陳玉娟

摘要：目的觀察四神丸聯(lián)合復(fù)合乳酸菌膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征的療效。方法將96例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機(jī)分2組，對(duì)照組予復(fù)合乳酸菌膠囊治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用四神丸，總療程均為4周。結(jié)果對(duì)照組在降低腹瀉、腹痛、精神心理問(wèn)題積分方面有效率分別67.3%，63.6%，37.5%，治療組在治療上述癥狀的有效率分別88.8%，88.3%，80%，治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論四神丸聯(lián)合復(fù)合乳酸菌膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征（脾腎陽(yáng)虛型）能有效改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腸易激綜合征；中醫(yī)藥治療；四神丸；脾腎陽(yáng)虛型泄瀉

中圖分類號(hào)：R256.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）06-0048-02

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS），又稱結(jié)腸功能紊亂、過(guò)敏性結(jié)腸炎、痙攣性結(jié)腸炎、乳液性結(jié)腸炎等，是一組以腹痛和排便習(xí)慣和糞便性狀異常為特征，反復(fù)發(fā)作而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化指標(biāo)異常的綜合征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其病因尚未完全清楚，多數(shù)認(rèn)為腸道菌群紊亂是IBS發(fā)病的重要因素之一。復(fù)合乳酸菌膠囊是一種腸道益生菌，是臨床上治療IBS的常用藥物。四神丸通過(guò)辨證論治，在改善腹瀉、腹痛、精神心理問(wèn)題方面有確切療效。筆者應(yīng)用四神丸和復(fù)合乳酸菌膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月—2014年3月，在廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科門診及住院部治療的腹瀉型腸易激綜合征（脾腎陽(yáng)虛型）患者96例。將患者隨機(jī)分配到治療組和對(duì)照組。治療組48例，男23例，女25例；年齡為20～73歲。失訪3例，完成45例。對(duì)照組48例，男24例，女24例；年齡為21～70歲。失訪2例，完成46例。2組患者在年齡分布、性別構(gòu)成和患病時(shí)間均無(wú)顯著性差異。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)際認(rèn)同的2006年提出的IBS羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中醫(yī)胃腸病學(xué)》[2]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型屬脾腎陽(yáng)虛型?；颊呔胁煌潭鹊睦杳髑澳毟棺魍春喜⒛c鳴即瀉，隱隱作痛，喜暖喜按，完谷不化，倦怠懶言，腰酸肢冷，小便清長(zhǎng)。舌苔薄白或薄，脈沉細(xì)弱等癥狀。

西醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡20～73歲；② 腹瀉、腹痛、脹滿、大便次數(shù)增多、精神焦慮、抑郁、緊張等癥狀；③ 入選前均經(jīng)腸鏡證實(shí)腸道無(wú)器質(zhì)性病變；④ 患者愿意配合。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①便秘型和混合型腸易激綜合征；②有消化道器質(zhì)性病變，或有影響消化道動(dòng)力的全身疾?。ɡ纾杭卓?、糖尿病、慢性腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)病變等）；③合并有心血管系統(tǒng)及肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；④有腹部或腸道手術(shù)史；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥有精神病史；⑦必須長(zhǎng)期服用影響消化道動(dòng)力藥物者。

1.5治療方法對(duì)照組：口服復(fù)合乳酸菌膠囊（江蘇美通制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980184）0.33 g，每日3次，每次2片，總療程4周。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用四神丸加味，處方：補(bǔ)骨脂20 g，肉豆蔻12 g，五味子10 g，吳茱萸5 g，訶子8 g，生姜3片、大棗5枚。隨癥加減：腰膝酸冷、小便清長(zhǎng)較多者，可加益智仁、巴戟天、；納食不馨者，可加木香、砂仁、山藥，寒甚者可加用川椒、干姜。每日1劑，煎煮方法是由中外合資的天津三延精密機(jī)器有限公司生產(chǎn)的BZY150K型自動(dòng)煎煮包裝機(jī)加水1000 mL，煎煮30 min，取汁300 mL，早晚分2次溫服。共治療4周。治療過(guò)程中均不得另服用其他藥物，戒除煙酒，忌酸辣、暴飲暴食，保持情緒穩(wěn)定。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1癥狀分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]見(jiàn)表1～3。

