李錦嬌，黎春常

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急診分級分區(qū)分流應(yīng)用于多發(fā)性創(chuàng)傷病人急救的效果觀察

李錦嬌，黎春常

[目的]觀察急診分級分區(qū)分流對救治多發(fā)性創(chuàng)傷病人的影響。[方法]選擇多發(fā)性創(chuàng)傷病人66例，采用急診分級分區(qū)分流模式進(jìn)行干預(yù)，隨訪1個月，對比臨床救治效果。[結(jié)果]救治成功52例(78.79%)，救治成功組和失敗組病人性別、年齡、發(fā)病時間、創(chuàng)傷程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，成功組急診分流等待時間、檢查結(jié)果回示時間、?？漆t(yī)師訪視時間明顯縮短，轉(zhuǎn)入?？普_率和急診手術(shù)開展率較高(P<0.05)；影響救治成功的危險因素為分診時疾病級別、急診分流等待時間、專科醫(yī)師訪視時間和轉(zhuǎn)入?？普_率。[結(jié)論]急診分級分區(qū)分流模式對提高多發(fā)性創(chuàng)傷病人的救治成功率具有重要應(yīng)用價值。

急診分級；分區(qū)分流；多發(fā)性創(chuàng)傷；急診搶救；成功率

多發(fā)性創(chuàng)傷多因車禍、高處墜落、爆炸等高能量損傷導(dǎo)致2個以上臟器相繼出現(xiàn)功能障礙，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)，快速、有效的急診分診，結(jié)合?？凭戎问潜ＷC搶救成功的關(guān)鍵[1]。我國推行急診分級、分區(qū)、分流模式對緩解醫(yī)療資源緊張，最大限度滿足就醫(yī)需求起到了十分重要的作用[2]。我中心將其應(yīng)用到多發(fā)性創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理干預(yù)中，取得了較好的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年1月—2016年1月在我院首次診斷為多發(fā)性創(chuàng)傷病人66例，排除病情重、預(yù)計生存期不足1個月病人。由院前急救中心到我院院前急救到達(dá)現(xiàn)場時間3 min～20 min(10.5 min±3.3 min)。

1.2 研究方法 采用急診分級、分區(qū)、分流模式進(jìn)行干預(yù)，院前急救護(hù)理的重點(diǎn)是進(jìn)行病情分級、簡單對癥處理、轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命體征監(jiān)測及到院后繼續(xù)生命支持和轉(zhuǎn)診管理。其中輕癥病人以輕度軟組織挫傷為主；中度病人為閉合性骨折、軟組織挫傷、活動性出血病人，生命體征基本平穩(wěn)；重癥病人以顱內(nèi)損傷、多發(fā)臟器損傷、開放性骨折、脊柱和脊髓損傷及嚴(yán)重感染和休克為主。首先是快速準(zhǔn)確評估病情，包括瞳孔、意識、呼吸、血壓、脈搏、末梢循環(huán)、出血及肢體活動情況等，正確擺放體位，進(jìn)行第一階段ABBCS程序，即開放氣道(A)、呼吸支持(B)、出血(B)、循環(huán)(C)和意識(S)，進(jìn)行傷口清洗、止痛、止血、鎮(zhèn)靜、吸氧、血管活性藥物、控制血壓、安全轉(zhuǎn)運(yùn)等。

院內(nèi)做好分級分區(qū)準(zhǔn)備。輕癥、中度和重度病人分別給予三級、二級和一級護(hù)理，護(hù)理人員資質(zhì)和護(hù)理內(nèi)容相應(yīng)不同。分區(qū)分別為綠色、黃色和紅色，啟動高級生命支持，如有創(chuàng)血壓、血氧飽和度監(jiān)測，各種置管操作如深靜脈置管、動脈穿刺置管、尿管、引流管等，對休克病人全面評估病因，積極抗感染、擴(kuò)充血容量、鎮(zhèn)痛等；對心搏驟停病人，立即行電除顫和心肺復(fù)蘇術(shù)。護(hù)理工作包括完善病人信息、告知家屬管理制度和配合需要，快速執(zhí)行急救程度。保證呼吸道通暢，充分供氧，防止誤吸，必要時行氣管插管或切開術(shù)，輔助機(jī)械通氣；靜脈通路管理，保證輸液通暢，液體復(fù)蘇遵循先晶體后膠體、先快后慢原則。密切監(jiān)測生命體征，及時告知主管醫(yī)師，檢查和準(zhǔn)備各種急救藥品。做好各項(xiàng)操作記錄、簽名和時間。有針對性地完善檢查項(xiàng)目，快速落實(shí)救治程序，及時反饋檢查結(jié)果，做好?？妻D(zhuǎn)入和急診手術(shù)準(zhǔn)備。每個護(hù)士負(fù)責(zé)1名或2名同級別病人，做到全程護(hù)理。了解急診手術(shù)護(hù)理要求，如術(shù)前病情評估和并發(fā)癥預(yù)防，術(shù)區(qū)準(zhǔn)備，心理疏導(dǎo)，完善臨床資料；術(shù)中密切監(jiān)測生命體征，做好管路、移床管理及術(shù)后鎮(zhèn)痛、消毒、壓瘡護(hù)理、營養(yǎng)指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1個月，統(tǒng)計救治成功和失敗病人、急診分流中等待時間、檢查結(jié)果回示時間、?？漆t(yī)師訪視時間、轉(zhuǎn)入?？普_率和急診手術(shù)開展率的差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 本組共救治成功52例(78.79%)，成功組和失敗組病人性別、年齡、發(fā)病時間、創(chuàng)傷程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 救治成功組和失敗組病人基線資料比較

