董延琥

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蓋諾聯(lián)合亞葉酸鈣與奧沙利鉑化療對(duì)結(jié)直腸癌患者的臨床療效及生活質(zhì)量的影響

董延琥

目的 探討蓋諾聯(lián)合亞葉酸鈣與奧沙利鉑化療對(duì)結(jié)直腸癌患者的臨床療效及生活質(zhì)量的影響。方法 將60例結(jié)直腸癌患者按數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者第1天接受奧沙利鉑治療，第1～5天接受亞葉酸鈣及微量泵點(diǎn)滴5-氟尿嘧啶的治療；觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加蓋諾用藥。觀察患者在化療過(guò)程中的肝臟功能及血常規(guī)的變化，并通過(guò)增強(qiáng)CT、核磁共振MRI及復(fù)查癌胚抗原等進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組患者治療的有效率為83.33%，明顯高于對(duì)照組治療的有效率73.33%(P<0.05)。在治療6個(gè)月內(nèi)，2組患者的局部控制率、生存率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率無(wú)明顯差別(P>0.05)；但治療1～2年，觀察組患者的局部控制率、生存率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2組患者治療前，Karnofsky評(píng)分的評(píng)分情況無(wú)顯著性差別(P>0.05)；治療后，觀察組患者的Karnofsky評(píng)分的得分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)?；颊咴谥委熯^(guò)程中，均有惡心嘔吐、白細(xì)胞下降、腎毒性、腹瀉及神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)發(fā)生，但觀察組惡心嘔吐17例(56.67%)、白細(xì)胞下降11例(36.67%)、腎毒性3例(10.00%)、腹瀉10例(33.33%)及神經(jīng)毒性12例(40.00%) 的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組惡心嘔吐22例(73.33%)、白細(xì)胞下降16例(53.33%)、腎毒性7例(23.33%)、腹瀉13例(43.33%)及神經(jīng)毒性15例(50.00%) (P<0.05)。結(jié)論 采用蓋諾聯(lián)合亞葉酸鈣與奧沙利鉑治療結(jié)腸癌，可以提高近期療效，改善患者治療后的生活質(zhì)量，減少患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，值得臨床積極采納。

亞葉酸鈣；結(jié)直腸癌；奧沙利鉑；蓋諾

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1008～1010)

結(jié)直腸癌是1種消化道惡性腫瘤，其主要臨床特點(diǎn)是高發(fā)性和高遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。近年來(lái)，隨著人民飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年升高。目前，常用的治療結(jié)直腸癌的方法是手術(shù)治療、化療及放療等[1]。但是，由于結(jié)腸癌的發(fā)病癥狀比較隱蔽，很多患者發(fā)現(xiàn)病情時(shí)已發(fā)展至晚期并伴隨臟器遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，失去治療的最佳時(shí)機(jī)。因此，對(duì)患者進(jìn)行多方式的綜合治療成為臨床上治療結(jié)直腸癌的1種發(fā)展趨勢(shì)[2]。較多臨床探究驗(yàn)證，蓋諾是1種具有特異性的細(xì)胞周期藥物，可通過(guò)阻止著絲點(diǎn)微管蛋白的聚集，抑制細(xì)胞進(jìn)行有絲分裂，取得較佳的臨床療效[3]。基于上述原因，本文對(duì)蓋諾聯(lián)合亞葉酸鈣與奧沙利鉑的臨床療效進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2014年5月至2015年5月期間我院收治的60例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行回顧性分析，按治療措施的不同分為對(duì)照組和觀察組。觀察組男性14例，女性16例，年齡為36～75歲，平均年齡為(45.96±7.42)歲；直腸癌17例，結(jié)腸癌13例。對(duì)照組男性13例，女性17例，年齡為35～76歲，平均年齡為(46.04±7.37)歲；直腸癌18例，結(jié)腸癌12例。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理一致通過(guò)，且患者同意并簽署了知情同意參試書。參試患者符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中預(yù)計(jì)生存時(shí)長(zhǎng)≥6個(gè)月，Karnofsky評(píng)分≥60分；患者能積極配合治療措施。2組患兒在年齡、性別比例、平均年齡及患病類型方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)。排除患有急性腸梗阻的患者，排除哺乳或妊娠期患者，排除肝、腎、心、肺等器官有重大病變的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者第1天接受奧沙利鉑80 mg/m2靜脈滴注2 h；第1～5天接受亞葉酸鈣160 mg/m2靜脈滴注2 h，最后微量泵點(diǎn)滴24 h 300 mg/m2的5-氟尿嘧啶的治療。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加蓋諾用藥，100 mg/m2在第1天靜脈滴注給藥。患者第1～5天接受給藥，休息2天，7天為1個(gè)化療周期，21天為1個(gè)治療周期。2組患者在治療的過(guò)程中，均給予預(yù)防不良發(fā)應(yīng)發(fā)生、止吐藥物輔助?；颊叱鲈汉?，對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在化療過(guò)程中的肝臟功能及血常規(guī)的變化，并通過(guò)增強(qiáng)CT、核磁共振MRI及復(fù)查癌胚抗原等進(jìn)行療效評(píng)價(jià)?；颊呓诏熜У脑u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)WHO實(shí)體腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為完全緩解、部分緩解、病情無(wú)改善及病情惡化4個(gè)等級(jí)。對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，Karnofsky評(píng)分總分為100分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越高，患者Karnofsky評(píng)分<60分不能接受化療治療。詳細(xì)記錄患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率及患者治療6個(gè)月、1年、2年內(nèi)患者的遠(yuǎn)期療效包括遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況、生存率及局部控制情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組結(jié)直腸癌患者的近期治療效果

