李杰+張春和

摘要：刺蒺藜為傳統(tǒng)常用中藥，臨床上常以單味或配伍組方內(nèi)服外用治療包皮龜頭炎、外陰瘙癢、前列腺炎、前列腺增生、泌尿系結石、陽痿、男性不育等，本文總結了刺蒺藜治療男科疾病的相關臨床應用和研究，以期為臨床更好地應用該藥提供一定的理論參考。

關鍵詞：刺蒺藜；男科疾??；臨床應用

中圖分類號：R697文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）06-0085-02

刺蒺藜是蒺藜科植物蒺藜的干燥成熟果實，其辛、苦，微溫，歸肝經(jīng)，功能平肝疏肝。肝經(jīng)“循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹”，“絡諸筋”（《靈樞》），而男科疾病多發(fā)于外腎（陰莖、陰囊、精室等），故刺蒺藜常用于治療男科疾病并可獲效。由于歷代醫(yī)家對中藥的整理疏剔，刺蒺藜多能性被無形中湮沒。刺蒺藜最早被記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》中，“主惡血，破癥結積聚”?！侗静莘纸?jīng)》言：“勝濕涼血破血，炒熟去刺亦能補陰”。《本草再新》：“散濕破血，消癰疽，散瘡毒”?！睹t(yī)別錄》：療“陰癢”。《本經(jīng)逢原》：“其治痰，消癰腫，搜腎臟風氣”。《本草匯言》云：“刺蒺藜，去風下氣，行水化瘀之藥也。其性宣通快便，能運能消，行肝脾滯氣，多服久服，有去滯之功?！本C上可見，古人還用以利水除濕，解毒祛風止癢，涼血補陰，行氣活血化瘀消積去滯。隨著科技的進步與發(fā)展，對刺蒺藜的藥理研究也不斷細化和深入，現(xiàn)代醫(yī)家臨床上對此也多有發(fā)揮。

1泌尿系統(tǒng)炎癥

雷氏受民間單用刺蒺藜治療熱淋的啟發(fā)，將380例膀胱刺激癥分治療組應用刺蒺藜八正散，對照組用八正散，用藥3 d，有效率分別為63.7%、16.4%[1]。可見，刺蒺藜提高了原方的效用。張氏用大黃蒺藜湯內(nèi)服外泡洗治療龜頭炎81例，均治愈[2]。秦國政教授認為慢性前列腺炎（CP）屬于內(nèi)癰范疇，發(fā)病之初多毒蘊精室，當清熱解毒消癰[3]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)刺蒺藜的皂苷類化合物具有強效抗菌消炎和一定的鎮(zhèn)痛作用[4]，水浸液有利尿作用?！跋b疽，散瘡毒”，也可使邪從溺出，效應本證。張春和教授主張CP從肝論治，肝之功能失調(diào)所致CP臨床可見肝氣郁滯、肝經(jīng)濕熱、寒凝肝脈等[5]，而本品辛能疏散，苦能燥泄，溫能祛寒，正當此證。陸氏用刺蒺藜、柴胡、制香附等調(diào)肝藥治療CP，用藥7天尿頻、尿急、尿痛明顯減輕，用藥1月，諸癥皆消[6]。

2泌尿系結石

著名維族醫(yī)學家穆罕默德·開比爾丁認為刺蒺藜具有分石、利尿作用[7]。大多數(shù)排石中草藥都有清熱利尿通淋、行氣活血的功效，刺蒺藜也是如此。沙地爾·卡地爾運用刺蒺藜、黃瓜子、維藥阿沙潤等治療60例泌尿系結石，治愈42例（70%），顯效3例（5%），有效6例（10%），總有效51例（85%）[8]。趙中華等通過用三味蒺藜散（刺蒺藜、冬葵果、方海）進行對照實驗研究，發(fā)現(xiàn)其可有效降低結石形成率，且濃度越高，形成率越低[9]。

