袁紅玲+梁亮標(biāo)+黃錦萍+李劍虹

【摘要】 目的 觀察針刺前臂反應(yīng)點(diǎn)、眼針配合理療對(duì)腰椎間盤突出癥急性期的治療效果。方法 90例腰椎間盤突出癥急性期患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組45例。對(duì)照組給予針刺腰腿部穴位+理療進(jìn)行治療， 治療組給予針刺前臂反應(yīng)點(diǎn)+眼針+理療進(jìn)行治療， 觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療前兩組疼痛評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2周兩組疼痛評(píng)分均低于治療前， 且治療組（0.98±1.10）分低于對(duì)照組（3.98±1.49）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2周兩組ADL評(píng)分均高于治療前， 且治療組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組腰椎活動(dòng)度評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2周兩組腰椎活動(dòng)度評(píng)分均高于治療前， 且治療組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針刺前臂反應(yīng)點(diǎn)、眼針配合理療對(duì)腰椎間盤突出癥急性期的效果顯著， 臨床可積極推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 前臂反應(yīng)點(diǎn)；眼針；理療；腰椎間盤突出癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.001

Curative effect of acupuncture forearm reflex point and eye acupuncture combined with physical therapy for lumbar disc herniation in acute stage YUAN Hong-ling， LIANG Liang-biao， HUANG Jin-ping， et al. Zhongshan City Xiaolan Peoples Hospital， Zhongshan 528415， China

【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of acupuncture forearm reflex point and eye acupuncture combined with physical therapy for lumbar disc herniation in acute stage. Methods A total of 90 patients with lumbar disc herniation in acute stage were randomly divided into treatment group and control group， with 45 cases in each group. The control group received acupuncture waist and leg ministry meridians + physical therapy for treatment， and the treatment group received acupuncture forearm reflex point + eye acupuncture + physical therapy for treatment. Therapeutic effect was observed in two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in pain score （P>0.05）. After 2 weeks of treatment， both groups had lower pain score than before treatment， and the treatment group had lower points as （0.98±1.10） points than （3.98±1.49） points. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in activities of daily living （ADL） score （P>0.05）. After 2 weeks of treatment， both groups had higher ADL score than before treatment， and the treatment group was higher than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in lumbar activity score （P>0.05）. After 2 weeks of treatment， both groups had higher lumbar activity score than before treatment， and the treatment group was higher than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Acupuncture forearm reflex point and eye acupuncture combined with physical therapy shows significant effect for lumbar disc herniation in acute stage， and it can be actively promoted and applied in clinic.

【Key words】 Forearm reflex point； Eye acupuncture； Physical therapy； Lumbar disc herniation

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病， 多發(fā)于20～50歲年齡段， 初次發(fā)病多見(jiàn)于青壯年。該病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”范疇， 為臨床最常見(jiàn)的引起腰腿痛的病癥之一。近年來(lái)， 隨著社會(huì)信息化的發(fā)展、工作方式的改變， 人們坐的時(shí)間越來(lái)越多， 腰椎間盤突出癥發(fā)病率也越來(lái)越高， 給人們的日常生活和工作帶來(lái)很多困難。作者從2014年3月～ 2016年8月共收集本院90例腰椎間盤突出癥急性期患者， 通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)針刺前臂反應(yīng)點(diǎn)、眼針配合理療治療腰椎間盤突出癥引起的急性腰腿痛效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 觀察對(duì)象均為2014年3月～2016年8月本康復(fù)科住院和門診的90例腰椎間盤突出癥急性期患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組45例。治療組男27例， 女18例， 年齡最小21歲， 最大69歲， 平均年齡（43.72±11.08）歲， 病程0.5～30 d， 平均病程（10.37±6.83）d；對(duì)照組男24例， 女21例， 年齡最小27歲， 最大70歲， 平均年齡（48.42±10.48）歲， 病程1～30 d， 平均病程（13.20±8.36）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)， 有影像學(xué)證實(shí)；②年齡15～70 歲者；③病程在1個(gè)月以內(nèi)的患者和慢性腰椎間盤突出癥急性發(fā)作或加重在1個(gè)月以內(nèi)的；④可以耐受針灸治療， 并自愿加入本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>70歲；②嚴(yán)重椎管狹窄、馬尾神經(jīng)受壓， 出現(xiàn)馬尾神經(jīng)功能障礙癥狀者；③合并有嚴(yán)重高血壓、心臟病、心腦血管、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病， 糖尿病、周圍神經(jīng)病變等重大疾病者；④妊娠期婦女；⑤腰椎腫瘤和（或）結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、骨結(jié)核、骨腫瘤、腰椎滑脫、椎體壓縮性骨折、精神病等患者；⑥針刺穴位及附近皮膚感染者以及不配合治療、治療結(jié)束前失訪者。

1. 2 方法 兩組患者均臥硬板床休息， 避免久坐及彎腰負(fù)重， 給予消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予體針+理療治療， 治療組給予針刺前臂反應(yīng)點(diǎn)+眼針+理療治療。具體方法如下。

