黃雪敏

[摘要]目的 觀察痰熱清注射液輔助治療對(duì)膿毒癥患者病情的改善情況和死亡率的干預(yù)作用。方法 選取2013年5月～2016年5月來我院進(jìn)行治療的膿毒癥患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組則在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以痰熱清注射液，治療7 d后，觀察炎癥相關(guān)指標(biāo)的變化，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、血液降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；記錄治療前后急性生理學(xué)及慢性健康狀況Ⅱ（APACHE Ⅱ）評(píng)分；治療21 d后，統(tǒng)計(jì)療效和死亡率；統(tǒng)計(jì)治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)并發(fā)率。結(jié)果 治療7 d后觀察組的CRP、PCT、IL-6、IL-8、TNF-a改善效果優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的APACHE Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；治療21 d后，觀察組的顯效率（44.4%）高于對(duì)照組的（28.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在死亡率方面，兩組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組休克、深靜脈血栓的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 痰熱清注射液在降低膿毒癥患者炎癥反應(yīng)、改善臨床癥狀、降低死亡率方面具有一定的療效。

[關(guān)鍵詞]痰熱清注射液；膿毒癥；炎癥反應(yīng)；病情改善；療效

[中圖分類號(hào)] R631 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（c）-0025-03

[Abstract]Objective To observe the mend matters of sepsis and intervention effects of death rate with Tanreqing Injection.Methods 90 sepsis patients in our hospital from May 2013 to May 2016 were selected and divided into observation group and control group by the method of random number table，45 cases in each group.The control group was treated with normal western medicine，while the observation group was treated with Tanreqing Injection additional on the basis of normal western medicine.After 7 days of treatment，the changes of inflammatory marks including CRP，PCT，IL-6，IL-8，TNF-α were observed.APACHE Ⅱ was recorded before and after treatment.After 21 days of treatment，the curative effect and death rate were counted.Results After 7 days of treatment，the observation group had better improvement effects on CRP，PCT，IL-6，IL-8，TNF-a than the control group，with statistically significant differences （P<0.05）.The APACHE Ⅱ score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.After 21 days of treatment，efficiency rate of observation group （44.4%） was higher than the control group （28.9%），with statistically significant differences（P<0.05）.There were no statistically significant differences between two groups in the death rate （P>0.05）.The observation group had lower incidence rates of shock and deep venous thrombosis than the control group with statistically significant differences （P<0.05）.Conclusion Tanreqing Injection can reduce sepsis patients′ inflammation，improve clinical symptoms and cut the death rate.

[Key words]Tanreqing Injection；Sepsis；Inflammatory reaction；Condition improvement；Curative effect

膿毒癥是重癥醫(yī)學(xué)的常見、多發(fā)病，也是急救醫(yī)學(xué)方面處理起來比較困難的疾病，可以引起危重病患者的死亡[1]。其主要病理特征是大量的炎癥因子被激活并釋放到全身各處，呈“瀑布效應(yīng)”，對(duì)器官組織造成傷害，因此抑制或降低炎癥因子的數(shù)量已然成為急救的關(guān)鍵[2]。目前對(duì)膿毒癥的研究和治療主要以西醫(yī)的常規(guī)抗炎治療為主，盡管逐漸有新技術(shù)和新概念應(yīng)用于臨床，但是仍不理想，因膿毒癥而導(dǎo)致的病死率仍居高不下[3]。本文采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，用中藥痰熱清注射液輔助治療膿毒癥，對(duì)治療前后的臨床癥狀和療效進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年5月～2016年5月我院ICU接收的膿毒癥患者90例，其中男48例，女42例；年齡19～80歲，平均（47.2±12.23）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組年齡19～80歲，平均年齡（46.55±11.23）；膽囊炎14例，重癥急性胰腺炎4例，嚴(yán)重肺炎13例，腹膜炎9例。對(duì)照組年齡20～79歲，平均年齡（48.15±12.53）；細(xì)菌性腦膜炎6例。膽囊炎12例，重癥急性胰腺6例，嚴(yán)重肺炎15例，腹膜炎7例，細(xì)菌性腦膜炎4例。兩組年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。樣本的獲取及實(shí)驗(yàn)?zāi)康木@得患者本人及家屬的知情同意，所有操作已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議關(guān)于膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)危重病專家委員會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)制定的《膿毒癥的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候診斷要點(diǎn)及說明（草案）》[5]。

1.3治療方法

對(duì)照組：采用西醫(yī)常規(guī)治療，進(jìn)行液體復(fù)蘇、消炎、對(duì)癥處理、保持內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的穩(wěn)定等措施。治療組在對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)搶救治療的基礎(chǔ)上，給予20 ml的痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20130102），通過加入到500 ml的5%葡萄糖注射液中，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，治療7 d。

1.4觀察指標(biāo)

