趙靜

661100蒙自市人民醫(yī)院急診科

CRRT與血液透析治療慢性腎功衰竭合并高鉀血癥療效觀察

趙靜

661100蒙自市人民醫(yī)院急診科

目的：探討CRRT與血液透析治療慢性腎功衰竭合并高鉀血癥的療效。方法：收治慢性腎功能衰竭合并高鉀血癥患者32例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用CRRT治療，試驗(yàn)組采用血液透析治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，兩組血清鉀濃度均下降(P＜0.05)。試驗(yàn)組價(jià)格顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：CRRT與血液透析治療慢性腎功衰竭合并高鉀血癥患者均能顯著降低血鉀濃度，但血液透析反應(yīng)更快，價(jià)格便宜。

床旁CRRT；慢性腎功能衰竭；高鉀血癥；血液透析

在慢性腎功能衰竭合并高鉀血癥的治療中，連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)和血液透析治療均可以有效地將患者的血鉀濃度降至正常，排除代謝產(chǎn)物，緩解患者的病情。血液透析治療反應(yīng)更快，價(jià)格更便宜，更適合推廣使用。本文中選取我院發(fā)生慢性腎功能衰竭合并高鉀血癥的患者32例，根據(jù)隨機(jī)的原則分為血液透析的試驗(yàn)組和CRRT的對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治慢性腎功能衰竭合并高鉀血癥患者32例，根據(jù)隨機(jī)的原則分為血液透析的試驗(yàn)組和CRRT的對(duì)照組。試驗(yàn)組中，女4例，男12例，年齡33～78歲，平均(56.3±3.5)歲。對(duì)照組中，女5例，男11例，年齡32～79歲，平均(57.2±2.1)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡超過(guò)80歲。②患者患有精神類的疾病，不能配合試驗(yàn)實(shí)行。③患者患有嚴(yán)重的腫瘤。④患者不同意進(jìn)行試驗(yàn)。

方法：試驗(yàn)組采取血液透析治療，對(duì)照組采取CRRT治療。兩組患者均使用股靜脈或者頸內(nèi)靜脈處穿刺并導(dǎo)入雙腔透明的導(dǎo)管，使用血濾機(jī)、成套的濾器以及管路對(duì)患者的血液實(shí)行過(guò)濾，將體內(nèi)的代謝廢物和有毒物質(zhì)過(guò)濾出來(lái)。在試驗(yàn)組中使用費(fèi)森尤斯4008S透析機(jī)，每次透析4 h，使用普通肝素抗凝。在血液置換過(guò)程中開(kāi)始時(shí)使用的置換液為無(wú)鉀的，在患者血液置換2 h后，對(duì)患者的血清鉀的含量實(shí)行測(cè)量，當(dāng)患者的血清鉀的含量降到5.5 mmol/L以下時(shí)，將置換液換為常規(guī)的有鉀的置換液。血流量保持在每分鐘180～260 mL，透析液的流量保持在每分鐘500 mL。在對(duì)照組中使用貝朗CRRT機(jī)，使用CVVH模式。使用的置換液與試驗(yàn)組相同。實(shí)行過(guò)濾期間，血流速度為每分鐘100～200 mL，置換液的前置換速度為每小時(shí)2 000 mL，后置換速度為每小時(shí)1 000 mL，透析液的速度為每小時(shí)1 000 mL，超濾的速度為每小時(shí)50～500 mL。與此同時(shí)，對(duì)患者實(shí)行普通的肝素抗凝治療，可以有效地提高患者的凝血活酶活性。如果患者出現(xiàn)出血，立即減少肝素的使用，必要時(shí)可以停止使用肝素。有凝血異常的患者不使用肝素抗凝。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者在實(shí)行治療后，與治療前相比血清鉀濃度均下降，在治療前試驗(yàn)組(6.67±0.42)mmol/L，對(duì)照組(6.68±0.36)mmol/L。試驗(yàn)組患者的血清鉀濃度下降速度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組中使用的血液透析的價(jià)格小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

