李佳敏

摘 要 手術(shù)室是護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)的重要科室，由于手術(shù)室護(hù)理工作不同于其他科室，環(huán)境特殊，專業(yè)性強(qiáng)，知識面廣，工作強(qiáng)度大，工作時(shí)間不固定，無菌觀念要求高，使實(shí)習(xí)護(hù)生未到手術(shù)室實(shí)習(xí)前就有恐懼心理。在護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)歷不同、實(shí)習(xí)時(shí)間短的情況下，我們在實(shí)踐中不斷總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)，針對不同的存在問題，制定相應(yīng)的帶教措施，有效提高了手術(shù)室護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 手術(shù)室 護(hù)理實(shí)習(xí)生 帶教

中圖分類號：R472.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過程的最后階段，是學(xué)生理論和實(shí)踐相結(jié)合，將知識轉(zhuǎn)化為技能的過程；是鞏固課堂理論知識，培養(yǎng)獨(dú)立思考與實(shí)際工作能力的一種重要教學(xué)方式；又是護(hù)生走向獨(dú)立工作的第一步，而手術(shù)室作為一個(gè)必須實(shí)習(xí)的科室，其護(hù)理工作有很強(qiáng)的特殊性，在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生對手術(shù)室有畏懼心理，不能盡快地適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理工作，加之實(shí)習(xí)生學(xué)歷不同、實(shí)習(xí)時(shí)間短，如何利用短暫的時(shí)間將手術(shù)室工作全面、系統(tǒng)地傳授給護(hù)生，并使護(hù)生得到最大程度的掌握和提高，需要在方法上不斷創(chuàng)新，合理安排，才能取得很好的效果。本人針對學(xué)生手術(shù)室實(shí)習(xí)中存在的問題，制定相應(yīng)的帶教措施，取得較好的效果。

1選擇帶教老師

臨床護(hù)理教學(xué)具有示范性，帶教老師的一言一行，都會對學(xué)生產(chǎn)生巨大的影響。許多學(xué)生是通過觀察老師的工作行為，最初理解和建立對護(hù)理工作的概念。因此要選擇責(zé)任感和事業(yè)心強(qiáng)，理論知識扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)技術(shù)操作過硬，掌握一定的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的護(hù)師以上職稱擔(dān)任帶教老師。

2掌握護(hù)理實(shí)習(xí)生情況

（1）護(hù)理實(shí)習(xí)生的心理狀況。手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，來自不同的院校，有本科、大專、中專實(shí)習(xí)生。中專生年齡偏小，基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)主動性差，基礎(chǔ)知識掌握不牢、動手能力差等，缺乏工作熱情；大專生動手能力較強(qiáng)，理論基礎(chǔ)相對薄弱；本科生理論知識較強(qiáng)，但動手能力較差，個(gè)別認(rèn)為自己是“大材小用”，不熱愛護(hù)理事業(yè)，在實(shí)習(xí)工作中缺乏積極主動性；現(xiàn)在學(xué)生大多數(shù)是獨(dú)生子女，吃苦精神差、容易受挫折，手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)間、工作強(qiáng)度有不確定性，因此在帶教工作中應(yīng)加強(qiáng)這方面的思想教育。

（2）護(hù)理實(shí)習(xí)生的手術(shù)室護(hù)理知識。經(jīng)調(diào)查不同院校的護(hù)生，了解到手術(shù)室護(hù)理知識在校的教學(xué)學(xué)時(shí)很少，理論約2～4學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)約2～4學(xué)時(shí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容不全面，實(shí)訓(xùn)機(jī)會少，個(gè)別院校受實(shí)訓(xùn)條件的限制根本沒有人人達(dá)到對手術(shù)室護(hù)理實(shí)訓(xùn)進(jìn)行練習(xí)。無菌觀念不強(qiáng)、操作流程不熟，理論基礎(chǔ)差，在帶教工作中應(yīng)加強(qiáng)這方面的訓(xùn)練。

3制定實(shí)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃

根據(jù)各校護(hù)生的教學(xué)大綱要求制定出具有專科特點(diǎn)、不同層次的帶教計(jì)劃。護(hù)理實(shí)習(xí)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間，應(yīng)了解手術(shù)室相關(guān)的規(guī)章制度，工作職責(zé)范圍和常規(guī)操作，應(yīng)掌握常見疾病的中小型手術(shù)的護(hù)理配合。

