鄭祖明

445700湖北省來鳳縣中心醫(yī)院

心肺復(fù)蘇在急診內(nèi)科昏迷患者搶救中的效果

鄭祖明

445700湖北省來鳳縣中心醫(yī)院

目的：觀察心肺復(fù)蘇在急診內(nèi)科昏迷患者搶救中的應(yīng)用效果，并分析影響心肺復(fù)蘇效果的相關(guān)因素。方法：收治昏迷患者30例，作為觀察樣本。所有患者均經(jīng)評估后開展心肺復(fù)蘇術(shù)，分析影響心肺復(fù)蘇效果的主要因素。結(jié)果：本組30例患者中，經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功21例，成功率70%；其中心肺復(fù)蘇效果的影響因素主要包括發(fā)病地點、開始復(fù)蘇時間、心肺復(fù)蘇持續(xù)時間、面罩給氧時間、通路建立時間、首次監(jiān)測心律、腎上腺素用量及心源性原發(fā)病等。結(jié)論：在內(nèi)科昏迷患者搶救中開展心肺復(fù)蘇術(shù)可以有效提高患者的搶救成功率，在急救中要注意控制相關(guān)影響因素以提高搶救的質(zhì)量。

昏迷；心肺復(fù)蘇；影響因素

心肺復(fù)蘇術(shù)是昏迷患者搶救中的主要手段之一，但是影響其急救效果的因素復(fù)雜[1]。2011年1月-2016年1月收治昏迷患者30例，觀察心肺復(fù)蘇在急診內(nèi)科昏迷患者搶救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年1月-2016年1月收治昏迷患者30例，男16例，女14例；年齡28～72歲，平均(53.42±8.38)歲；其中院前急救12例，院內(nèi)急救18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①面色紫紺，呼吸停止或呈嘆氣樣呼吸；②意識突然喪失或/和伴有短陣抽搐；③瞳孔散大或固定，且伴有大動脈搏動消失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸或心搏驟停＞30 min者；②來院前死亡者；③家屬自愿放棄治療者。本組研究以患者死亡或出院為終點，根據(jù)心肺復(fù)蘇效果將其分為成功組28例與失敗組2例，兩組在性別、年齡、病情方面具有可比性。

方法：所有患者均經(jīng)評估后開展心肺復(fù)蘇術(shù)，操作參照《國際心肺復(fù)蘇指南》基本要求進(jìn)行：①評估和現(xiàn)場安全；②啟動緊急醫(yī)療服務(wù)脈搏檢查；③胸外按壓(C)；④開放氣道；⑤人工呼吸，面罩給氧；⑥AED除顫，一次電復(fù)律無效，加用胺碘酮；⑦快速建立靜脈通道，及時給予復(fù)蘇藥物(腎上腺素)等藥物。

評價標(biāo)準(zhǔn)：參照《國際心肺復(fù)蘇指南》(2014年版)進(jìn)行：①患者恢復(fù)心跳；②有規(guī)則或不規(guī)則的自主呼吸；③面色恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)為紅潤；④瞳孔恢復(fù)正常，由大變小，且有對光反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)方法：研究中采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析，其中的計數(shù)資料采用χ2檢驗方法進(jìn)行檢驗。當(dāng)P＜0.05時為兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

本組30例患者中，經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功21例，成功率70%；其中心肺復(fù)蘇效果的影響因素主要包括發(fā)病地點、開始復(fù)蘇時間、心肺復(fù)蘇持續(xù)時間、面罩給氧時間、通路建立時間、首次監(jiān)測心律、腎上腺素用量及心源性原發(fā)病等，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

心肺復(fù)蘇是呼吸或心搏驟停患者急救的關(guān)鍵措施，有報道稱在患者發(fā)病最初3～5 min內(nèi)接受有效的心肺復(fù)蘇，能夠?qū)⒋婊盥侍岣叩?9%～75%[2]。但是，在臨床實踐中，心肺復(fù)蘇的成功率較低，因此，不斷完善心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，分析影響心肺復(fù)蘇效果的相關(guān)因素對提高心肺復(fù)蘇的成功率至關(guān)重要。

