黃慧敏+李春梅+江映霞

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌晚期化學(xué)治療患者生存質(zhì)量的影響。 方法 從我院2015年5月～2016年5月期間收治的非小細(xì)胞肺癌晚期患者中隨機(jī)抽取82例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：對(duì)照組41例患者給予常規(guī)化學(xué)治療和護(hù)理，觀察組41例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以綜合性護(hù)理干預(yù)，采用肺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-L）第四版統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組護(hù)理前的生活質(zhì)量指標(biāo)比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；觀察組護(hù)理后的情感狀況評(píng)分和附加的關(guān)注情況評(píng)分較護(hù)理前顯著提高（P<0.05）；觀察組護(hù)理后的社交/家庭狀況評(píng)分、情感狀況評(píng)分、附加的關(guān)注情況評(píng)分較對(duì)照組顯著提高（P<0.05）；對(duì)照組護(hù)理后的社交/家庭狀況評(píng)分較護(hù)理前顯著降低（P<0.05），附加的關(guān)注情況評(píng)分較護(hù)理前顯著增加（P<0.05），其他指標(biāo)比較無(wú)顯著變化（P>0.05）。觀察組消化道反應(yīng)、骨髓抑制、腎毒性、神經(jīng)毒性及皮膚黏膜損傷發(fā)生率分別為29.27%、19.51%、12.20%、14.63%、19.51%，均較對(duì)照組顯著降低（P<0.05）。 結(jié)論 在化學(xué)治療同時(shí)給予非小細(xì)胞肺癌晚期患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，可顯著提高患者生存質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 非小細(xì)胞肺癌；護(hù)理干預(yù)；生存質(zhì)量；化學(xué)治療

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）08-134-04

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention on quality of life of patients with advanced non-small cell lung cancer treated with chemotherapy. Methods 82 cases of patients with advanced non-small cell lung cancer cured in our hospital from May 2015 to May 2016 were randomly selected as the study objects. According to random digital table method， they were divided into control group and observation group with 41 cases in each. Patients in control group were treated with routine chemotherapy and nursing care， and patients in observation group were treated with comprehensive nursing intervention on the basis of control group. Lung cancer patients quality of life scale （FACT-L） Fourth Edition was used to quality of life of two groups of patients before and after treatment， statistical adverse reactions. Results There was no significant difference between the two groups before nursing quality of life （P>0.05）. The scores of emotional status and additional attention in the observation group were significantly higher than those before nursing （P<0.05）. The social / family status score， emotional status score， additional attention to the score of observation group after the nursing were significantly higher than the control group （P<0.05）. The social and family status of the control group was significantly lower than that before nursing （P<0.05）. The additional attention score was significantly higher than that before nursing （P<0.05）. There was no significant change in other indexes （P>0.05）. The incidence of gastrointestinal reaction， bone marrow suppression， nephrotoxicity， neurotoxicity and skin mucosal injury in the observation group were 29.27%， 19.51%， 12.20%， 14.63%， and 19.51%， respectively， which were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in patients with advanced non-small cell lung cancer treated with chemotherapy can significantly improve the quality of life of patients， and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Non small cell lung cancer； Nursing intervention； Quality of life； Chemotherapy

化學(xué)治療是中晚期非小細(xì)胞肺癌患者主要治療措施之一，雖然治療效果好，但存在嚴(yán)重副作用，患者身心均承受著巨大壓力，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量[1]。在化療的同時(shí)給予良好的護(hù)理干預(yù)措施，有助于緩解患者的不良情緒，提高患者治療依從性和改善患者生活質(zhì)量[2]。本研究在患者化學(xué)治療期間給予綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，探討其護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2015年5月～2016年5月期間收治的非小細(xì)胞肺癌晚期患者82例，患者均經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)和手術(shù)病理檢查證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌，肺癌TNM分期IIIa～I(xiàn)V期，患者均屬于初次化學(xué)治療，患者均知情同意，并簽署知情同意書，預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月，KPS評(píng)分>60分；排除心、腎、肝功能不全患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，觀察組41例中，男28例，女13例，年齡41～68歲，平均（54.8±8.4）歲；腺癌20例，鱗癌11例。對(duì)照組41例中，男27例，女14例，年齡40～69歲，平均（55.2±8.3）歲；腺癌21例，鱗癌10例。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物化療，并按照常規(guī)化療流程給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，如遵從醫(yī)囑給藥，做好患者病情的觀察，給予止痛、營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎等常規(guī)護(hù)理，并根據(jù)醫(yī)囑禁食、輸液等。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù) 觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)措施。（1）心理護(hù)理：充分了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度以及對(duì)病情的了解程度等給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)于不了解自身疾病的患者，在充分聽取家屬意見的基礎(chǔ)上，與患者溝通，確保溝通中與患者家屬疾病闡述的一致性，做好積極正面的解釋工作[3]。對(duì)于了解自己疾病的患者，要針對(duì)患者產(chǎn)生不良情緒的原因就行疏導(dǎo)，告知患者不良情緒會(huì)不利于治療，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，盡可能的滿足患者的心理需求，幫助患者尋找宣泄負(fù)面情緒的渠道[4]。告知患者在治療過程中可能會(huì)產(chǎn)生的各種的不良反應(yīng)，脫發(fā)為化療正常反應(yīng)，讓患者做好充分的思想準(zhǔn)備，消除患者的恐懼感。（2）病房環(huán)境護(hù)理：將溫度調(diào)整在22～24℃為宜，濕度控制在55%～65%為宜[5]，保持病房?jī)?nèi)的通風(fēng)，確?？諝庑迈r，陽(yáng)光充足，可適當(dāng)放置一些讓患者視覺舒服的綠色植物，減少患者的孤獨(dú)感。定期換洗病房?jī)?nèi)的日用品；保持病房?jī)?nèi)的安靜、舒適，為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨的住院環(huán)境。（3）社會(huì)支持：鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，讓患者感受到家人的溫暖。鼓勵(lì)患者朋友、親戚、同事等多來(lái)探望患者，給予患者情感支持，也可以根據(jù)患者的生活習(xí)慣制定一個(gè)周密的生活計(jì)劃，讓患者的朋友共同參與其中，讓患者感受到自己處于一個(gè)正常有規(guī)律的生活環(huán)境中[6]。（4）飲食護(hù)理：患者每次治療周期久，治療過程中伴隨有食欲不正、惡心、嘔吐等反應(yīng)，且部分患者還存在營(yíng)養(yǎng)不良狀況。針對(duì)患者的病情采取積極有效的治療措施和護(hù)理干預(yù)對(duì)策，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)的蛋白、富含維生素豐富、高熱量的食物，多食新鮮的水果、青菜、纖維食物等，保持大便的通常。

