陳英

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.191

[摘要] 目的 評估社區(qū)糖尿病一體化管理對糖化血紅蛋白和血脂的影響，為糖尿病治療與護(hù)理工作的開展提供參考。方法 選擇社區(qū)200例糖尿病患者作為實(shí)驗對象，隨機(jī)分為100例采取傳統(tǒng)管理方法的對照組以及100例采取社區(qū)糖尿病一體化管理的實(shí)驗組。對比兩組糖尿病患者的干預(yù)后的糖化血紅蛋白、血脂情況、管理工作滿意度、用藥治療依從性以及干預(yù)后患者生活質(zhì)量情況。結(jié)果 實(shí)驗組糖尿病患者干預(yù)后糖化血紅蛋白、血脂情況均優(yōu)于對照組，管理工作滿意度、用藥治療依從性高于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)糖尿病患者接受一體化管理干預(yù)，可以更好的改善糖尿病患者的糖化血紅蛋白、血脂指標(biāo)情況、生活質(zhì)量，建議推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)糖尿??；一體化管理；糖化血紅蛋白；血脂；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0191-02

糖尿病是代謝性疾病，特征以高血糖為主，高血糖問題的發(fā)生是胰島素分泌缺陷、生物作用受損，長時間高血糖問題會造成患者眼、腎、心臟以及血管的慢性損害以及功能障礙[1]。糖尿病患者癥狀表現(xiàn)以多飲、多尿、多食、消瘦、乏力、肥胖等為主，病因主要是家族類遺傳因素以及進(jìn)食、運(yùn)動異常后的環(huán)境因素。糖尿病診斷以空腹血糖>7.0 mmol/L、餐后2 h血糖>11.1 mmol/L以上確診，分型上有I型、2型兩類，90%以上患者均為2型糖尿病[2]。當(dāng)前，隨著人們飲食以及生活習(xí)慣的改變，導(dǎo)致疾病發(fā)病率明顯遞增表現(xiàn)。糖尿病健康管理工作需要進(jìn)行合并癥的篩查以及預(yù)防，但是現(xiàn)行的社區(qū)管理工作有明顯的不足，無法提高患者治療依從性[3]。有報道指出，一體化管理對社區(qū)糖尿病疾病治療有積極意義，可以更好的改善患者的糖化血紅蛋白和血脂情況，并提高患者治療依從性[4]。基于此，該文就一體化管理對社區(qū)糖尿病患者糖化血紅蛋白和血脂的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗對象均為社區(qū)醫(yī)院治療的糖尿病患者，總計200例，診治時間為2011年12月—2015年10月期間。患者均符合2型糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無微血管并發(fā)癥、心肝腎疾病患者，患者知曉實(shí)驗內(nèi)容同意參與。將200例糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，即實(shí)驗組、對照組，每組100例。實(shí)驗組：男性患者58例，女性患者42例；年齡在40～78歲之間，年齡均值（56.0±3.5）歲；患者病程在0.5～10年之間，病程均值（3.0±2.0）年。對照組：男性患者56例，女性患者44例；年齡在42～76歲之間，年齡均值（56.8±3.2）歲；患者病程在0.5～12年之間，病程均值（3.3±2.1）年。兩組糖尿病患者組間性別、例數(shù)、病程等基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

200例糖尿病患者均進(jìn)行常規(guī)治療干預(yù)，即口服二甲雙胍、胰島素皮下注射。在此基礎(chǔ)上對兩組糖尿病患者采取不同管理方案干預(yù)。對照組：該組糖尿病患者接受傳統(tǒng)管理方法。綜合《社區(qū)公共衛(wèi)生工作規(guī)范》對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)、教育干預(yù)，并做好隨訪工作，鼓勵患者主動進(jìn)行門診就診。實(shí)驗組：該組糖尿病患者在對照組的基礎(chǔ)上接受一體化管理模式（公共衛(wèi)生醫(yī)生、全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生）。①社區(qū)公共衛(wèi)生管理。在了解患者基本情況的基礎(chǔ)上為患者建立個人健康檔案，組織疾病知識健康宣講，并結(jié)合患者個體情況制定健康干預(yù)計劃，幫助患者學(xué)會進(jìn)行自我管理并做好實(shí)時血糖監(jiān)督以及隨訪調(diào)查工作。對于有病情變化的患者，轉(zhuǎn)給全科醫(yī)生診治并進(jìn)行協(xié)助管理工作。②全科醫(yī)生管理。對于患病時間較長的患者，進(jìn)行治療以及指導(dǎo)，為社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)入的糖尿病患者安排診治工作，同時做好后續(xù)管理工作。對于病情嚴(yán)重的患者，轉(zhuǎn)入?？凭驮\并進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)。③專科醫(yī)生管理。安排糖尿病患者進(jìn)行專業(yè)治療，待患者病情穩(wěn)定后，日常健康管理工作可以由社區(qū)公共醫(yī)生完成[5]。對兩組糖尿病患者均進(jìn)行為期1年的管理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄糖尿病患者的血紅蛋白—HbALc、甘油三酯—TG、總膽固醇—TC、低密度脂蛋白膽固醇—LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇—HDL-C以及管理工作滿意度（進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查）、用藥治療依從性（根據(jù)跟蹤隨訪期間患者用藥表現(xiàn)情況評定）以及干預(yù)后患者生活質(zhì)量（參考生活質(zhì)量量表GQOL-74）情況[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