3良性前列腺增生（BPH）

BPH是前列腺腫大增生，壓迫或阻塞尿道，導致排尿不暢，甚至排尿困難的一種疾病。增生是一種病理積塊，類似于癥積，多屬血分[10]。古代醫(yī)家認為帶刺藥物善通利破血。蒺藜蔓地而生，三角四刺，其形如梭，“主惡血，破癥結積聚”，有活血化瘀，消堅散結，通絡利水之功。楊東等用“蒺藜油方”穴位貼敷會陰、曲骨、中極穴治療輕中度BPH，12h/次，1次/d，連續(xù)用藥2周，患者排尿尿線評分明顯降低，總有效率為95%[11]。孫斌等研究發(fā)現(xiàn)刺蒺藜皂苷（GSTT）對癌細胞的增殖轉強有抑制作用[12]。

4陽痿（ED）

最早使用陽痿病名的《慎齋遺書》單用刺蒺藜治療本病?！豆沤襻t(yī)案按》用量達500 g之巨。沈金鰲治陰痿達郁湯（共7味藥，含刺蒺藜），徐福松教授化裁后成為當今治療肝郁氣滯證ED的名方——沈氏達郁飲（保留刺蒺藜）。陽痿是一種身心性疾病，秦國政教授認為郁是ED發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，“因郁致痿”和“因痿致郁”易惡性循環(huán)，平肝解郁是治痿的重要手段，常配以刺蒺藜等疏肝化瘀，通絡榮筋[13]。周安方教授、金保方教授、李海松教授、曾慶琪教授治療ED皆用刺蒺藜疏肝解郁興陽起痿[14～17]。研究發(fā)現(xiàn)蒺藜皂苷、總黃酮具有改善動脈血液循環(huán)、促進供血、降血脂、降血糖和促進性欲，性強壯的作用[18～19]，國外用刺蒺藜提取物制成“Tribustan”增強性功能[20]。因此對于高血壓病、糖尿病、高脂血癥誘發(fā)的ED都可施用。

5男性不育癥

通過林基偉等對不育方劑的數(shù)據(jù)研究顯示，在治療不育的214味中藥中，刺蒺藜排名第22位，是常用藥物之一[21]。徐福松教授治療肝郁腎虛型不射精（AE），常刺、潼蒺藜同用，前者疏肝解郁通絡，暢通精道；后者補腎生精納氣，精射有源有力[22]。李海松教授將刺蒺藜、柴胡、白芍組對使用，借蒺藜開精通竅，以加強疏調(diào)肝經(jīng)郁瘀之效[23]。王久源教授治氣滯血瘀和心肝血虛型不育，崔云教授治精索靜脈曲張性不育和免疫性不育皆用刺蒺藜[24]。吳駿等通過研究發(fā)現(xiàn)其有減輕精子DNA 損傷的作用[25～26]。馬友全運用刺蒺藜、菟絲子、枸杞等治療93例腎虛肝郁血瘀型少、弱精子癥，治愈48例，顯效21例，有效19例，總有效率為94.62%。認為其促性腺激素作用可促進睪丸生精[27]。魏冰報道了Gauthaman，K.對蒺藜的研究發(fā)現(xiàn)其是一種睪酮刺激劑，但不含睪酮等激素，而是通過GSTT促進黃體生成素生成間接提高了體內(nèi)睪酮水平，屬于溫和的非激素的刺激劑和營養(yǎng)補充劑[28]，故可以用于睪酮水平偏低引起的男性性功能障礙和不育癥。

6小結

刺蒺藜三角四刺，善行善破，能疏能清，專入肝經(jīng)，而被廣泛用治男科偏實、偏熱之疾，尤其是有肝郁（瘀）氣滯表現(xiàn)的ED、不育以及泌尿系炎癥等，古人甚至大劑量單味用以治療ED。但是藥三分毒，用時應注意：①審證用藥：其辛溫宣散，有小毒，對于氣血虧虛失固、陰虛火旺者慎用。②區(qū)分刺蒺藜與潼蒺藜（沙菀子），以免用錯方向，影響療效?！帮L家用三角蒺藜，補腎用沙菀蒺藜”（《本草求真》）可遵。③恰當配伍：需謹守其性，刺蒺藜屬于風藥，走竄通達，善入偏降，與補虛藥相伍，可補而不滯，又可消減其攻瘀破瀉之性；與利水藥相伍，可起到氣行則水行之效。

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