張小敏

564100貴州省湄潭縣人民醫(yī)院

硫酸鎂在前置胎盤期待療法中的臨床療效及應(yīng)用價值研究

張小敏

564100貴州省湄潭縣人民醫(yī)院

目的：分析硫酸鎂在前置胎盤藥物治療中的臨床療效及應(yīng)用價值。方法：收治前置胎盤孕婦48例，分為分析組和對比組各24例。分析組給予硫酸鎂抑制宮縮、地塞米松促進(jìn)胎肺成熟治療，對比組給予絕對臥床休息、地塞米松促進(jìn)胎肺成熟治療，比較兩組的臨床治療效果，如延長孕周數(shù)、新生兒體重以及1 min Apgar評分。結(jié)果：分析組孕婦的產(chǎn)前平均出血量、陰道流血平均停止時間優(yōu)于對比組，分析組的延長孕周數(shù)、新生兒體重以及1 min Apgar評分顯著高于對比組(P＜0.05)。結(jié)論：硫酸鎂在前置胎盤藥物治療中具有顯著療效，能夠有效提升臨床治療效果，減少產(chǎn)前出血量與住院時間，延長孕周，改善胎兒預(yù)后。

硫酸鎂；前置胎盤期待療法；孕婦；新生兒

資料與方法

2013年1月-2016年1月收治前置胎盤孕婦48例，年齡24～39歲，平均(30.04±3.21)歲，隨機(jī)分為分析組和對比組各24例，所有孕婦均經(jīng)過超聲檢查確診為前置胎盤，陰道出血量低于150 mL，孕周28周及以上。所有產(chǎn)婦凝血功能均正常，簽署知情同意書，將雙盲法納入分析組與對比組(n=24)，組間各項數(shù)據(jù)資料、臨床癥狀比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：指導(dǎo)產(chǎn)婦臥床休息，左側(cè)臥位，嚴(yán)禁陰道檢查，減少腹壓；間斷定時吸氧，2次/d，30 min/次。為產(chǎn)婦實(shí)施凝血功能、血常規(guī)檢查等[1]。對比組胎齡＜34周孕婦給予肌內(nèi)注射地塞米松6 mg/次，2次/d共4次。分析組聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂靜脈滴注治療，硫酸鎂4 g融入5%葡萄糖注射液100 mL中快速滴注，而后硫酸鎂20 g與5%葡萄糖注射液1 000 mL，以1.0～2.0 g/h速度靜脈滴注[2，3]。連續(xù)治療3～5 d，患者病情改善則可以逐漸減少藥物劑量。

評價標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組孕婦臨床治療效果，新生兒體重以及Apgar評分。

統(tǒng)計學(xué)方法：將SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)資料計算的方式，應(yīng)用t檢驗(yàn)計量資料，通過(±s)形式表達(dá)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

分析組與對比組孕婦的產(chǎn)前平均出血量、陰道流血停止時間對比：分析組產(chǎn)婦產(chǎn)前平均出血量(256.76±36.76)mL，陰道流血平均停止時間(5.02±0.43)d，各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對比組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

分析組與對比組新生兒的預(yù)后情況對比：分析組新生兒體重以及1 min Apgar評分顯著高于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

正常妊娠胎盤多處于子宮體部，但是如果胎盤面積過大、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等，則會致使胎盤黏附在子宮下段或者達(dá)到、覆蓋在子宮頸內(nèi)口，發(fā)生前置胎盤[4]。前置胎盤是孕婦妊娠晚期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因，且胎盤會隨著胎兒的增大而延伸，如果出現(xiàn)反復(fù)出血的情況，則會造成胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒與孕婦的預(yù)后效果不佳[5]。前置胎盤具有無明顯發(fā)病原因、無痛感以及出血量較多的臨床特點(diǎn)，容易導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生，影響孕婦與胎兒的健康，前置胎盤孕婦的圍生兒病死率相對較高。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)前平均出血量、陰道流血停止時間對比(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)前平均出血量、陰道流血停止時間對比(±s)

組別 產(chǎn)婦 產(chǎn)前出血量(mL) 陰道流血停止時間(d)分析組 24 256.76±36.76 5.02±0.43對比組 24 317.86±40.51 7.13±0.47 t 7.52 6.13 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組新生兒的預(yù)后情況對比(±s)

表2 兩組新生兒的預(yù)后情況對比(±s)

組別 新生兒 體重(kg) 1 min Apgar評分(分)分析組 24 3.15±0.32 9.16±0.47對比組 24 2.58±0.27 8.02±0.49 t 6.03 6.14 P＜0.05 ＜0.05