200例社區(qū)糖尿病患者實(shí)驗指標(biāo)數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算。患者管理工作滿意度、用藥依從率均以%形式展開，進(jìn)行χ2檢驗；糖化血紅蛋白、血脂、生活質(zhì)量指標(biāo)以形式展開，進(jìn)行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[7]。

2 結(jié)果

2.1 糖化血紅蛋白、血脂指標(biāo)組間對比

兩組糖尿病患者糖化血紅蛋白、血脂指標(biāo)結(jié)果見表1。經(jīng)計算，實(shí)驗組優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表1 兩組社區(qū)糖尿病患者干預(yù)后糖化血紅蛋白、血脂指標(biāo)對比（x±s）

2.2 用藥依從率、管理滿意度組間對比

兩組糖尿病患者用藥依從率以及管理滿意度結(jié)果見表2。經(jīng)計算，實(shí)驗組用藥依從率、管理滿意度均高于對照組（P<0.05）。

2.3 生活質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)組間對比

兩組糖尿病患者生活質(zhì)量指標(biāo)結(jié)果見表2。經(jīng)計算，實(shí)驗組優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是終身性、慢性進(jìn)展性疾病，有血糖控制效果不佳、發(fā)病隱秘、病因復(fù)雜的特點(diǎn)，隨著疾病的發(fā)生和發(fā)展會造成患者腦、心系統(tǒng)損害以及諸多并發(fā)癥問題[8]。糖尿病患者需要長期堅持治療，但是出于家庭因素、經(jīng)濟(jì)因素等考慮，患者無法長期進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療，所以家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理成為重要措施。

一體化管理模式中包含公共衛(wèi)生醫(yī)生、全科醫(yī)生、專科醫(yī)生，社區(qū)公共醫(yī)師對社區(qū)居民健康宣講并介紹疾病相關(guān)知識、并發(fā)癥規(guī)避手段，幫助患者建立正確的飲食、運(yùn)動習(xí)慣。全科以及專科醫(yī)生則為患者提供針對性的治療方案，并做好患者的病情監(jiān)測工作，重視并發(fā)癥問題的預(yù)防并強(qiáng)化疾病健康教育，幫助患者更好的了解糖尿病，規(guī)范患者自我管理能力和習(xí)慣。另外，一體化管理模式還能夠成功改善糖尿病患者的糖化血紅蛋白和血脂指標(biāo)。

該文選擇社區(qū)2011—2015年期間收治治療的200例患者作為實(shí)驗對象，隨機(jī)進(jìn)行實(shí)驗分組，兩組糖尿病患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。組間各項實(shí)驗指標(biāo)（管理滿意度、用藥治療依從率、生活質(zhì)量以及糖化血紅蛋白、血脂）對比，實(shí)驗組優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此說明，社區(qū)糖尿病一體化管理對糖化血紅蛋白、血脂改善具有積極影響，提高了患者的生活質(zhì)量以及用藥依從性，符合糖尿病患者需求，應(yīng)推廣實(shí)施。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 楊玉嬌，陳志剛.社區(qū)糖尿病一體化管理對糖化血紅蛋白和血脂的影響研究[J].上海醫(yī)藥，2012，33（2）：41-43，52.

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[5] 馬巧麗.醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理對糖尿病患者血糖和血脂控制的效果觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（18）：63-65.

[6] 羅慶蓉，姚中元，紀(jì)敏，等.一體化管理對社區(qū)糖尿病70例糖化血紅蛋白與血脂的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016， 25（6）：174-175.

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[8] 徐俊杰.不同社區(qū)一體化管理時間對糖尿病患者血糖、血脂指標(biāo)控制的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（18）：184-186.

（收稿日期：2016-12-04）