昏迷的發(fā)生地點是影響心肺復(fù)蘇效果的主要因素，其原因主要為院外急救缺乏相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員無法在第一時間對病情進(jìn)入準(zhǔn)確評估[3]，本組9例心肺復(fù)蘇失敗患者均為院前急救患者。其次，昏迷患者多伴有心搏驟停，在4～6 min內(nèi)就會對大腦造成不可逆的損害，因此心肺復(fù)蘇的開始時間及搶救持續(xù)時間與患者的搶救成功率緊密相關(guān)。另外，面罩給氧能夠促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，補償機(jī)體代謝氧耗。早期電除顫也是提高心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。早期靜脈通路建立能夠維持有效血容量，利于心臟功能的恢復(fù)。腎上腺素是首選復(fù)蘇藥物，有助于心臟停搏者心電活動和自主循環(huán)的恢復(fù)，使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素心肺復(fù)蘇搶救成功率較高，但如果劑量過大，會使患者心內(nèi)膜下血管收縮，進(jìn)一步增加心肌耗氧，不利于搶救[4]。

表1 影響心肺復(fù)蘇效果相關(guān)因素Logistic回歸分析

近年來，隨著我國人口老齡化程度的加劇，社區(qū)中老年人群中突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生率明顯提高，對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)人員的急救意識與急救技術(shù)要求越來越高。但是，大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國社區(qū)護(hù)士心肺復(fù)蘇技能的掌握程度并不樂觀，而且長期缺乏規(guī)范、統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。因此，如何提高社區(qū)護(hù)士心肺復(fù)蘇的掌握程度與技能保留時間對我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要[5]。

本組研究說明在內(nèi)科昏迷患者搶救中開展心肺復(fù)蘇術(shù)可以有效提高患者的搶救成功率，應(yīng)在急救中要注意控制相關(guān)影響因素以提高搶救的質(zhì)量。通過研究發(fā)現(xiàn)影響心肺復(fù)蘇效果的主要因素包括發(fā)病地點、開始復(fù)蘇時間、心肺復(fù)蘇持續(xù)時間、面罩給氧時間、通路建立時間、首次監(jiān)測心律、腎上腺素用量及心源性原發(fā)病等。因此，在今后的急救工作中，急診醫(yī)生要早期評估病情，及早開展心肺復(fù)蘇、除顫并積極處理原發(fā)病，保證患者的生命安全。

[1]鄧玉英.自動心肺復(fù)蘇系統(tǒng)在心搏驟停搶救中的應(yīng)用效果[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,3(5)：97-98.

[2]張東,趙淑杰,李南,等.心搏驟停后綜合征預(yù)后相關(guān)影響因素的分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015,8(3)：175-179.

[3]黃慧敏,唐雯,梁玉堅.兒童重癥監(jiān)護(hù)病房心搏驟停心肺復(fù)蘇短期預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,11(12)：1382-1386.

[4]周飛,王月蘭.圍術(shù)期心搏驟停的危險因素及應(yīng)對措施[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015,36(2)：142-146.

[5]崔文仁.心搏驟停174例臨床特點與急救效果分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,8(21)：389-390.

Effect of cardiopulmonary resuscitation in the emergency treatment of coma patients in emergency internal medicine

Zheng Zuming
Laifeng County Center Hospital of Hubei Province 445700

Objective：To observe the application effect of cardiopulmonary resuscitation in the emergency treatment of coma patients in emergency internal medicine,to analyze the related factors that influence the effect of cardiopulmonary resuscitation.Methods：30 cases of coma patients were selected,as the observation samples.All patients were given cardiopulmonary resuscitation after evaluation.The main influence factors that influence the effect of cardiopulmonary resuscitation were analyzed.Results：In 30 cases of this group,21 cases were successful rescue after cardiopulmonary resuscitation,and the success rate was 70%.The main influence factors that influence the effect of cardiopulmonary resuscitation were include disease location,recovery time,cardiopulmonary resuscitation duration time,oxygen mask time,path setup time,first monitoring rhythm,adrenalin dosage and cardiac disease.Conclusion：Cardiopulmonary resuscitation in the emergency treatment of coma patients in internal medicine can effectively improve the rescue success rate of patients,and pay attention to control the related factors to improve the quality of rescue.

Coma;Cardiopulmonary resuscitation(CPR);Influence factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.47