1. 2. 1 體針 取雙側(cè)同節(jié)段夾脊穴、腎俞、大腸俞， 患側(cè)委中、環(huán)跳、承山、昆侖等。操作：令患者側(cè)臥或俯臥位， 選定穴位常規(guī)消毒后用30～32號(hào)25～75 mm針灸針， 右手持針， 垂直進(jìn)針， 平補(bǔ)平瀉法， 留針30 min， 留針期間行針1次/min。

1. 2. 2 理療 熱磁振治療：采用CQ-25特定電磁波治療儀（航天）， 溫度43℃， 時(shí)間20 min/次；低周波：日本進(jìn)口的HL-Ⅲ溫?zé)崾降椭懿ㄖ委焹x， 選腰、坐骨神經(jīng)痛處方和按摩處方， 溫度溫?zé)釞n， 時(shí)間30 min/次。

1. 2. 3 針刺前臂反應(yīng)點(diǎn) 取穴：雙側(cè)前臂肘關(guān)節(jié)至手三里之間的反應(yīng)點(diǎn)（手指按壓有明顯酸脹痛感處）， 無(wú)須穴位定位。操作：以30～32號(hào)40 mm長(zhǎng)不銹鋼針， 常規(guī)消毒、進(jìn)針， 進(jìn)針后大幅度提插， 以有強(qiáng)烈酸麻脹痛觸電感為佳。諸穴針刺后均用平補(bǔ)平瀉法， 留針10～15 min， 期間行提插捻轉(zhuǎn)行針2～3次。

1. 2. 4 眼針 取穴：在左眼和右眼下焦區(qū)、腎和膀胱區(qū)取穴， 采用按壓探穴法：用玻璃點(diǎn)眼棒或三棱針柄等圓頭器械在所選“眼周眶區(qū)穴”內(nèi)， 用輕、慢、均勻一致的壓力尋找敏感點(diǎn)， 當(dāng)找到敏感點(diǎn)時(shí)， 患者多有酸、麻、脹、重或發(fā)熱、發(fā)涼、微痛、舒服等感覺(jué)。可挑選感覺(jué)最明顯處加壓稍重， 停留數(shù)秒， 使局部皮膚出現(xiàn)凹陷痕跡， 作為針刺標(biāo)志。如反復(fù)按壓探查找不到敏感點(diǎn)， 可在選好的經(jīng)區(qū)針刺治之。操作：以30～32號(hào)1.5 cm長(zhǎng)不銹鋼針， 先以左手指壓住眼球， 并使眼眶的皮膚繃緊， 右手持針， 在離眼眶邊緣2 cm處輕輕刺入。直刺1～2分， 達(dá)骨膜即可， 勿過(guò)深。按經(jīng)區(qū)的沿皮橫刺2～4分， 橫刺時(shí)沿皮刺入皮內(nèi)， 由經(jīng)區(qū)邊緣進(jìn)針不可超越所刺的經(jīng)區(qū)。不用手法行針， 刺入后得氣即可。如針后未得氣， 可以將針稍提出， 調(diào)整針刺方向后重新刺入。留針時(shí)間5～30 min， 以癥狀消失為度。出針時(shí)一手將消毒干棉球壓在穴位上， 另一手緩緩把針拔出， 待針尖將脫出皮膚時(shí)， 急速以干棉球按壓片刻， 以防出血。

以上治療均為1次/d， 1周為1個(gè)療程， 治療1個(gè)療程后休息3 d， 共治療2個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療前及治療后2周參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定腰椎間盤突出癥的療效。①疼痛評(píng)分：采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）：用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛， 0分為無(wú)痛， 10分為最劇烈疼痛， 讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛的數(shù)字；②腰椎活動(dòng)度：采用腰椎關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)度量表對(duì)治療前后的腰椎主動(dòng)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)定， 包括前屈、后伸、左旋、右旋、左側(cè)屈、右側(cè)屈；③日常生活活動(dòng)能力：采用ADL評(píng)定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前、治療后2周疼痛評(píng)分比較 治療前兩組疼痛評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后

2周兩組疼痛評(píng)分均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且治療組（0.98±1.10）分低于對(duì)照組（3.98±1.49）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前、治療后2周ADL評(píng)分比較 治療前兩組ADL評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2周兩組ADL評(píng)分均高于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且治療組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組治療前、治療后2周腰椎活動(dòng)度評(píng)分比較 治療前兩組腰椎活動(dòng)度評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2周兩組腰椎活動(dòng)度評(píng)分均高于治療前， 且治療組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）， 尤其是髓核， 有不同程度的退行性改變后， 在外力因素作用下， 椎間盤的纖維環(huán)破裂， 髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)， 導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫。疼痛的發(fā)生主要是由于突出、變性的髓核對(duì)鄰近組織的刺激與壓迫， 同時(shí)髓核內(nèi)糖蛋白等生物物質(zhì)溢出， 釋放組胺等引起局部化學(xué)性炎癥， 引起的化學(xué)性和機(jī)械性神經(jīng)根炎所致， 引起或輕或重的腰腿痛。而且腰椎的退變也往往同時(shí)發(fā)生在腰部的其他組織， 如腰椎間小關(guān)節(jié)、韌帶、腰部肌肉等， 造成這些組織局部的慢性炎癥引起疼痛。兩個(gè)因素相互作用， 互相加重， 使腰腿痛進(jìn)行性發(fā)展[2]。