觀察組患者治療的有效率為83.33%，明顯高于對(duì)照組治療的有效率73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對(duì)比2組結(jié)直腸癌患者的近期治療效果(例，%)

2.2 對(duì)比2組患者的遠(yuǎn)期治療效果

在治療6個(gè)月內(nèi)，2組患者的局部控制率、生存率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率無(wú)明顯差別，數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但治療1～2年，觀察組患者的局部控制率、生存率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對(duì)比2組患者的遠(yuǎn)期治療效果(例，%)

2.3 對(duì)比2組患者治療前、后Karnofsky評(píng)分

2組患者治療前，Karnofsky評(píng)分的評(píng)分情況無(wú)顯著性差別(P>0.05)；治療后，觀察組患者的Karnofsky評(píng)分的得分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 對(duì)比2組患者治療前、后Karnofsky評(píng)分/例

2.4 對(duì)比2組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率

患者在治療過(guò)程中，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 對(duì)比2組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生(例，%)

3 討論

結(jié)直腸癌是消化道惡性腫瘤，其主要臨床特點(diǎn)是高發(fā)性和高遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率[5]。調(diào)查顯示，我國(guó)結(jié)直腸癌患者確診時(shí)75.0%左右的患者的病情已發(fā)展到晚期，無(wú)法進(jìn)行切除根治手術(shù)[6]。對(duì)于可進(jìn)行根治手術(shù)的患者，治療后又常會(huì)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的情況發(fā)生。因此大量的結(jié)直腸癌患者需要進(jìn)行化療治療，同時(shí)結(jié)合不同的藥物，達(dá)到最佳的治療效果[7]。

奧沙利鉑是1種鉑類抗癌藥物，其藥理作用是通過(guò)水化產(chǎn)生衍生物促進(jìn)形成DNA鏈間及鏈內(nèi)的交聯(lián)，產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用，從而阻止腫瘤細(xì)胞DNA的生成。亞葉酸鈣進(jìn)入人體后，通過(guò)四氫葉酸還原酶的作用轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍溥秽?，DNA的合成過(guò)程是在胸苷酸合成酶的催化作用下，脫氧尿苷酸接受四氫呋喃提供的甲基形成脫氧胸苷酸[8-10]。而5-氟尿嘧啶的作用是通過(guò)抑制胸苷酸合成酶的生成，從而抑制癌細(xì)胞的合成[11-12]。蓋諾在此藥物治療的基礎(chǔ)上，發(fā)揮了其獨(dú)特的細(xì)胞周期的藥效作用，抑制著絲點(diǎn)微管蛋白的聚集，進(jìn)而抑制細(xì)胞的有絲分裂過(guò)程，從而抑制癌細(xì)胞的增殖[13-14]。因此，藥物聯(lián)合應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者的化療，藥物之間相互輔助的藥理作用，達(dá)到提高治療效果的目的。聯(lián)合治療的方案不僅療效顯著，而且患者易于接受，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，使用步驟簡(jiǎn)單等[15]。為了證實(shí)蓋諾聯(lián)合亞葉酸鈣與奧沙利鉑的的臨床治療效果，我院對(duì)此進(jìn)行了研究。