2.2 救治成功組與失敗組病人急診分流中等待時間、檢查結(jié)果回示時間和?？漆t(yī)師訪視時間比較(見表2)

表2 救治成功組與失敗組病人分流等待時間、檢查結(jié)果回示時間和?？漆t(yī)師訪視時間比較 min

2.3 救治成功組與失敗組病人轉(zhuǎn)入?？普_率和急診手術(shù)開展率比較(見表3)

表3 救治成功組與失敗組病人轉(zhuǎn)入專科正確率和急診手術(shù)開展率比較 例(%)

2.4 影響救治成功的危險因素分析 將病人的基線資料、急診分流等待時間、檢查結(jié)果回示時間和?？漆t(yī)師訪視時間、轉(zhuǎn)入?？普_率和急診手術(shù)開展率作為自變量，救治成功與否作為因變量，納入多因素Logistic回歸模型，采用逐步后退法進(jìn)行篩選，得出分診時疾病級別、急診分流等待時間、?？漆t(yī)師訪視時間和轉(zhuǎn)入?？普_率是影響救治成功的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。見表4

表4 影響多發(fā)性創(chuàng)傷病人救治成功的危險因素分析

3 討論

急診分級分區(qū)建立在醫(yī)務(wù)人員對疾病程度全面把握基礎(chǔ)上，對醫(yī)療資源進(jìn)行再分配，提高醫(yī)護(hù)工作效率。多發(fā)性創(chuàng)傷的救治原則為最短時間穩(wěn)定病情和采取正確救治方案[3]。在對多發(fā)性創(chuàng)傷的急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)基礎(chǔ)上，采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行流程優(yōu)化，形成科學(xué)規(guī)范的臨床護(hù)理路徑，指導(dǎo)分級分區(qū)護(hù)理工作[4]。多發(fā)性創(chuàng)傷的兩個死亡高峰分別為創(chuàng)傷發(fā)生后數(shù)秒至數(shù)分鐘、數(shù)分鐘至數(shù)小時。院前急救的主要內(nèi)容是第1個死亡高峰，院內(nèi)的分級分區(qū)管理針對第2個高峰[5]。建立基本生命支持和完善呼吸循環(huán)支持是搶救成功的關(guān)鍵[6]。分級分區(qū)管理根據(jù)院前和院內(nèi)綜合疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行判定，采取不同護(hù)理級別，進(jìn)入不同的臨床護(hù)理路徑，在優(yōu)化急診流程、強(qiáng)化人性化管理、規(guī)范特定疾病急診醫(yī)療行為、加強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)和創(chuàng)新能力方面發(fā)揮重要作用[7]。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)施急診分級分區(qū)分流模式后救治成功率為78.79%，成功組和失敗組病人的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示多發(fā)性創(chuàng)傷病人的搶救成功與否與醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量關(guān)系更大，成功組在急診分流中等待時間、檢查結(jié)果回示時間、專科醫(yī)師訪視時間明顯縮短，轉(zhuǎn)入專科正確率和急診手術(shù)開展率增加。對輕癥病人多在急診室內(nèi)穩(wěn)定病情至治愈出院；中度病人往往在最短時間內(nèi)穩(wěn)定病情，并轉(zhuǎn)入專科進(jìn)行后續(xù)治療；重度病人在緊急搶救同時，以最快速度、正確轉(zhuǎn)入?？撇⒉扇『侠碇委煼桨竅8]。其中醫(yī)療和護(hù)理間的相互銜接是縮短搶救時間、提高成功率的重要環(huán)節(jié)[9]。分級分區(qū)護(hù)理針對不同程度病人啟動轉(zhuǎn)診和急救措施，在醫(yī)、護(hù)、患三方積極參與情況下，有序地進(jìn)行每項(xiàng)流程[10]。Logistic回歸分析得出：影響救治成功的危險因素為分診時疾病級別、急診分流等待時間、?？漆t(yī)師訪視時間和轉(zhuǎn)入專科正確率。綜上所述，急診分級、分區(qū)、分流對多發(fā)性創(chuàng)傷病人提高救治成功率具有重要應(yīng)用價值。

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(本文編輯李亞琴)

Effect observation on emergent hierarchical partition and triage applied in rescue of multiple trauma patients

Li Jinjiao，Li Chunchang

(People’s Hospital of Wuhua County，Guangdong 514400 China)

廣東省，醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目課題，編號：A2014057。

李錦嬌，主管護(hù)師，?？?，單位：514400，廣東省，五華縣人民醫(yī)院；黎春常單位：510000，廣東省人民醫(yī)院。

信息 李錦嬌，黎春常.急診分級分區(qū)分流應(yīng)用于多發(fā)性創(chuàng)傷病人急救的效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(19)：2369-2370.

R472.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.019

1009-6493(2017)19-2369-02

2016-08-23；

2017-06-15)