中醫(yī)認(rèn)為人是一個(gè)完整的統(tǒng)一整體， 人雖分五臟六腑、九竅、四肢百骸， 但它們都是整體的一部分， 同時(shí)每一局部又是一個(gè)小整體， 全身某一部位發(fā)生疾病時(shí)， 會(huì)在人體某個(gè)或多個(gè)節(jié)段出現(xiàn)一些反應(yīng)點(diǎn)， 針刺這些反應(yīng)點(diǎn)， 可以達(dá)到疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、活血化瘀、散寒祛濕的作用， 從而達(dá)到治療疾病的目的。作者在臨床中發(fā)現(xiàn)， 腰椎間盤突出癥引起的急性腰腿痛患者前臂有多個(gè)敏感的壓痛點(diǎn)， 按之酸脹疼痛難忍， 根據(jù)生物全息理論觀點(diǎn)， 前臂曲池穴至手三里穴之間的區(qū)域?qū)?yīng)人體的腰及下肢， 本研究通過(guò)針刺前臂反應(yīng)點(diǎn)治療腰椎間盤突出癥急性期患者發(fā)現(xiàn)， 針刺前臂反應(yīng)點(diǎn)具有明顯的止痛效果， 并可顯著改善患者的腰椎功能障礙情況， 提高患者的日常生活活動(dòng)能力。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也認(rèn)為， 針刺可以改善椎間盤突出癥病灶處的局部微循環(huán)， 促進(jìn)局部炎性水腫消除， 進(jìn)而解除神經(jīng)根受壓狀態(tài)以及抑制椎間盤突出所致的蛋白多糖和組胺等化學(xué)物質(zhì)的釋放， 使化學(xué)性神經(jīng)根炎癥得到改善或消除， 從而達(dá)到治療目的[3]。針刺可抑制新舊脊丘束將疼痛信息傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 并將減弱的疼痛信息和針刺信息通過(guò)新舊脊丘束傳入中樞神經(jīng)的各級(jí)通路， 通過(guò)神經(jīng)體液和痛覺(jué)調(diào)制系統(tǒng)整合加工， 改變疼痛性質(zhì)， 抑制疼痛刺激引起的感覺(jué)和反應(yīng)， 起到鎮(zhèn)痛作用[4]。眼針療法對(duì)腰椎病引起的腰腿痛有明顯的鎮(zhèn)痛作用， 較傳統(tǒng)針刺方法療效更為顯著[5]。

目前國(guó)內(nèi)關(guān)于針灸治療腰椎間盤突出癥的研究， 多以研究體針治療為主， 取穴以督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)俞穴、阿是穴等為主疏通經(jīng)絡(luò)， 通暢氣血， 此種方法雖然對(duì)腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛癥狀有確切療效[6]， 但存在針刺穴位多、費(fèi)用高、起效慢、病程長(zhǎng)、留針時(shí)間長(zhǎng)、患者體位配合困難、不易被患者接受等缺點(diǎn)。眼針、針刺前臂反應(yīng)點(diǎn)可直接疏通腰腿部經(jīng)絡(luò)， 明顯減輕患者疼痛， 改善患者腰椎功能活動(dòng)， 且操作簡(jiǎn)單、選穴少、留針時(shí)間短、即時(shí)止痛效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺方法， 是一種值得推廣的治療方法。溫?zé)岬椭懿?、熱磁療是一種新型低頻電治療方法， 能夠有效減少炎性物質(zhì)釋放， 促進(jìn)血液循環(huán)， 改善細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)， 抑制痛覺(jué)傳導(dǎo)[7]。相關(guān)研究中通過(guò)取扭傷穴（經(jīng)驗(yàn)穴， 曲池穴下2.5寸）治療急性腰扭傷引起的急性腰痛[8]。《針灸甲乙經(jīng)》記載：陽(yáng)溪與曲池連線上， 用手按就痛之處?！啊床坏门P， 手三里主治?！边@些都印證了腰痛在前臂有反應(yīng)點(diǎn)， 針刺這些反應(yīng)點(diǎn)， 對(duì)治療腰椎間盤突出癥引起的急性腰腿痛有良好的治療作用。

本文研究結(jié)果顯示， 治療前兩組疼痛評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2周兩組疼痛評(píng)分均低于治療前， 且治療組（0.98±1.10）分低于對(duì)照組（3.98±1.49）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2周兩組ADL評(píng)分均高于治療前， 且治療組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組腰椎活動(dòng)度評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2周兩組腰椎活動(dòng)度評(píng)分均高于治療前， 且治療組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 針刺前臂反應(yīng)點(diǎn)、眼針配合理療對(duì)腰椎間盤突出癥急性期的效果顯著， 臨床可積極推廣應(yīng)用。

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