及家屬的重視，提供恰當(dāng)?shù)膸椭虿扇∮行У母深A(yù)措施，盡可能地保持其生活自理能力，增強(qiáng)獨(dú)立生活的自信心，提高生活質(zhì)量。

CGA的實(shí)施能為患者出院或轉(zhuǎn)診提供有力依據(jù)：通過(guò)多次的循環(huán)評(píng)估和不斷調(diào)整治療、護(hù)理、康復(fù)方案，逐個(gè)解決了對(duì)患者影響較大的一些主要問(wèn)題后，依據(jù)評(píng)估量表提示的建議，可做出出院或轉(zhuǎn)診決定。筆者建議盡快在社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展CGA，使之形成一種社會(huì)服務(wù)體系，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、分級(jí)轉(zhuǎn)診的落實(shí)。

表1 兩組患者及家屬滿意度評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者及家屬滿意度評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)照組 40 6.54±1.21試驗(yàn)組 40 8.87±1.12

CGA的實(shí)施擴(kuò)展了出院指導(dǎo)的內(nèi)涵，在延續(xù)護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。出院前，對(duì)于衰弱和有活動(dòng)或平衡障礙的老年人，需評(píng)估家庭環(huán)境的安全性?？刹捎眉彝キh(huán)境安全評(píng)估量表，由老年人和家人填寫。通過(guò)評(píng)估由醫(yī)師或治療師開出環(huán)境改造處方，如增加門的寬度、設(shè)置坡道，以便輪椅出行；移除可能導(dǎo)致老年人跌倒的物品，如地毯；安裝扶手、拉桿、升降馬桶、防滑墊、電話和呼救鈴等，以提高環(huán)境的安全性[2]。另外，出院前部分雖已控制，但仍需反復(fù)評(píng)估、持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)期存在的功能障礙及有可能會(huì)再次發(fā)生的問(wèn)題，依據(jù)評(píng)估量表的建議，應(yīng)交由社區(qū)持續(xù)做下去，進(jìn)入社區(qū)CGA管理。但目前很難實(shí)現(xiàn)，主要以延續(xù)護(hù)理的方式在落實(shí)，而延續(xù)護(hù)理開展的服務(wù)內(nèi)容均依據(jù)于綜合評(píng)估。

表2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較

表3 護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生情況比較

CGA是一種重要老年醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，可綜合評(píng)估患者生理、心理、社會(huì)需求，及早發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存及潛在問(wèn)題。及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，有助于制定全面的、個(gè)體化的護(hù)理方案，能提高護(hù)理安全管理效率，提高患者的生活質(zhì)量，提高患者及家屬的滿意度，為患者出院或轉(zhuǎn)診提供有力依據(jù)，擴(kuò)展了出院指導(dǎo)的內(nèi)涵，提升了護(hù)理品質(zhì)，還在延續(xù)護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。

[1]高亞南,許永利,陳雪麗.老年綜合評(píng)估在老年康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(5)：452-456.

[2]蹇在金.老年人綜合評(píng)估[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(3)：177-181.

Application of comprehensive geriatric assessment in clinical nursing

Zhao Limin,Yang Ping
Geriatrics Department,the Second People's Hospital of Kunming City 650204

Objective：To explore the application effect of comprehensive geriatric assessment(CGA)in elderly patients.Methods：80 cases of elderly patients were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group.The experimental group was given comprehensive assessment.The control group was given routine care.Results：In the experimental group,satisfaction,complications and adverse events were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion：The application effect of comprehensive geriatric assessment in elderly patients was significant.

Comprehensive geriatric assessment;Clinical nursing;Satisfaction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.73