有效控制宮縮與產(chǎn)前出血，是治療前置胎盤的關(guān)鍵所在。當(dāng)前前置胎盤的治療方式主要包含期待治療、一般處理、藥物治療、根據(jù)具體情況終止妊娠。在孕婦出血量過多、胎兒成熟的情況下，應(yīng)當(dāng)及時終止妊娠。如果胎兒孕周相對較早、胎兒尚未發(fā)育成熟、陰道出血量相對較少，則可以根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施期待療法。期待療法能夠?yàn)樘涸趯m內(nèi)發(fā)育爭取更多的時間，有助于胎兒預(yù)后，且隨著產(chǎn)婦孕周的不斷增加，子宮下段進(jìn)一步形成，也能夠緩解產(chǎn)婦的臨床癥狀，使原來處于子宮下段的胎盤逐步上升，部分邊緣性前置胎盤可轉(zhuǎn)變?yōu)榈椭锰ケP或者正常，為自然分娩創(chuàng)造條件。

硫酸鎂是當(dāng)前產(chǎn)科常用的一線保胎藥物，高濃度的鎂離子直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，拮抗鈣離子對子宮收縮的活性，有較好抑制子宮收縮的作用，藥物作用效果比較理想。硫酸鎂在前置胎盤期待療法中的應(yīng)用，能夠抑制宮縮，從而達(dá)到止血的效果，但是臨床應(yīng)用中必須監(jiān)測鎂離子濃度，因抑制宮縮所需的血鎂濃度與中毒濃度接近，用藥過程中密切注意呼吸、膝反射及尿量，以防鎂離子中毒。

使用期待療法治療中，孕婦需要保持絕對臥床休息，放松情緒，在保證安全的前提下盡可能延長孕周，對于孕周＜34周的孕婦可以通過肌內(nèi)注射地塞米松促進(jìn)胎肺成熟，以提高圍產(chǎn)兒的存活率；出血時間久，可以應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，充分評估綜合治理來提升前置胎盤治療的綜合效果。

本次臨床研究證實(shí)了硫酸鎂在前置胎盤期待療法中應(yīng)用的價值，與高玉霞等的研究結(jié)果相符[6]。

綜上所述，硫酸鎂在前置胎盤期待療法中應(yīng)用的療效顯著，能夠有效提升臨床治療效果，減少產(chǎn)婦出血量與住院時間，改善胎兒預(yù)后，建議推廣應(yīng)用。

[1]黃麗紅.芐羥麻黃堿與硫酸鎂治療前置胎盤先兆早產(chǎn)療效對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,20(14)：105-106.

[2]羅春.鹽酸利托君注射液臨床上治療56例前置胎盤患者的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,30(23)：36-37.

[3]王小玉.鹽酸利托君與硫酸鎂在中央型前置胎盤期待治療中的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,23(18)：2941-2943.

[4]陳春燕.鹽酸利托君與硫酸鎂用于前置胎盤期待治療的效果比較[J].中國藥業(yè),2013,12(21)：23-24.

[5]黃海洲.前置胎盤治療中鹽酸利托君和硫酸鎂的臨床應(yīng)用效果對比[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,17(15)：47-48.

[6]高玉霞.鹽酸利托君和硫酸鎂在前置胎盤治療中的應(yīng)用價值對比[J].中國處方藥,2015,10(32)：86-87.

Study on the clinical curative effect and application value of magnesium sulfate in the expectant treatment of placenta previa

Zhang Xiaomin
Meitan County People's Hospital of Guizhou Province 564100

Objective：To analyze the clinical curative effect and application value of magnesium sulfate in the drug treatment of placenta previa.Methods：48 pregnant women with placenta previa were selected.They were divided into the analysis group and the contrast group with 24 cases in each.The analysis group was given magnesium sulfate for inhibiting uterine contractions,dexamethasone for promoting fetal lung maturation treatment.The contrast group was given absolute bed rest,dexamethasone for promoting fetal lung maturation treatment.The clinical treatment effects were compared between groups,such as prolonging the gestational age,birth weight and Apgar score of 1 minute.Results：The antenatal average bleeding volume,average stopping time of colporrhagia in the analysis group were better than those of the contrast group,and the prolonging the gestational age,birth weight and Apgar score of 1 minute in the analysis group were significantly higher than those in the contrast group(P＜0.05).Conclusion：Magnesium sulfate has a significant effect in the drug treatment of placenta previa.It can effectively improve the clinical treatment effect,reduce the antenatal bleeding volume and hospitalization time,prolong the gestational age,and improve the prognosis of the fetus.

Magnesium sulfate;Expectant treatment of placenta previa;Pregnant women;Newborn

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.10