劉劍毅

[摘要]整形美容外科不同于其他外科，其涉及面廣，以形態(tài)為主，同時兼具功能，具有獨特的學(xué)科特點，因此其教學(xué)方法也具有特殊性，如何有效教學(xué)成為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中的重點。本文就以問題為中心的教學(xué)方法在整形美容外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的應(yīng)用情況，進(jìn)行總結(jié)分析，以便進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]PBL；整形外科；美容外科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；應(yīng)用

[中圖分類號]R622⁺.9 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）03-0108-02

隨著我國經(jīng)濟水平的提高和人們對美的不斷追求，整形美容外科凸顯重要，同時對整形美容外科醫(yī)生的水平要求也越來越高。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)過程中不可缺少的一個重要組成部分。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院為國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，每年承接i00余名住院醫(yī)師的規(guī)培指標(biāo)，目前在我院輪轉(zhuǎn)的住培生共計300余名，其中不少選擇整形美容外科作為輪轉(zhuǎn)科室之一。如何對住培生進(jìn)行臨床教學(xué)，采用何種方法，才能培養(yǎng)出高水平的整形美容住院醫(yī)師，對專業(yè)人才隊伍建設(shè)至關(guān)重要。

1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的特點

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“住培”）的學(xué)生，在具備五年本科階段醫(yī)學(xué)知識和臨床實習(xí)的前提下，需要在有限培訓(xùn)時間內(nèi)掌握住培相關(guān)專業(yè)知識。因此其教學(xué)特點不同于本科生教學(xué)：①高效性：在較短的時間內(nèi)，充分發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的能力，查閱資料，利用業(yè)余時間學(xué)習(xí)；②專業(yè)性：起點較本科生高，對專業(yè)知識的要求更為深入，通過培訓(xùn)能達(dá)到住院醫(yī)師的診治水平。

2整形美容外科的特點

整形美容外科不同于其他以解剖區(qū)域為分界的學(xué)科分支，其學(xué)科特點是：①覆蓋面廣：包括全身皮膚軟組織的先天畸形及后天缺損的修復(fù)，治療個體的個性化和差異化，醫(yī)生的審美觀點和臨床經(jīng)驗，導(dǎo)致治療方案也因人而異；②涉及內(nèi)容多：臨床病例復(fù)雜多樣；名詞術(shù)語多，知識點散在；③美容外科多數(shù)病變見于體表，故而影像資料為臨床教學(xué)提供了直觀的便利；④美容外科學(xué)屬非主干學(xué)科，客觀存在課程內(nèi)容多而學(xué)時少，理論與實踐脫節(jié)等矛盾。

整形美容外科為形態(tài)性學(xué)科，不能以文字?jǐn)⑹鰹橹?，在教學(xué)實踐中，必須應(yīng)用大量的圖片、動畫等，才能更為深入的講解其原理、治療方法及前后效果對比的知識點。因此探索適合美容外科學(xué)的最佳教學(xué)模式，使學(xué)生在有限的教學(xué)時間內(nèi)掌握更多的臨床知識和技能.凸顯教學(xué)方法改進(jìn)的重要性。

3 PBL教學(xué)法的特點

以問題為中心的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）教學(xué)法在1969年首次由美國Barrows教授提出，目前經(jīng)過近五十年的實踐應(yīng)用，已日臻完善。它分為四個階段：提出問題、收集資料、解答問題、總結(jié)知識。

PBL教學(xué)模式通過提高自主學(xué)習(xí)解決問題的能力，來達(dá)到掌握知識的目的。其關(guān)鍵點是以問題為切入點、通過教師的導(dǎo)向，以討論的方式進(jìn)行教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的獨立自主思考和解決問題的能力。大量研究已表明，PBL教學(xué)模式在眾多醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中得到了廣泛應(yīng)用，并取得了很好的教學(xué)效果。

4 PBL教學(xué)法在整形美容外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的應(yīng)用

PBL以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和獨立解決實際問題的能力為重點。它有助于提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能和臨床創(chuàng)造能力，還有助于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，非常適合于整形美容外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求。

以“頸部瘢痕攣縮畸形”為例，查房時提出一系列問題，如：頸部瘢痕攣縮畸形的臨床分級、手術(shù)方案、圍手術(shù)期處理及術(shù)后康復(fù)功能鍛煉等，讓規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師帶著問題去看書，查資料。在手術(shù)前圍繞查房時提出的問題進(jìn)行討論，讓規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師解答并提出疑問，由責(zé)任醫(yī)師等負(fù)責(zé)解答。對幾種不同的手術(shù)方案進(jìn)行討論，最終確定最適合該患者的手術(shù)方案。術(shù)中再進(jìn)行手術(shù)示教，進(jìn)一步使規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師通過直觀的手術(shù)操作，理解術(shù)前遇到的與該手術(shù)有關(guān)的問題。在術(shù)后恢復(fù)期后，用大量的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后圖片，進(jìn)行對該病種知識的總結(jié)，以加深學(xué)生對整形美容外科的認(rèn)識。

在教學(xué)實踐應(yīng)注意：①選擇的病例應(yīng)具有代表性，討論問題難度適中，例如頸部瘢痕攣縮畸形，應(yīng)包括：解剖、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法、圍手術(shù)期處理等；②在討論中帶教醫(yī)師要掌握討論方向、內(nèi)容及深度，積極調(diào)動住培生們參與討論；③在整形美容外科中，教學(xué)實操非常重要，會進(jìn)一步增加住培生們的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效能，讓住培生們帶著問題參與手術(shù)過程，會起到事半功倍的效果。

5 PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的比較

經(jīng)過近兩年的教學(xué)實踐，PBL教學(xué)法組中，不但住培生們的考試成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法組，而且在主動學(xué)習(xí)、查閱文獻(xiàn)以及交流能力等方面都得到了提升，表明PBL教學(xué)法有利于加強理論知識與臨床實踐技能的結(jié)合。住培生們通過啟發(fā)式思考、提問并解決問題，將所學(xué)理論應(yīng)用于實際臨床病例的診治，加深了對理論知識的理解，從而有效地達(dá)到了教學(xué)的目的。我們發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，PBL教學(xué)模式更受歡迎，可能的原因：①使住培生們直接面對臨床病例，提高了學(xué)習(xí)的積極性；②開放討論問題的形式，使住培生在帶教老師的指引下，提出問題，討論問題；③住培生為了解決問題，需要自己查閱相關(guān)資料文獻(xiàn)，對該領(lǐng)域的進(jìn)展有了一定的了解。

6討論

在實際教學(xué)實踐中，需要注意加強從事PBL教學(xué)的教師隊伍建設(shè)。長期以來形成的傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師講學(xué)生聽的教學(xué)習(xí)慣已牢固形成，特別是對于多年從事傳統(tǒng)教學(xué)模式的經(jīng)驗豐富的老教師來說，很難接受這種教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。因此必須培訓(xùn)從事PBL教學(xué)的教師，使他們不僅掌握PBL教學(xué)方法，而且還要將他們對教學(xué)的激情和靈活敏銳的思維融入到PBL教學(xué)活動中。實踐證明，PBL教學(xué)法是非常適合于整形美容外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是一種積極主動提高其綜合學(xué)習(xí)素質(zhì)的高效率的教學(xué)模式，有利于培養(yǎng)在今后的臨床工作中最重要的自學(xué)能力、團隊合作及溝通能力。