劉雪琴

摘要：目的觀察益氣健脾法與胰島素聯(lián)用，有效控制空腹及餐后2 h血糖，減少胰島素用量的協(xié)同作用。方法將81例用胰島素治療而血糖控制不佳的2型糖尿病人，隨機分為觀察組41例和對照組40例。觀察組予益氣健脾湯劑聯(lián)合胰島素治療，對照組予阿卡波糖片聯(lián)合胰島素治療，2組患者均持續(xù)治療12周，分別記錄兩組治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及胰島素用量。結(jié)果兩組經(jīng)治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白顯著下降（P<0.05），并減少了胰島素用量（P<0.05）。以上觀察指標(biāo)，2組比較，觀察組變化更為顯著（P<0.05）。結(jié)論益氣健脾法能有效控制空腹及餐后2 h血糖，減少胰島素用量，增加胰島素敏感性，緩解胰島素抵抗。

關(guān)鍵詞：糖尿病；益氣健脾法；胰島素；療效觀察

中圖分類號：R255.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）06-0024-03

【Abstract】Objective： To observe the synergistic effect of Yiqi Jianpi Method combined with insulin in order to effectively control fasting and postprandial 2-hour blood glucose and reduce dosage of insulin. Methods： 81 diabetes patients with type 2， who were treated with insulin and had poor glycemic control， were randomly divided into an observation group （41 cases） and a control group （40 cases）. The observation group was treated with Yiqi Jianpi decoction and insulin while the control group was treated with acarbose and insulin. The patients in the two groups were treated for 12 weeks. The 2-hour blood glucose， glycosylated hemoglobin and insulin dosage of fasting and postprandial blood glucose before and after treatment were recorded. Results： The fasting blood glucose， 2-hour postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin of the two groups significantly decreased （P<0.05） after the treatment， and the dosage of insulin also decreased （P<0.05）. The changes of the observation group were more significant （P<0.05） than those of the control group. Conclusion： Yiqi Jianpi method can effectively control fasting and postprandial 2-hour blood glucose， reduce dosage of insulin， increase insulin sensitivity and relieve insulin resistance.

【Key words】diabetes mellitus， Yiqi Jianpi method， insulin， curative effect

糖尿病屬祖國醫(yī)學(xué)“消渴”的范疇。歷代醫(yī)家大多認(rèn)為其病機為陰虛為本，燥熱為標(biāo)，病位在肺、胃、腎，分上中下三消論治。隨著進(jìn)一步深入病機研究，現(xiàn)代醫(yī)家[1]已認(rèn)識到脾虛與糖尿病發(fā)病及其病機密切相關(guān)，《素問·經(jīng)脈別論》[2]曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行?！碧崾旧頎顟B(tài)下，脾的運化功能將營養(yǎng)物質(zhì)輸布全身；病理狀態(tài)下，脾失健運，一方面不能將水谷精微“灌溉四旁”，即“脾不散精”，另一方面，不能運化水濕，從而產(chǎn)生瘀濁、痰濕等病理產(chǎn)物。因此，脾虛是糖尿病發(fā)生的病機關(guān)鍵，是糖尿病胰島素抵抗產(chǎn)生的中心環(huán)節(jié)[3]，故將益氣健脾法與胰島素聯(lián)合，用于胰島素治療但血糖控制仍不理想的患者，發(fā)現(xiàn)能減少胰島素用量，有效控制血糖?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1研究對象選擇本院中醫(yī)科2013年7月—2016 年5月門診2型糖尿病患者共81例，隨機分為觀察組（41例）和對照組（40例）。觀察組男20例，女21例，年齡40～80歲，平均年齡（56.20 ±8.98）歲，病程 1～30 a，平均病程（11.63 ±6.14）a；對照組男18例，女22 例，年齡 40～80 歲，平均年齡（55.8 ±8.93）歲，病程 1～30 a，平均病程（11.54±6.12）a。2組患者年齡、病程及性別等臨床資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。或2.OGTT試驗2 h血糖≥11.1 mmol/L?；?.有高血糖的癥狀或高血糖危象，且隨機血糖≥11.1 mmol/L。如無高血糖癥狀，標(biāo)準(zhǔn)中的第1～3項應(yīng)進(jìn)行復(fù)查。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)年齡>80歲，或<40歲；合并嚴(yán)重的心腦血管疾?。挥袊?yán)重的肝腎功能障礙、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染或其他嚴(yán)重疾病患者；哺乳期和妊娠期婦女。