1.6.2癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]①顯效：用藥后癥狀消失，癥狀積分較用藥前下降≥70%；②有效：癥狀減輕，癥狀積分較用藥前下降≥30%；③ 無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，癥狀積分較用藥前下降<30%。

2結(jié)果

2.12組治療前后癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表4。

2.22組癥狀療效比較見(jiàn)表5。

4討論

本病屬中醫(yī)學(xué)中“腹痛”“泄瀉”等范疇，首載于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·至真要大論》曰：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣?！薄端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》曰：“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化?！标悷o(wú)鐸在《三因一病證方論·泄瀉敘論》中提出：“喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動(dòng)，臟氣隔絕，精神奪散，以致溏泄?！闭J(rèn)為不僅外邪可致泄瀉，情志失調(diào)亦可引起泄瀉。李中梓在《醫(yī)宗必讀·泄瀉》中提出著名的治瀉9法，其中包括淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治療方法?；静C(jī)為脾虛與濕盛，致腸道功能失司而發(fā)生泄瀉，病位在腸，主病之臟屬脾，同時(shí)肝腎密切相關(guān)。病理因素主要是濕，濕為陰邪，易困脾陽(yáng)。脾運(yùn)失職，小腸無(wú)以分清泌濁，則發(fā)生泄瀉。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將泄瀉辨證分為肝郁脾虛證、脾胃虛弱證、脾腎陽(yáng)虛證、脾虛濕盛證，總體認(rèn)為，脾腎陽(yáng)虛為最常見(jiàn)證型，緣由患者長(zhǎng)期飲食不節(jié)，或因年老病久遷延，脾胃受損，日久傷腎，命門火衰，脾失溫煦，水谷不化，運(yùn)化無(wú)權(quán)，則發(fā)為泄瀉。脾陽(yáng)虛，則見(jiàn)倦怠懶言，腹痛喜溫喜按；腎陽(yáng)虛，腎不固攝則見(jiàn)小便清長(zhǎng)，腰膝酸冷。治療宜以溫腎健脾，固澀止瀉為法。四神丸源自《內(nèi)科摘要》治脾腎陽(yáng)虛之腎泄之方。筆者將其加味化裁，方中補(bǔ)骨脂辛苦性溫，補(bǔ)命門之火以溫養(yǎng)脾土，肉豆蔻溫中澀腸，與補(bǔ)骨脂相伍，既可增溫暖腎脾之力，又可澀腸止瀉，吳茱萸溫脾暖胃以散陰寒；訶子酸溫澀，功專澀腸止瀉，五味子酸溫，固腎澀腸，生姜、大棗同煎，可溫補(bǔ)脾胃，鼓舞運(yùn)化?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)[3]，五味子具有增強(qiáng)機(jī)體對(duì)非特異性刺激的防御能力，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，使脾SOD活性明顯增強(qiáng)，對(duì)金黃色球菌、腸道沙門菌、綠膿桿菌等均有抑制作用。補(bǔ)骨脂是通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)和血液系統(tǒng)增強(qiáng)免疫和內(nèi)分泌功能。訶子含大量鞣質(zhì)（可達(dá)20%～40%），有收斂、止瀉作用，對(duì)金黃色球菌、大腸桿菌等均有抑制作用。肉豆蔻具有開(kāi)胃和促進(jìn)食欲，消脹止痛的功效。吳茱萸對(duì)胃腸痙攣有對(duì)抗作用，有明顯的鎮(zhèn)痛作用。復(fù)合乳酸菌膠囊含有乳酸桿菌、嗜酸桿菌和乳酸鏈球菌三種活乳酸菌，活乳酸菌能在腸內(nèi)繁殖，產(chǎn)生乳酸，抑制腸道內(nèi)腐敗細(xì)菌的繁殖，調(diào)整腸道菌群，防止腸內(nèi)發(fā)酵，減少脹氣，因而有促進(jìn)消化和止瀉作用。本觀察結(jié)果表明：四神丸聯(lián)合復(fù)合乳酸菌膠囊治療腸易激綜合征（脾腎陽(yáng)虛型）能有效改善臨床癥狀，優(yōu)于單純使用復(fù)合乳酸菌膠囊，值得臨床推廣應(yīng)用。

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