姜文 曾正鵬 張力 趙云強(qiáng) 陳俊

657000云南省昭通市第一人民醫(yī)院

全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響研究

姜文 曾正鵬 張力 趙云強(qiáng) 陳俊

657000云南省昭通市第一人民醫(yī)院

目的：探討全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法：收治行骨科手術(shù)的老年患者120例，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用全身麻醉，試驗(yàn)組采用硬膜外麻醉。結(jié)果：在試驗(yàn)組，視覺(jué)模擬評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，認(rèn)知功能評(píng)分大于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間小于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)老年骨科手術(shù)患者，硬膜外麻醉可有效提高術(shù)后認(rèn)知能力的恢復(fù)，減少麻醉對(duì)身體的影響。

硬膜外麻醉；骨科手術(shù)；全身麻醉

對(duì)于身體素質(zhì)弱于正常人的老年患者來(lái)說(shuō)，在骨科手術(shù)中使用適當(dāng)?shù)穆樽矸绞椒浅Ｖ匾@給臨床工作者提出了更高的要求[1]。老年人需要更好的麻醉效果，更高的麻醉優(yōu)良率，麻醉的起效時(shí)間更短，能夠更快地恢復(fù)認(rèn)知功能，對(duì)身體更安全[2]。硬膜外麻醉通過(guò)將麻藥直接注入脊椎的方式，使脊神經(jīng)受到阻滯而產(chǎn)生麻醉作用。為了研究全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響研究，選擇實(shí)行骨科手術(shù)的老年患者12，根據(jù)自愿原則分為全身麻醉的對(duì)照組和實(shí)行硬膜外麻醉的試驗(yàn)組，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治實(shí)行骨科手術(shù)老年患者120例，根據(jù)自愿原則分為全身麻醉的對(duì)照組和實(shí)行硬膜外麻醉的試驗(yàn)組。在試驗(yàn)組中，女27例，男33例，年齡60～80歲，平均(71±4.3)歲。對(duì)照組中，女28例，男32例，年齡60～79歲，平均(72±4.3)歲。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：在對(duì)患者實(shí)行麻醉之前，肌內(nèi)注射阿托品(0.5 mg)，檢測(cè)患者的生命體征，行乳酸體格氏液靜脈滴注(10 mL/min)。①對(duì)照組：使用單純的氣管內(nèi)插管靜吸麻醉，靜脈注射咪達(dá)銼倫(0.04 mg/kg)，芬太尼(5 μg/kg)以及依托咪酯(0.3 mg/kg)，維庫(kù)溴銨(1 mg)。注射3 min后，對(duì)患者行氣管插管，連接麻醉呼吸機(jī)實(shí)行機(jī)械通氣。②試驗(yàn)組：試驗(yàn)組患者使用硬膜外麻醉，在患者的L1～2位置使用穿刺針進(jìn)行硬膜外活體穿刺并固定。患者平躺，注射試驗(yàn)劑量羅哌卡因(2%)和利多卡因(4 mL)，在5 min內(nèi)，觀察患者是否出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象。如果出現(xiàn)，立即停止麻醉，通知醫(yī)生處理。如果未出現(xiàn)，在手術(shù)需要的范圍內(nèi)每個(gè)5 min進(jìn)行一次羅哌卡因注射。

手術(shù)后的鎮(zhèn)痛：對(duì)照組使用靜脈持續(xù)注射的鎮(zhèn)痛方法，以每小時(shí)4 mL的速度注射生理鹽水、氟呱利多(50～75 μg/mL)和芬太尼(10～15 μg/mL)混合溶液，一共注射混合溶液100 mL。使用自控鎮(zhèn)痛，大概每15 min注射一次鎮(zhèn)痛劑(2 mL)。在患者手術(shù)結(jié)束前15 min使用靜脈推注的方式將2～3 μg/kg的芬太尼注入患者體內(nèi)。推注芬太尼結(jié)束后，將止痛泵打開(kāi)。試驗(yàn)組使用硬膜外鎮(zhèn)痛法。每小時(shí)注射4 mL的速度注射羅呱卡因(2%，200 mL)。使用自控鎮(zhèn)痛，大概每15 min注射一次鎮(zhèn)痛劑(3 mL)。在麻醉的效果開(kāi)始顯現(xiàn)后將止痛泵打開(kāi)。

觀察標(biāo)準(zhǔn)：觀察并記錄患者在手術(shù)結(jié)束后12 h、24 h、36 h的視覺(jué)評(píng)分的情況、蘇醒的時(shí)間和在麻醉前12 h，麻醉后12 h、24 h、48 h、96 h的通過(guò)精神狀況檢測(cè)自評(píng)表檢測(cè)的認(rèn)知功能。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者在手術(shù)結(jié)束后12 h、24 h、36 h的視覺(jué)評(píng)分情況：試驗(yàn)組患者在手術(shù)結(jié)束后12 h、24 h、36 h的視覺(jué)評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在手術(shù)結(jié)束后12 h、24 h、36 h的視覺(jué)評(píng)分的情況(±s，分)