2治療方法

所有患者均進(jìn)行飲食控制和規(guī)律運動，對照組予阿卡波糖片聯(lián)合胰島素治療；觀察組在胰島素治療基礎(chǔ)上，加用益氣健脾湯劑。藥物組成：生黃芪15 g，太子參10 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，山藥15 g，白扁豆10 g，玉竹20 g，丹參15 g，桑葉10 g，葛根20 g，荔枝核20 g，炙甘草10 g，每日1劑，水煎取汁400 mL，分早晚兩次服。2組患者均根據(jù)血糖控制情況酌情調(diào)整胰島素的用量，使其血糖控制在如下標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.0 mmol/L，治療12周，觀察兩組治療前、后胰島素用量，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

3統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料組間比較t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05統(tǒng)計學(xué)有意義。

4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中國衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》之糖尿病療效標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)空腹血糖結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評定。顯效：空腹血糖<7.2 mmol/L，或較治療前下降30% 以上，臨床癥狀消失。有效：空腹血糖<7.8 mmol/L，或較治療前下降10%～29%，臨床癥狀基本消失或明顯改善。無效：經(jīng)過1個療程以上治療，血糖下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者，癥狀無改善或改善不明顯。

4.2治療結(jié)果

4.2.12組臨床療效比較見表1。

4.2.22組患者治療前后觀察指標(biāo)結(jié)果比較見表2。

5討論

糖尿病患病率在全球不斷的增加，在我國糖尿病患者已達(dá)1.14 億，以胰島素相對缺乏和胰島素抵抗的2 型糖尿病為主，約占糖尿病患者總數(shù)90%[4]，許多糖尿病病人隨著病情的進(jìn)展，口服西藥降糖藥及聯(lián)合胰島素治療，均不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，最終導(dǎo)致長期高血糖，而引起一系列并發(fā)癥，嚴(yán)格控制高血糖可以明顯減少并發(fā)癥[5]。胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的重要因素，并貫穿于其發(fā)展始終[6]。目前改善胰島素抵抗成為治療2型糖尿病的關(guān)鍵，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏綜合調(diào)治其安全有效的方法，中藥在改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)糖脂代謝，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等方面，已經(jīng)體現(xiàn)出多靶點、多層次的優(yōu)勢，并且現(xiàn)代研究證明中醫(yī)藥從整體水平上對其進(jìn)行調(diào)治，可以改善、甚至逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗[7]。

中醫(yī)認(rèn)為2型糖尿病胰島素抵抗為“本虛標(biāo)實”之證，其根本病機為：脾氣虛損，痰濕郁阻，而產(chǎn)生胰島素抵抗[8]。脾氣虛為本，痰、濕、瘀為標(biāo)，應(yīng)用益氣健脾可以改善胰島素抵抗?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從分子生物學(xué)角度揭示了糖尿病胰島素抵抗病理狀態(tài)下脾虛的本質(zhì)[3]。故治療2型糖尿病，改善胰島素抵抗應(yīng)該以益氣健脾為主。益氣健脾使脾氣健旺，運化正常，升清降濁，氣血津液充足并能夠正常輸布，使全身臟器可以得到氣血津液的濡養(yǎng)；益氣健脾還可運化水濕，行氣化瘀，同時脾升胃降，肝木得養(yǎng)，疏泄正常，氣血調(diào)暢，機體的生理功能能正常進(jìn)行，從根本上消除了胰島素抵抗。選用益氣健脾湯劑，藥用黃芪、太子參、茯苓、白術(shù)、山藥、白扁豆、玉竹、丹參、桑葉、葛根、荔枝核、炙甘草等，健脾益氣，升發(fā)脾氣，而達(dá)升清降濁，氣機條達(dá)，敷布津液，祛濕痰而化瘀滯，全方滋而不膩、補而不滯，標(biāo)本同治。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[9-11]，大多數(shù)藥物具有保護(hù)胰島β細(xì)胞、良好的改善糖耐量及臟腑功能、緩解胰島素抵抗、降血糖、降血脂、抗氧化、增加胰島素敏感性及能一定程度上改善糖尿病引起的糖脂代謝紊亂等藥理作用。從臨床觀察結(jié)果可以看出，諸藥合用標(biāo)本兼治，藥癥相符，對于長期應(yīng)用胰島素治療，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者具有較好的臨床療效，對于改善胰島素抵抗效果較好，并進(jìn)一步證明中醫(yī)藥治療糖尿病具有一定優(yōu)勢。

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