4實(shí)習(xí)內(nèi)容的具體實(shí)施

（1）手術(shù)室護(hù)理基本知識的帶教（第一周）：科室的帶教組長負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的接待和管理工作，用1天的時(shí)間集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容包括：①認(rèn)識手術(shù)室環(huán)境及規(guī)章制度。②精心設(shè)計(jì)做一次完整的模擬手術(shù)操作給護(hù)生觀看，示范手術(shù)室的常規(guī)操作，讓他們初步了解手術(shù)的全過程，工作人員之間的配合等；講解職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)、防護(hù)措施及意義；病理標(biāo)本的處置，垃圾分類、存放制度等。另外幾天在物品準(zhǔn)備間工作，進(jìn)行以下內(nèi)容培訓(xùn)：上午參與手術(shù)物品準(zhǔn)備工作，學(xué)習(xí)、認(rèn)識常用器械；下午參觀手術(shù)，增加感性認(rèn)識，消除恐懼心理。

（2）巡回護(hù)理工作的帶教（第二周）： ①改變護(hù)理觀念：帶領(lǐng)護(hù)生下病房進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪，增強(qiáng)護(hù)生對整體護(hù)理認(rèn)識。②熟悉巡回護(hù)理工作：如常見手術(shù)體位的安置方法；常用儀器使用方法及保養(yǎng)；查對制度、物品器械清點(diǎn)；術(shù)中病情觀察；手術(shù)護(hù)理記錄單的記錄；手術(shù)結(jié)束，協(xié)助麻醉師護(hù)送病人，進(jìn)行手術(shù)間的整理工作。

（3）器械護(hù)理工作的帶教（第三周） ：在帶教老師的直接指導(dǎo)下參與中、小手術(shù)的器械護(hù)理工作，包括外科洗手法、穿無菌手術(shù)衣、帶手套等無菌操作。同時(shí)示范各種無菌包的開包方法、無菌臺面的鋪置，讓護(hù)生了解無菌區(qū)域的概念；刀片裝卸、縫針的夾持及穿針方法，傳遞器械的方法，臺上器械的管理方法，使護(hù)生樹立較強(qiáng)的無菌觀念。標(biāo)本的保管及術(shù)后放置常識；手術(shù)結(jié)束后，懂得器械的處置與保養(yǎng)，尤其是傳染手術(shù)器械的處置方法。

（4）理論與實(shí)踐相結(jié)合的鞏固及考核評價(jià)（第四周）：帶教組長對護(hù)生進(jìn)行考核，包括理論和操作技能。理論考核包括手術(shù)室制度、職責(zé)及無菌概念原則等；操作考核為四項(xiàng)：手臂的清洗與消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪無菌器械臺。根據(jù)考核成績，結(jié)合帶教老師的評價(jià)進(jìn)行綜合評價(jià)、點(diǎn)評糾正，所取得的成績作為護(hù)生在手術(shù)室的實(shí)習(xí)成績。并請學(xué)生對老師作出評價(jià)，以不斷改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量。

5體會

（1）多種帶教方法。老師在帶教過程中根據(jù)護(hù)生情況采用多種的帶教方法，提高帶教效果。如中專生，先講解后提問；大專生，在護(hù)理工作過程中學(xué)習(xí)后，讓護(hù)生自己總結(jié)，老師再講解點(diǎn)評；本科生，安排當(dāng)小老師，給個(gè)題目，進(jìn)行講課。要求護(hù)生每天工作結(jié)束后，記學(xué)習(xí)筆記，結(jié)合書本知識復(fù)習(xí)，便于記憶。通過多種帶教方法，啟發(fā)護(hù)生主動思維，培養(yǎng)護(hù)生積極思考問題、解決問題、歸納總結(jié)的能力。老師要仔細(xì)閱讀護(hù)生的筆記和出科小結(jié)，動態(tài)的了解學(xué)生狀態(tài)。使護(hù)生做到理論和實(shí)踐相結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。

（2）防范手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室護(hù)理工作中反復(fù)強(qiáng)調(diào)查對制度、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，注重自身的儀表言行，注意保護(hù)性醫(yī)療，帶教老師做到放手不放眼，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

（3）關(guān)心愛護(hù)學(xué)生。針對護(hù)生是獨(dú)生子女，獨(dú)立性和吃苦精神較差，心理素質(zhì)脆弱，問題在工作強(qiáng)度大、手術(shù)時(shí)間長時(shí)，護(hù)生在體力和心理上會不太適應(yīng)時(shí)，帶教老師要關(guān)心他們，多進(jìn)行鼓勵(lì)和溝通，必要時(shí)可給與適當(dāng)?shù)恼疹?，使護(hù)生感受到集體的溫暖。使學(xué)生熱愛護(hù)理工作，認(rèn)識到護(hù)理工作需具備的素質(zhì)。

手術(shù)室護(hù)理工作內(nèi)容、工作流程及無菌性要求與其他科室不同，在護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)歷不同、實(shí)習(xí)時(shí)間短的情況下，我們在實(shí)踐中不斷總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)，針對不同的存在問題，制定相應(yīng)的帶教措施，有效提高了手術(shù)室護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。最終實(shí)現(xiàn)護(hù)生向護(hù)士這一重要角色的跨越式轉(zhuǎn)變。

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