用檢測(cè)試劑盒檢測(cè)治療7 d后的炎癥相關(guān)指標(biāo)的變化，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）（武漢明德生物科技有限公司，批號(hào)：20130106）、血液降鈣素原（PCT）（武漢明德生物科技有限公司，批號(hào)：20130303）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）（北京義翹神州生物技術(shù)有限公司，20130307）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）（北京義翹神州生物技術(shù)有限公司，批號(hào)：20130307）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）（北京義翹神州生物技術(shù)有限公司，批號(hào)：20130307）；記錄治療前后急性生理學(xué)及慢性健康狀況Ⅱ評(píng)分（APACHE Ⅱ評(píng)分）。治療后21 d，統(tǒng)計(jì)治療的療效和死亡率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組炎癥相關(guān)因子的變化

治療后觀察組和對(duì)照組的CRP、PCT、IL-6、IL-8、TNF-a的水平與治療前比較均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組的水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2治療前后兩組的APACHE Ⅱ評(píng)分的比較

兩組治療后，APACHE Ⅱ評(píng)分均有所下降，但是觀察組的評(píng)分水平更低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（表2）。

2.3兩組療效的比較

經(jīng)過治療后，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.187，P<0.05）（表3）。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在治療過程中，觀察組休克、深靜脈血栓的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

膿毒癥具有難以預(yù)防、致死率高的特點(diǎn)，發(fā)病的機(jī)制較為復(fù)雜，但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及遺傳學(xué)、分子生物學(xué)與之的相互融合，該病在臨床治療方面已取得了一定的成果[6]。目前主要認(rèn)為膿毒癥的發(fā)生與體內(nèi)炎癥反應(yīng)引發(fā)的大量炎癥因子有關(guān)，因此盡早阻斷炎癥反應(yīng)是一種可以抑制膿毒癥病情進(jìn)展的有效手段，從而實(shí)現(xiàn)將病程縮短，降低致死率和改善預(yù)后的效果[7]。在膿毒癥患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的炎癥因子多達(dá)數(shù)十種，其中CRP、PCT、IL-6、L-8、TNF-α等是比較有代表性的[8]。CRP是一種敏感性很高的急性時(shí)相蛋白，健康人血清中含量很低，一旦發(fā)生組織損傷或炎癥反應(yīng)后會(huì)立即升高，被廣泛用于感染性疾病的早期診斷、治療和預(yù)后判斷[9]。PCT是目前研究膿毒癥常用的指標(biāo)，多發(fā)現(xiàn)于患者的肺、肝及外周血白細(xì)胞中，對(duì)膿毒癥的病情發(fā)展具有較好的示蹤價(jià)值[10]。IL-6產(chǎn)生于單核細(xì)胞，可以整合早期炎癥反應(yīng)信號(hào)，促進(jìn)炎性因子的進(jìn)一步釋放，也可激活中性粒細(xì)胞[11]。IL-8是一種中性粒細(xì)胞的趨化因子，能夠促進(jìn)中性粒細(xì)胞釋放溶酶體和超氧化物，導(dǎo)致瀑布效應(yīng)的發(fā)生，還可以提高中性粒細(xì)胞表達(dá)黏附分子的能力，釋放更多的毒副作用產(chǎn)物[12]。TNF-α通過直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，同時(shí)表達(dá)上調(diào)內(nèi)皮細(xì)胞表面黏附分子，釋放強(qiáng)氧化物質(zhì)，使全身的炎癥反應(yīng)進(jìn)一步惡化[13]。

膿毒癥的治療通常采用西醫(yī)的常規(guī)治療方法，但是仍有較高的致死率。目前中西醫(yī)結(jié)合的治療方法開始在臨床中有所應(yīng)用，用中醫(yī)輔助西醫(yī)來進(jìn)行治療，取得了一定的成效。由于中藥具有多成分、作用環(huán)節(jié)和靶點(diǎn)多、調(diào)節(jié)多項(xiàng)的特點(diǎn)，尤其中醫(yī)藥在控制炎癥和治療感染等方面具有明確的療效，尤其是可以較好地清熱解毒感染性疾病的早期熱毒之邪，可以在一定程度上通過抑制或殺滅病原體、拮抗炎癥反應(yīng)等達(dá)到緩解病情或者治療的目的[14]。痰熱清注射液由金銀花、黃岑、連翹、山羊角和熊膽粉構(gòu)成，味苦性寒，具有清熱解毒、抑菌、化痰鎮(zhèn)咳、解痙、抗炎的功效[15-16]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的CRP、PCT、IL-6、IL-8、TNF-a改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明痰清熱注射液對(duì)降低患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)有一定積極的作用。觀察組的APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示觀察組的患者恢復(fù)的情況更好。治療21 d后，觀察組的顯效率（44.4%）高于對(duì)照組的（28.9%），但是在死亡率方面，兩組的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？赡芘c研究的樣本量較少有關(guān)，可以后續(xù)加大樣本量進(jìn)一步研究。觀察組休克、深靜脈血栓的發(fā)生率均低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），考慮可能是由于痰清熱注射液中的中藥具有防止血栓形成的功效。

綜上所述，痰熱清注射液在降低膿毒癥患者炎癥反應(yīng)、改善臨床癥狀、降低死亡率方面具有一定的療效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-04-14 本文編輯：任 念）