譚春梅+許文華+鄺麗霞

【摘要】 目的：探討降低維持性血液透析并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理對(duì)策。方法：收集筆者所在醫(yī)院血液透析患者90例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)及健康教育。治療結(jié)束后，比較患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥評(píng)分情況。結(jié)果：干預(yù)后與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組總滿意率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組高血壓、低血壓、肌肉痙攣及心力衰竭等并發(fā)癥評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過對(duì)維持性血液透析患者提供護(hù)理對(duì)策，能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，增高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析； 并發(fā)癥； 護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0052-02

Nursing Strategies for Reducing the Risk of Maintenance Hemodialysis Complications/TAN Chun-mei，XU Wen-hua，KUANG Li-xia.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（16）：52-53

【Abstract】 Objective：To explore the nursing strategies to reduce the risk of maintenance hemodialysis complications.Method：90 cases of hemodialysis patients in the authors hospital were randomly divided into experimental group and control group，with 45 cases of each group.The control group was given routine nursing，the experimental group was given targeted nursing intervention and health education.At the end of treatment，the incidence rate of complications，nursing satisfaction and complications were compared.Result：After intervention compared with the control group，the internal arteriovenous fistula complications occurrence rate of experimental group was lower，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate was higher，the difference was statistically significant （P<0.05）.The hypertension，hypotension，muscle spasm，heart failure and other complications were higher，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The nursing measures for patients with maintenance hemodialysis can significantly reduce the incidence of complications and increase the satisfaction degree of nursing.

【Key words】 Maintenance hemodialysis； Complication； Nursing intervention

First-authors address：The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai 519000，China

維持性血液透析治療廣泛應(yīng)用于急性腎損傷、慢性腎功能衰竭等腎臟終末疾病[1]，借助血液透析能夠改善患者尿毒癥癥狀，使更多終末腎病患者得以存活，并有效提高患者的生活質(zhì)量，但是透析治療無(wú)法替代腎臟全部的代謝功能和內(nèi)分泌功能，此類患者病史長(zhǎng)，輕者出現(xiàn)皮膚干燥、騷擾等皮膚并發(fā)癥[2]，重者出現(xiàn)由于代謝紊亂導(dǎo)致肝性腦病、動(dòng)脈粥樣硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命健康[3]。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥、及早采取適宜的治療措施，能夠降低死亡率。本試驗(yàn)為維持性血液透析患者提供護(hù)理干預(yù)以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，獲得顯著的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年8月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院治療的90例血液透析患者，均診斷為慢性腎功能不全尿毒癥，其中男52例，女38例，年齡50～79歲，平均（55.48±6.32）歲；隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。試驗(yàn)組患者年齡50～75歲，平均（55.03±5.92）歲；對(duì)照組患者年齡52～79歲，平均（56.84±5.88）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷參考《2015 JSD治療臨床指南：維持性血液透析的起始血透》[4]，患者行血液透析，本試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)指證或近1年內(nèi)進(jìn)行重大手術(shù)；造血功能障礙等嚴(yán)重疾病，急慢性感染；艾滋病等傳染性疾病患者；既往神經(jīng)功能異常、認(rèn)知功能障礙者；合并腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通交流，透析前行密切監(jiān)測(cè)，持續(xù)性透析進(jìn)行過程中觀察患者脈搏、心率及血壓等各項(xiàng)指標(biāo)。術(shù)后幫助患者進(jìn)行握拳練習(xí)，盡量避免術(shù)側(cè)發(fā)力，定期更換創(chuàng)口敷料，確保切口的干燥和清潔，出現(xiàn)滲血和滲液情況時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理[5]。

1.3.2 試驗(yàn)組 （1）心理護(hù)理?；颊邔?duì)持續(xù)性透析的相關(guān)知識(shí)不了解，難免會(huì)出現(xiàn)緊張情緒影響恢復(fù)速度，因此護(hù)理人員應(yīng)予以心理護(hù)理減輕患者精神負(fù)擔(dān)[6]。通過交流了解患者的個(gè)人情況，建立良好的護(hù)患關(guān)系，借助畫冊(cè)或知識(shí)宣傳海報(bào)等使患者了解血壓透析的作用、方法、目的及潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等，樹立戰(zhàn)勝病魔的心理，主動(dòng)配合醫(yī)療人員進(jìn)行治療。醫(yī)護(hù)人員通過熟練的技術(shù)操作及人際溝通技巧，傾聽患者治療中出現(xiàn)的問題并幫助解決，以消除患者焦慮、緊張及抑郁等心理問題。尊重并鼓勵(lì)患者保持樂觀向上的態(tài)度應(yīng)對(duì)治療。（2）健康指導(dǎo)。入院前3個(gè)月內(nèi)禁止患者從事劇烈運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)，飲食方面選擇富含高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主的易消化食物[7]。針對(duì)肥胖患者，叮囑其控制體重，積極參加體育鍛煉，根據(jù)醫(yī)囑服用利膽消炎藥物。有極小部分患者可能存在術(shù)后脂肪瀉的情況，需進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)，并注意個(gè)人衛(wèi)生問題。（3）內(nèi)瘺并發(fā)癥的護(hù)理。術(shù)后48 h內(nèi)禁止屈肘，維持患肢抬高狀態(tài)，降低腫脹出現(xiàn)[8]。護(hù)理人員每日檢查血管吻合口情況，確保瘺管暢通，若出現(xiàn)異常及時(shí)告知主治醫(yī)師。選擇技術(shù)熟練的護(hù)理人員進(jìn)行穿刺，以預(yù)防出血，避免一個(gè)部位反復(fù)進(jìn)行穿刺，拔針后應(yīng)用彈力繃帶進(jìn)行包扎。注意患者是否存在出血情緒，治療時(shí)盡量避免使用程序超濾，應(yīng)應(yīng)用均速平穩(wěn)超濾，維持血壓至正常水平。預(yù)防血栓方面，應(yīng)避免反復(fù)穿刺至靜脈壁內(nèi)膜受損，并對(duì)狹窄血管進(jìn)行擴(kuò)張性穿刺以提高血流量。（4）飲食護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行腎病患者飲食要求，糖尿病患者予以糖尿病飲食。予以患者必須的營(yíng)養(yǎng)和熱量，避免負(fù)氮平衡，以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。限制飲水量，避免水腫，降低皮膚感染發(fā)生率[9]。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)前后采用調(diào)查問卷的形式對(duì)患者持續(xù)性透析后容量性高血壓、心力衰竭及肌肉痙攣等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高并發(fā)癥發(fā)生越少，患者生存質(zhì)量越高。發(fā)放醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，分為滿意、基本滿意及不滿意，并統(tǒng)計(jì)兩組的護(hù)理滿意程度。護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后試驗(yàn)組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率為11.11%，低于對(duì)照組的53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

