李 燕，苗建營，王 歡

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院(秦皇島 066000)

·針灸經(jīng)絡·

小針刀配合熏蒸椅熏洗對慢性肛裂患者功能康復效果評價

李 燕，苗建營，王 歡

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院(秦皇島 066000)

目的：探討小針刀配合熏蒸椅熏洗對慢性肛裂患者功能康復的效果。方法：將80例慢性肛裂患者分為對照組與觀察組，均為40例。兩組均行小針刀治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合熏蒸椅熏洗。比較兩組療效。結(jié)果：觀察組顯效、有效及無效例數(shù)分別為17例、21例及2例，臨床總有效率為95.00 %(38/40)，對照組分別為12例、18例及10例，臨床總有效率為75.00 %(30/40)。觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。觀察組住院時間、愈合時間、手術時間以及創(chuàng)面瘢痕長度均分別小于對照組(P<0.05)。觀察組患者術后疼痛積分、水腫積分、指診評分以及失禁評分均小于對照組(P<0.05)。根據(jù)EORTC QLQ-C30量表評分，兩組患者治療后較治療前生活質(zhì)量問卷各維度評分均提高(P<0.05)，但兩組患者治療后生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：小針刀配合熏蒸椅熏洗對慢性肛裂患者功能康復的效果顯著。

肛裂是發(fā)生于肛管前、后中線齒線往下到肛門邊緣的橢圓形皮膚潰瘍，肛裂的一個顯著性特征為排便時出現(xiàn)疼痛及出血等癥狀，疼痛劇烈具有自身的特殊性，出現(xiàn)周期性的疼痛癥狀[1-2]。臨床治療肛裂的根本目的在于消除疼痛以及促使?jié)冇锨翌A防病情的復發(fā)，肛裂初發(fā)應該首先以非手術治療為根本，慢性肛裂往往會反復性發(fā)作，非手術治療方法難以治愈，因此臨床上一般采用外科手術治療[3]。中醫(yī)稱肛裂為裂口痔、鉤腸痔，多因血虛津傷或熱結(jié)腸燥而形成，治療應以活血消腫、清熱利濕、去腐生肌為主。中醫(yī)熏洗聯(lián)合中醫(yī)辨證治療肛裂在中醫(yī)臨床取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 將2012年9月至2016年1月入住秦皇島中醫(yī)院的80例慢性肛裂患者按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，均為40例。對照組：男25例，女15例；年齡18～69歲，平均(41.02±10.21)歲；病程10個月～10年，平均(24.32±6.21)個月。觀察組：男26例，女14例；年齡19～68歲，平均(41.32±10.56)歲；病程11個月～11年，平均(25.01±6.18)個月。經(jīng)分析，兩組慢性肛裂患者在一般資料方面的差異無統(tǒng)計學意義。納入標準[4]：年齡在18～70歲范圍之內(nèi)，性別不限；治療依從性較好；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且自愿簽署知情同意書。

2 治療方法 兩組患者均首先行小針刀手術治療，具體方法為：首先患者均取左側(cè)臥位，骶管麻醉結(jié)束之后，對局部進行常規(guī)消毒，將上面鋪消毒過的巾單，于肛門直腸內(nèi)消毒之后，左手食指在肛門之中進行引導，將括約肌間溝具體部位加以確定，其上緣則為內(nèi)括約肌。右手持小針刀于截石位3點內(nèi)括約肌部位刺入，刀刃方向向內(nèi)，與肛門呈放射狀，針刀進入皮下之后緩緩進刀。自外向內(nèi)將內(nèi)括約肌進行仔細切割，切斷內(nèi)括約肌，切斷深度與齒狀線持平為宜，然后將小針刀退出。在刺入小針刀工程中，注意不能刺破肛管皮膚及黏膜，避免導致出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組：在上述小針刀治療的基礎上給予中藥熏洗治療。具體組方包括：地榆、側(cè)柏葉、苦參、蒼術各15 g，大黃、防風、五倍子各10 g。將上述中藥加水煎煮，煮沸后煎成湯劑500 ml，然后將其倒入至熏蒸椅，啟動機器，熏蒸肛裂位置20～30 min之后用清水沖洗、烘干等，結(jié)束后根據(jù)肛裂程度，輔以九華膏、銀灰膏等治療，每天進行2次，熏蒸時間為清晨大便后及睡覺前，連續(xù)熏蒸2周。