表1 兩組患者在手術(shù)結(jié)束后12 h、24 h、36 h的視覺(jué)評(píng)分的情況(±s，分)

組別 例數(shù) 12 h 24 h 36 h對(duì)照組 60 1.83±0.98 1.74±0.84 1.63±0.72試驗(yàn)組 60 2.36±1.12 2.12±1.01 1.97±0.92 t 4.051 3.035 3.153 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的認(rèn)知功能的評(píng)分情況(±s，分)

表2 兩組患者的認(rèn)知功能的評(píng)分情況(±s，分)

組別 例數(shù) 手術(shù)麻醉前12 h 手術(shù)結(jié)束麻醉結(jié)束后12 h 24 h 48 h 96 h對(duì)照組 60 28.9±3.9 24.6±3.0 25.9±2.0 27.2±2.5 28.0±2.4試驗(yàn)組 60 29.2±3.3 26.3±3.4 27.0±1.9 28.0±2.2 28.6±2.3 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分情況：試驗(yàn)組手術(shù)結(jié)束后12 h、24 h以及48 h內(nèi)的認(rèn)知情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

在手術(shù)后試驗(yàn)組患者在(9.8±3.7)h蘇醒，對(duì)照組在(14.7±5.9)h蘇醒。試驗(yàn)組患者的蘇醒時(shí)間小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在骨科手術(shù)中使用的麻醉技術(shù)也在提升，常用的麻醉方式有全身麻醉和硬膜外麻醉。老年人的身體素質(zhì)較差，身體抵抗力弱，對(duì)麻醉藥物的耐受性較差，需要使用在手術(shù)后對(duì)患者的認(rèn)知情況影響較小的麻醉方式[3]。老年骨科患者精神狀況較差，在手術(shù)以及麻醉的情況下，容易出現(xiàn)神經(jīng)中樞以及內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的紊亂，出現(xiàn)認(rèn)知功能下降的情況[4]。因此，需要能夠盡快恢復(fù)認(rèn)知功能的麻醉方式。硬膜外麻醉通過(guò)將麻藥直接注入脊椎的方式，使脊神經(jīng)受到阻滯而產(chǎn)生麻醉作用。使用硬膜外麻醉可以避免插管的困難，在手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性較好[5]，有利于患者的身體盡快恢復(fù)。范成高等的研究發(fā)現(xiàn)麻醉會(huì)對(duì)腦部的代謝功能產(chǎn)生一定的影響。硬膜外麻醉通過(guò)將麻藥直接注入脊椎的方式[6]，使脊神經(jīng)受到阻滯而產(chǎn)生麻醉作用。岳永猛等研究的全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響的結(jié)果與本文的結(jié)果具有一致性[7]，說(shuō)明文章結(jié)果具有一定的可信性。

本文中選取我院實(shí)行骨科手術(shù)的老年患者120例，根據(jù)自愿原則分為全身麻醉的對(duì)照組和實(shí)行硬膜外麻醉的試驗(yàn)組。結(jié)果，試驗(yàn)組的視覺(jué)模擬評(píng)分的情況優(yōu)于對(duì)照組，認(rèn)知功能評(píng)分大于對(duì)照組，試驗(yàn)組的蘇醒時(shí)間小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)于老年骨科手術(shù)的患者，使用硬膜外麻醉方法可以有效促進(jìn)患者的手術(shù)后的認(rèn)知能力的恢復(fù)，減少麻醉對(duì)身體的影響，值得臨床使用和推廣。

[1]夏燕飛.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(2)：144-146.

[2]莫桂熙.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(9)：1704-1708.

[3]蔡偉華.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(12)：2783-2784.

[4]晏成方.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].大家健康(中旬版),2016,10(9)：130-131.

[5]靳麗敏.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(10)：1072-1074.

[6]范成高.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響研究[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(18)：133-134.

[7]岳永猛,王泉云,譚興中等.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(7)：995-996.

Effect of general anesthesia and epidural anesthesia on postoperative short-term cognitive function in elderly patients in department of orthopedics

Jiang Wen,Zeng Zhengpeng,Zhang Li,Zhao Yunqiang,Chen Jun
The First People's Hospital of Zhaotong City,Yunnan Province 657000

Objective：To explore the effect of general anesthesia and epidural anesthesia on postoperative short-term cognitive function in elderly patients in department of orthopedics.Methods：120 elderly patients with department of orthopedics operation were selected.They were divided into the control group and the experimental group.The control group was given general anesthesia.The experimental group was given epidural anesthesia.Results：In the experimental group,visual analogue score was better than the control group,the cognitive function score was greater than the control group,and the recovery time was less than the control group(P＜0.05).Conclusion：The application of epidural anesthesia for elderly patients with department of orthopedics operation can effectively improve the recovery of postoperative cognitive ability and reduce the influence of anesthesia on the body.

Epidural anesthesia;Department of orthopedics operation;General anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.21