研究顯示，采用蓋諾聯(lián)合亞葉酸鈣與奧沙利鉑治療的有效率83.33%，明顯高于采用亞葉酸鈣與奧沙利鉑治療的有效率73.33%。對(duì)比患者的遠(yuǎn)期治療效果，在治療6個(gè)月內(nèi)，患者的局部控制率、生存率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率無(wú)明顯差別；但治療1～2年后，采用蓋諾聯(lián)合亞葉酸鈣與奧沙利鉑治療的患者的局部控制率、生存率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯優(yōu)于用亞葉酸鈣與奧沙利鉑治療的患者。2組患者治療前，Karnofsky評(píng)分的評(píng)分情況無(wú)顯著性差別；治療后，采用蓋諾聯(lián)合亞葉酸鈣與奧沙利鉑治療患者的Karnofsky評(píng)分的得分情況明顯優(yōu)于采用亞葉酸鈣與奧沙利鉑治療的患者?；颊咴谥委熯^(guò)程中，均有惡心嘔吐、白細(xì)胞下降、腎毒性、腹瀉及神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)發(fā)生，但采用蓋諾聯(lián)合亞葉酸鈣與奧沙利鉑患者的不良反應(yīng)惡心嘔吐17例(56.67%)、白細(xì)胞下降11例(36.67%)、腎毒性3例(10.00%)、腹瀉10例(33.33%)及神經(jīng)毒性12例(40.00%) 的發(fā)生率明顯低于采用亞葉酸鈣與奧沙利鉑治療患者的惡心嘔吐22例(73.33%)、白細(xì)胞下降16例(53.33%)、腎毒性7例(23.33%)、腹瀉13例(43.33%)及神經(jīng)毒性15例(50.00%)。

綜上所述，采用蓋諾聯(lián)合亞葉酸鈣與奧沙利鉑治療結(jié)腸癌，可以提高患者的近期治療效果，改善患者治療后的生活質(zhì)量，減少患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，值得臨床積極采納。

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(編輯：甘 艷)

Clinical Efficacy of Vinorelbine Combined with Leucovorin and Oxaliplatin Chemotherapy for Colorectal Cancer and Its Effect on Quality of Life

DONGYanhu.

PuyangPeople'sHospital，Puyang，457000

Objective To explore the clinical efficacy of vinorelbine combined with leucovorin and oxaliplatin chemotherapy for colorectal cancer and its effect on quality of life.Methods 60 patients with colorectal cancer were divided into the control group and the observation group according to the digital method.The control group were treated with oxaliplatin on the first day，and leucovorin and micro pump intravenous drip of 5-fluorouracil from day 1 to day 5；the observation group based on the control group received vinorelbine.Changes of liver function and blood routine were observed during chemotherapy，and the curative effect was evaluated by enhancing CT，MRI NMR and carcinoembryonic antigen review etc.Results Effective rate of the observation group was 83.33%，which was significantly higher than that of the control group，73.33%(P<0.05).Within 6 months of treatment，local control rates，survival rates and distant metastasis rates of the 2 groups had no significant difference (P>0.05)；within 1～2 year of treatment，local control rate，survival rate and distant metastasis rate of the observation group were significantly better than the control group (P<0.05).Before treatment，Karnofsky score of the 2 groups had no significant difference (P>0.05)；after treatment，Karnofsky score of the observation group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant (P<0.05).In the process of treating patients，adverse reactions were nausea and vomiting，leukopenia，diarrhea，renal toxicity and neurotoxicity，but the incidence of nausea and vomiting 17(56.67%)，leukopenia 11(36.67%)，renal toxicity 3(10.00%)，diarrhea 10(33.33%) and neurotoxicity 12(40.00%) of the observation group were significantly lower than the control group，nausea and vomiting 22(73.33%)，leukopenia 16(53.33%)，renal toxicity 7(23.33%)，diarrhea 13(43.33%) and neurotoxicity 15(50.00%)(P<0.05).Conclusion Vinorelbine combined with leucovorin and oxaliplatin for colon cancer could improve the short-term efficacy and quality of life of patients after treatment，reduce the incidence of adverse reactions，it is worthy of clinical application.

Leucovorin；Colorectal cancer；Oxaliplatin；Vinorelbine

457000 河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.06.041

R735.3+5；R735.3+7

A

1001-5930(2017)06-1008-03

2017-01-09

2017-03-09)