3 療效評價標準 顯效：患者肛裂完全治愈，各種癥狀完全消失，排便順暢，術后無任何并發(fā)癥發(fā)生，肛門功能恢復至正常水平。有效：患者肛裂癥狀顯著好轉(zhuǎn)，肛門功能有所恢復，傷口愈合程度較好。無效：患者肛裂未治愈、肛門功能未完全恢復至正常，有各種并發(fā)癥發(fā)生[5]。手術相關指標：住院時間、愈合時間、手術時間、創(chuàng)面瘢痕長度。肛門功能評分包括：疼痛積分、水腫積分、指診評分以及失禁積分，均參考國家中醫(yī)藥管理局關于《中醫(yī)病證診斷療效標準》中制定的肛門功能評價標準[6-7]。生活質(zhì)量評價方法：采用患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷(EORTC QLQ-C30)量表對患者生活質(zhì)量進行評價，分別于給藥前后對患者生活質(zhì)量進行評分觀察[8]。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效對比 經(jīng)治療后觀察組顯效、有效及無效例數(shù)分別為17例、21例及2例，臨床總有效率為95.00 %(38/40)。對照組分別為12例、18例及10例，臨床總有效率為75.00%(30/40)。觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。

2 兩組手術相關指標水平對比 觀察組住院時間、愈合時間、手術時間以及創(chuàng)面瘢痕長度均分別小于對照組(P<0.05)，說明小針刀聯(lián)合熏蒸椅熏洗可明顯增快慢性肛裂患者康復時間，減少手術時間，降低手術創(chuàng)傷,見表1。

3 兩組術后各項功能評分對比 觀察組患者術后疼痛積分、水腫積分、指診評分以及失禁評分均小于對照組(P<0.05)，說明小針刀聯(lián)合熏蒸椅熏洗可減輕慢性干裂患者治療后癥狀，減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生率,見表2。

表1 兩組手術相關指標水平比較

表2 兩組術后各項功能評分比較(分)

4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比 根據(jù)EORTC QLQ-C30量表評分，兩組患者治療后較治療前生活質(zhì)量問卷各維度評分均顯著提高(P<0.05)，但兩組患者治療后生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明兩種治療方式均可明顯改善患者生活質(zhì)量，但小針刀聯(lián)合熏蒸椅熏洗與單純小針刀治療之間對于改善生活質(zhì)量上沒有明顯優(yōu)勢,見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(分)

討 論

小針刀屬于一種常見的特種針，是古代縫針與現(xiàn)代外科手術刀相結(jié)合的一種技術。針刀醫(yī)學主要是將西醫(yī)的開放手術轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性手術，亦即將外科手術治療與中醫(yī)的針刺治療融為一體[9]。中醫(yī)針刺治療主要是將金屬制作的針刺入人體經(jīng)脈對疾病進行治療，不需要將皮膚加以切開便能達到人體的深層部位而不會對人體組織形態(tài)產(chǎn)生損壞，然而其無法切斷、剝離以及松解人體的病變組織[10]。小針刀療法既有外科手術的特性，又有非手術的特性，是基于切開性手術而形成的一種針刺療法。該療法的突出特征就在治療部位刺入深層至病變位置緩緩進行切割，最終達到止痛祛病的效果[11]。

本研究觀察組在小針刀治療的基礎上，輔以中藥二妙散加減熏洗促進創(chuàng)面修復。藥方中的生大黃與防風具有祛痰、解毒以及止血等方面的療效，大黃具有非常強的抗衰老及抗感染等方面的功能，具有抗炎、清熱、調(diào)節(jié)免疫等方面的作用，防風祛風解表、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，能夠有效緩解全身疼痛；五倍子具有收斂解毒的作用；苦參具有清熱燥濕以及殺蟲的效果，可有效緩解皮膚瘙癢癥狀；地榆具有涼血止血以及解毒斂瘡之功效，用于便血、血痢、水火燙傷等癥狀的緩解之中，此外該組方還具有顯著性的殺菌作用；側(cè)柏葉收斂、涼血、止血，側(cè)柏葉明顯縮短出血時間及凝血時間，止血有效成分為槲皮素和鞣質(zhì)；蒼術燥濕健脾，祛風，起到消毒殺菌的作用。上述中藥湯劑熏蒸，利用藥物蒸汽,提高消腫止痛，祛腐生肌，調(diào)和氣血的功能，加快病灶局部的血液及淋巴循環(huán)，改善新陳代謝，緩解肌肉痙攣，同時又使肛周保持干燥，避免了肛周濕疹的發(fā)生，使患者有一種舒服感[12]。

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(收稿：2017-01-11)

*河北省秦皇島市科技局項目(201302A141)

肛裂/中醫(yī)藥療法 小針刀 @中藥熏蒸

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.051