干預(yù)后試驗(yàn)組總滿意率為95.56%，高于對(duì)照組的68.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥評(píng)分情況比較

干預(yù)后與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組高血壓、低血壓、肌肉痙攣及心力衰竭等并發(fā)癥評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

提高維持性血壓透析患者相應(yīng)護(hù)理干預(yù)質(zhì)量的首要問題，即是提高護(hù)理人員的素質(zhì)，進(jìn)行規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)，保證護(hù)理人員掌握良好的業(yè)務(wù)水平及業(yè)務(wù)能力，富有較強(qiáng)的責(zé)任心，在進(jìn)行透析護(hù)理干預(yù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療中出現(xiàn)的問題并解決問題[10]。在持續(xù)性血液透析過程中可能存在失衡綜合征、高血壓及心力衰竭等并發(fā)癥，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，能夠威脅患者生命，導(dǎo)致患者死亡。因此，提供合適的護(hù)理對(duì)策尤為關(guān)鍵[11]。研究顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率較低，總滿意率較高，高血壓、低血壓、肌肉痙攣及心力衰竭等并發(fā)癥評(píng)分較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)大部分患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)后，并發(fā)癥的控制得到了解決。這說明，選擇應(yīng)選擇正確的透析模式，并針對(duì)每位患者制訂個(gè)性化的透析處方，及時(shí)掌握透析時(shí)間及脫水量，選藥適當(dāng)，監(jiān)控患者出凝血狀態(tài)，合理用藥，能夠顯著降低并發(fā)癥等意外事故的發(fā)生率。

本試驗(yàn)通過對(duì)90例血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥評(píng)分情況進(jìn)行觀察，證實(shí)了通過對(duì)維持性血液透析患者提供護(hù)理對(duì)策，能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] Macedo E，Mehta R L.Timing of Dialysis Initiation in Acute Kidney Injury and Acute-On-Chronic Renal Failure[J].Seminars in Dialysis，2013，26（6）：675-681.

[2]郭澤麗.維持性血液透析患者皮膚并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)和護(hù)理對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（3）：22-23.

[3] Harford R，Clark M J，Norris K C，et al.Relationship Between Age and Pre-End Stage Renal Disease Care in Elderly Patients Treated with Maintenance Hemodialysis[J].Nephrology Nursing Journal Journal of the American Nephrology Nurses Association，2016，43（2）：101.

[4] Watanabe Y，Kawanishi H，Suzuki K，et al.Japanese Society for Dialysis Therapy Clinical Guideline for “Maintenance Hemodialysis：Hemodialysis Prescriptions”[J].Therapeutic Apheresis & Dialysis，2015，19（S1）：67-92.

[5]羅冬梅，賴燕，林堅(jiān)雄.護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（5）：19-21.

[6] Vanitha R，Kavimani S，Soundararajan P，et al.Ghrelin and its Association with Nutritional and Inflammatory Status of Patients on Maintenance Hemodialysis in a South Indian Tertiary Care Hospital[J].Annals of Medical & Health Sciences Research，2016，6（3）：146-155.

[7] Sampathkumar K，Lobo V，Balasubramaniam J，et al.Vascular Access Creation and Care--Perspective From India[J].Advances in Chronic Kidney Disease，2015，22（6）：466.

[8] Chishti S M I，Khan A M，Bashir F.Serological monitoring of HCV marker in hemodialysis patients from tertiary care hospitals of Karachi[J].Medical Forum Monthly，2015，26（3）：6-11.

[9] Vijayalakshmi U B，Rayidi M.Laboratory Profiles of Patients on Hemodialysis-A Retrospective One Year Study in a Rural Tertiary Care Hospital[J].Journal of Clinical & Diagnostic Research，2015，9（10）：12-15.

[10] Garagarza C A，Valente A T，Oliveira T S，et al.Effect of personalized nutritional counseling in maintenance hemodialysis patients[J].Hemodialysis International，2015，19（3）：412.

[11]余春菊.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性尿毒癥血液透析患者心腦血管并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（11）：1243-1245.