原創(chuàng) 2017-06-19 陳金偉 醫(yī)食參考

晚睡強(qiáng)迫癥重在心理治療，因晚睡強(qiáng)迫癥主要是由心理社會方面的因素引起，故心理調(diào)整乃至治療對晚睡強(qiáng)迫癥十分重要。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論認(rèn)為，行為療法是治療晚睡強(qiáng)迫癥的首選，它可幫助患者認(rèn)識到自己對責(zé)任的過高要求，糾正患者對危險(xiǎn)的過高評估，消除誘發(fā)焦慮、強(qiáng)迫晚睡的行為以及由此產(chǎn)生的負(fù)性情緒。

行為治療又稱矯正或?qū)W習(xí)療法，它是根據(jù)行為學(xué)習(xí)及條件反射理論，消除和糾正異常并建立一種新的條件反射和行為的治療方法。

行為治療的一般過程包括確定問題行為的原因、確定矯治目標(biāo)、制定治療方案和患者自身投入。類型有應(yīng)答性行為療法、操作性行為療法、替代學(xué)習(xí)療法和自我調(diào)控技術(shù)。具體治療方法如下：

系統(tǒng)脫敏法

用在晚睡強(qiáng)迫癥治療為：可在患者晚睡（一般為晚上11點(diǎn)以后）工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)勞動時，由患者本人（或由他人配合）給予熄燈、拔掉網(wǎng)線、收繳學(xué)習(xí)資料、剝奪家務(wù)勞動工具、單房間強(qiáng)制性斷電或患者自我擰痛皮膚肌肉（須用力，可由他人配合）等不良刺激。

進(jìn)行多次刺激后，患者對過晚工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)勞動產(chǎn)生厭惡、恐懼情緒，且泛化為對導(dǎo)致晚睡的工作、學(xué)習(xí)和家務(wù)勞動環(huán)境產(chǎn)生厭惡、恐懼，不愿過晚從事上述事務(wù)，形成實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥。

一段時間（約1周）后，患者重新回到晚上工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)勞動環(huán)境，11點(diǎn)前不給予上述刺激，最后可恢復(fù)到在晚間工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)勞動不超過11點(diǎn)而上床睡覺。

沖擊法

又稱“灌滿法”，是治療開始就使患者處于他所懷疑、懼怕、不安的環(huán)境中，如果并沒有真正令他擔(dān)心的事情發(fā)生，懷疑、懼怕、不安便會減輕而漸漸消失。

如：在晚上完成工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)勞動后，命令自己排除晚睡強(qiáng)迫癥觀念和晚睡強(qiáng)迫癥行為，自我評價(jià)“工作做得很好”“作業(yè)答題正確”“家務(wù)井井有條”，等到次日（或過一段時間以后）看看“可怕”的事情有沒有發(fā)生（這種患者做事要求完美，所以大多數(shù)時候不會有“可怕”的事發(fā)生）。當(dāng)自我評價(jià)兌現(xiàn)后，他們的晚睡強(qiáng)迫癥便會自然消失。

標(biāo)記獎勵法

是采取獎勵的方法增強(qiáng)所期望的行為，并用不強(qiáng)化（不注意、不鼓勵）的方法使已經(jīng)建立的不良行為逐漸消失的一種方法。本法需由家人密切配合。

目標(biāo)明確——以晚睡強(qiáng)迫癥每停止一晚作為獲獎標(biāo)準(zhǔn)。

獎勵標(biāo)記——根據(jù)晚睡強(qiáng)迫癥患者的喜好給予口頭表揚(yáng)、物質(zhì)鼓勵、真正錢幣等以激起其獲得獎勵的興趣。

堅(jiān)持兌現(xiàn)——所應(yīng)允的獎勵標(biāo)記兌現(xiàn)一定要堅(jiān)持實(shí)現(xiàn)，也不能因個別偶然情況而隨意變動，以此來促進(jìn)堅(jiān)定的行為趨向。

放松法

又名“松弛訓(xùn)練”，是按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理活動，以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。

漸進(jìn)性放松——又稱“肌肉松弛法”是通過肌肉反復(fù)的緊-松循環(huán)練習(xí)，促使肌肉放松和大腦皮層喚醒水平下降的一種放松方法。

取舒適的坐位或臥位，循著軀體從上到下的順序，漸次對各部位的肌肉先收縮5～10秒，同時深吸氣和體驗(yàn)緊張的感覺；再迅速地完全松弛30～40秒，同時深呼氣和體驗(yàn)松弛的感覺。

如此反復(fù)進(jìn)行，也可只進(jìn)行某一部位或是全身肌肉一致的緊松練習(xí)。練習(xí)時間從幾分鐘到20分鐘，可根據(jù)訓(xùn)練肌群范圍靈活運(yùn)用。本療法無禁忌癥，老少皆宜，已廣為應(yīng)用。

自主訓(xùn)練——又稱“自律、自生、自發(fā)訓(xùn)練”本法有6種標(biāo)準(zhǔn)程式，即沉重感（伴隨肌肉放松）；溫暖感（伴隨血管擴(kuò)張）；緩慢的呼吸；心臟慢而有規(guī)律的跳動；腹部溫暖感；額部清涼舒適感。

訓(xùn)練時在心理醫(yī)生指導(dǎo)語的暗示下，患者緩慢地呼吸，從頭到足的逐個部位體驗(yàn)沉重、溫暖的感覺，即可達(dá)到全身放松的目的。

也可根據(jù)病情選做某一部位或某一程式，如對伴有高血壓的晚睡強(qiáng)迫癥者加做前額清涼感訓(xùn)練；對伴有胃腸不適的晚睡強(qiáng)迫癥者加做腹部溫暖感訓(xùn)練（潰瘍病活動期除外）；對伴有心動過速的晚睡強(qiáng)迫癥者加做心臟訓(xùn)練，在治療晚睡強(qiáng)迫癥的同時可提高冠心病的治愈率，鞏固療效。

晚睡強(qiáng)迫癥癥狀嚴(yán)重時，也可酌情配合藥物治療（如在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下口服氯米帕明、舍曲林、文拉法新、丁螺環(huán)酮或安定等藥物；對于難治性晚睡強(qiáng)迫癥者還可配合心境穩(wěn)定劑如碳酸鋰等），必要時請精神外科給予手術(shù)治療（如采取扣帶回前部切斷術(shù)）。