慢性腎功能衰竭是一種由于腎臟疾病引起的腎功能慢性損害，最終會(huì)導(dǎo)致尿毒癥以及腎功能完全喪失的疾病[1]。在臨床上，慢性腎功能衰竭患者會(huì)出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糖、脂肪、蛋白質(zhì)、氨基酸代謝障礙，各系統(tǒng)功能障礙等[2]。高鉀血癥是一種在重癥監(jiān)護(hù)室中常見(jiàn)的疾病，能夠引起患者的心律失常等疾病[3]?，F(xiàn)在使用床旁CRRT和血液透析均可以治療慢性腎功能衰竭合并高鉀血癥的患者[4]。CRRT是一種可以代替腎臟功能的治療，可以有效地將血液中的有毒物質(zhì)排出體外，有效地緩解病情[5]。在置換液中減少某種離子時(shí)，在患者的血液中某種離子的含量也會(huì)下降，可以通過(guò)這種方式減少高鉀血癥中的鉀離子的含量[6]。血液透析較CRRT能更快速地將慢性腎功衰竭合并高鉀血癥的鉀濃度降至正常，使患者安全度過(guò)危險(xiǎn)期。湯婷婷等的床旁CRRT治療慢性腎功能衰竭合并高鉀血癥的護(hù)理的研究結(jié)果與本文結(jié)果具有一致性，說(shuō)明本文研究結(jié)果具有一定的可信性[7]。

表1 兩組中的治療的情況以及治療價(jià)格的比較

本文中選取我院發(fā)生慢性腎功能衰竭合并高鉀血癥的患者32例，根據(jù)隨機(jī)的原則分為使用血液透析的試驗(yàn)組和使用CRRT的對(duì)照組，結(jié)果兩組患者經(jīng)治療后血清鉀濃度均下降，在醫(yī)治前試驗(yàn)組(6.67±0.42)mmol/L，對(duì)照組(6.68±0.36)mmol/L。試驗(yàn)組患者的血清鉀濃度的下降速度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組中使用的血液透析的價(jià)格少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)慢性腎功能衰竭合并高鉀血癥的患者使用床旁CRRT治療和血液透析，均可以有效地減低患者的血清中的血清鉀以及血肌酐的含量，但是使用血液透析的反應(yīng)更快，價(jià)格更便宜，值得臨床使用和推廣。

[1]馮惠娟.急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥的最佳護(hù)理措施分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(16)：284-285.

[2]李菲.Stanford A型主動(dòng)脈夾層深低溫停循環(huán)術(shù)后急性腎功能衰竭相關(guān)因素分析[J].中華外科雜志,2013,51(12)：1094-1098.

[3]Bridges BC,Hardison D,Pietsch J,et al.A case series of the successful use of ECMO,continuous renal replacement therapy,and plasma exchange for thrombocytopenia-associated multiple organ failure[J].Journal of Pediatric Surgery,2013,48(5)：1114-1117.

[4]邢朝陽(yáng).CRRT治療急性重癥胰腺炎并發(fā)急性腎功能衰竭的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(11)：1882-1883.

[5]韓婷.心臟術(shù)后CRRT治療急性腎功能衰竭的護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(1)：151-153.

[6]彭懷力.CRRT在全身炎癥反應(yīng)綜合征并急性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用效果分析[J].內(nèi)科,2015,10(1)：41-42.

[7]湯婷婷.床旁CRRT治療慢性腎功能衰竭合并高鉀血癥的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(9)：1115-1116.

Curative effect of CRRT and hemodialysis in the treatment of chronic renal failure complicated with hyperkalemia

Zhao Jing
Emergency Department,the People's Hospital of Mengzi City 661100

Objective：To explore the curative effect of CRRT and hemodialysis in the treatment of chronic renal failure complicated with hyperkalemia.Methods：32 patients with chronic renal failure complicated with hyperkalemia were selected.They were randomly divided into the control group and the experimental group.The control group was treated with CRRT.The experimental group was treated with hemodialysis.We compared the treatment effect of two groups.Results：After treatment,the serum potassium concentrations of the two groups were decreased(P＜0.05).The price of the experimental group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：The application of CRRT and hemodialysis in the treatment of chronic renal failure complicated with hyperkalemia all can significantly reduce the blood potassium concentration,but the response of hemodialysis was faster,and the price was cheap.

Bedside CRRT;Chronic renal failure;Hyperkalemia;Hemodialysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.5