1.3 觀察指標(biāo)

采用肺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-L）第4版[7]統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量，包括五個(gè)條目，即生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況以及附加的關(guān)注情況，總共有36個(gè)條目。統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采用版本為SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，不良反應(yīng)用%表示，行χ2檢驗(yàn)，生存質(zhì)量評(píng)分用（）的形式表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組護(hù)理前的生活質(zhì)量指標(biāo)比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；觀察組護(hù)理后的生理狀況評(píng)分、社交/家庭狀況評(píng)分、功能狀況評(píng)分與護(hù)理前無(wú)顯著差異（P>0.05），觀察組護(hù)理后的情感狀況評(píng)分和附加的關(guān)注情況評(píng)分較護(hù)理前顯著提高（P<0.05）；觀察組護(hù)理后的社交/家庭狀況評(píng)分、情感狀況評(píng)分、附加的關(guān)注情況評(píng)分較對(duì)照組顯著提高（P<0.05）；對(duì)照組護(hù)理后的社交/家庭狀況評(píng)分較護(hù)理前顯著降低（P<0.05），附加的關(guān)注情況評(píng)分較護(hù)理前顯著增加（P<0.05），其余指標(biāo)比較無(wú)顯著變化（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組消化道反應(yīng)、骨髓抑制、腎毒性、神經(jīng)毒性及皮膚黏膜損傷發(fā)生率均較對(duì)照組顯著減少（P>0.05）。見表2。

3 討論

肺癌為世界上發(fā)病率最高的腫瘤之一，也是惡性腫瘤患者死亡原因的第一位，其中有85%的患者屬于非小細(xì)胞肺癌，且確診時(shí)已處于中晚期，失去了手術(shù)根治治療的機(jī)會(huì)，即便手術(shù)治療患者，也存在術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況[8-9]?；瘜W(xué)治療為非小細(xì)胞肺癌晚期患者常見的治療手段，但其嚴(yán)重的副作用大多患者難以忍受，治療依從性差[10-12]。

晚期癌癥患者由于疾病本身和化學(xué)藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)，極容易對(duì)生活失望，產(chǎn)生悲觀、難過、自卑等不良反應(yīng)，加上部分患者經(jīng)濟(jì)條件的限制，家庭負(fù)擔(dān)重，不愿意繼續(xù)接受治療[13]。研究顯示，在惡性腫瘤晚期患者化學(xué)治療期間給予護(hù)理干預(yù)措施，可改善患者不良情緒，提高患者生存質(zhì)量[14]。對(duì)于非小細(xì)胞肺癌晚期患者，其重點(diǎn)在于改善患者人際關(guān)系中的不適應(yīng)感，減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者治療依從性和生活質(zhì)量[12-13]。在本研究中，給予觀察組患者綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，從心里輔導(dǎo)入手，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，為患者營(yíng)造舒適的住院緩解，給予患者社會(huì)支持，讓患者配合治療，加強(qiáng)患者的飲食干預(yù)，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)充足。研究結(jié)果顯示，患者護(hù)理后的情感狀況評(píng)分和附加的關(guān)注情況評(píng)分較護(hù)理前顯著提高，且社交/家庭狀況評(píng)分、情感狀況評(píng)分、附加的關(guān)注情況評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，對(duì)照組護(hù)理后的社交/家庭狀況評(píng)分較護(hù)理前顯著降低（P<0.05），附加的關(guān)注情況評(píng)分較護(hù)理前顯著增加（P<0.05），這與付占昭等[15]研究結(jié)果一致，提示綜合性護(hù)理干預(yù)措施可顯著改善患者情感狀況，減少消化道相關(guān)不良反應(yīng)，改善患者的生存質(zhì)量。在不良反應(yīng)上，觀察組消化道反應(yīng)、骨髓抑制、腎毒性、神經(jīng)毒性及皮膚黏膜損傷發(fā)生率分別為29.27%、19.51%、12.20%、14.63%、19.51%，均較對(duì)照組顯著減少，與楊紅梅等[16]研究報(bào)道結(jié)果一致，提示綜合護(hù)理干預(yù)可顯著減少非小細(xì)胞肺癌患者化學(xué)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，非小細(xì)胞肺癌患者化療期間給予綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，可顯著改善患者不良情緒，提高患者治療的信心和生存質(zhì)量，減少化療相關(guān)不良反應(yīng)，值得推廣。

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（收稿日期：2017-02-27）