鄧麗琴　王瑛　李坤等

[摘要]目的：探討護(hù)理干預(yù)對羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)后暴露感染的預(yù)防作用。方法：選取我院201 3年4月-2016年4月收治的接受羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)治療的患者53例（53眼），隨機(jī)將患者分為護(hù)理干預(yù)組（n=28）和常規(guī)護(hù)理組（n=25）。常規(guī)護(hù)理組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組患者接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，然后對兩組患者的術(shù)后暴露感染發(fā)生情況、護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)組患者的術(shù)后暴露感染發(fā)生率7.1%（2/28）顯著低于常規(guī)護(hù)理組16.0%（4/25，P<0.05），護(hù)理滿意度96.4%（27/28）顯著高于常規(guī)護(hù)理組88.0%（22/25，P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)對羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)后暴露感染具有積極的預(yù)防作用，能夠有效提升患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；常規(guī)護(hù)理；羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)；暴露感染；預(yù)防作用

[中圖分類號]R471 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）03-0113-03

羥基磷灰石屬于一種多孔網(wǎng)眼狀球體，制作材料為天然珊瑚，具有較輕的質(zhì)地，能夠為新生血管和纖維組織長入提供良好的前提條件?，F(xiàn)階段作為義眼臺材料具有生物相容性良好、無毒及抗原性，因此在眼科臨床得到了廣泛應(yīng)用。近年來，各種并發(fā)癥隨著手術(shù)的開展不斷出現(xiàn)，羥基磷灰石義眼臺的暴露感染是其中最常見的類型，因此臨床很有必要對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，以減少術(shù)后感染，對眼臺暴露進(jìn)行有效的預(yù)防。本研究比較了常規(guī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理干預(yù)與單純常規(guī)護(hù)理對羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)后暴露感染的預(yù)防作用，發(fā)現(xiàn)前者較后者具有顯著優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選取我院2013年4月-2016年4月收治的接受羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)治療的患者53例（53眼），所有患者均有手術(shù)適應(yīng)證，均能夠?qū)ρ芯窟M(jìn)行有效配合，且知情同意；將有手術(shù)禁忌證、嚴(yán)重肝腎疾病、心理障礙等患者排除在外。隨機(jī)將這些患者分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組。護(hù)理干預(yù)組患者中男性15例，女性13例，年齡18～60歲，平均（39.2±10.4）歲。16例患者為外傷性眼球破裂，5例患者為角膜潰瘍穿孔，5例患者為絕對期青光眼，2例患者為眼球萎縮；21例患者為I期植入，7例患者為Ⅱ期植入。常規(guī)護(hù)理組患者中男性13例，女性12例，年齡19～60歲，平均年齡（40.1±10.2）歲。15例患者為外傷性眼球破裂，4例患者為角膜潰瘍穿孔，4例患者為絕對期青光眼，2例患者為眼球萎縮；19例患者為Ⅰ期植入，6例患者為Ⅱ期植入。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），見.表1。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理組：對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，對感染進(jìn)行積極預(yù)防等：①一般護(hù)理：對患者的生命體征變化進(jìn)行密切觀察，督促其對抗生素及激素進(jìn)行常規(guī)全身應(yīng)用，以對炎癥反應(yīng)及感染進(jìn)行有效預(yù)防。術(shù)后1～3d讓其食用半流質(zhì)食物，避免咀嚼過硬的食物，以免對傷口愈合造成的不良影響；②術(shù)眼護(hù)理：用繃帶加壓包扎術(shù)眼2～3d，對繃帶滲血滲液情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。術(shù)后2d如果術(shù)眼在水腫的作用下脹痛，則在耳廓下方剪開過緊的加壓繃帶1～2cm，以對疼痛進(jìn)行有效緩解。術(shù)后1～2周如果傷口有一定程度結(jié)膜水腫出現(xiàn)，則說明術(shù)后發(fā)生了反應(yīng)性水腫，能夠自然消退，告知患者及其家屬不必?fù)?dān)心；③衛(wèi)生宣教及飲食護(hù)理：囑咐患者給予個人衛(wèi)生以充分重視，對清潔的眼部進(jìn)行有效的保持，避免洗臉過程中將水向術(shù)眼濺入。食用營養(yǎng)、纖維素高的食物，以促進(jìn)機(jī)體免疫力的增強(qiáng)，為傷口愈合提供良好的前提條件。

1.2.2護(hù)理干預(yù)組：患者接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理干預(yù)：①將術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生情況向患者說明，有效消除其顧慮，使其有安全感，對治療充滿信心，進(jìn)而對治療進(jìn)行積極配合，為早日康復(fù)提供良好的前提條件；②換藥護(hù)理：術(shù)后換藥過程中對眼球結(jié)膜裂開發(fā)生情況、縫線在位情況、義眼臺暴露脫出情況、結(jié)膜囊內(nèi)分泌物存在情況及其性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真觀察，一旦有上述情況發(fā)生，則第一時間向臨床醫(yī)師匯報。換藥方法：術(shù)后2d將術(shù)眼打開，用酒精棉簽對上下眼瞼進(jìn)行消毒，將結(jié)膜囊內(nèi)填充紗條取出來，用慶大霉素+0.9%生理鹽水對結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，每天1次，局部應(yīng)用抗生素，繼續(xù)將眼膜片放置其中，術(shù)眼包扎。遵醫(yī)囑接受全身預(yù)防感染治療，同時應(yīng)用促進(jìn)上皮修復(fù)的眼液或眼膏，換藥方法為用70%酒精對眼瞼進(jìn)行消毒后用500ml0.9%生理鹽水對結(jié)膜囊進(jìn)行充分沖洗，然后用8萬單位2支慶大霉素對結(jié)膜囊進(jìn)行再次沖洗，滴入2ml貝復(fù)舒滴眼液+2mg地塞米松注射液+迪可羅眼膏，繼續(xù)將眼紗填塞其中，用四頭帶包扎單眼，保持適宜松緊度，連續(xù)換藥，每天1次，改為隔日換藥，每天2次的標(biāo)準(zhǔn)為具有較少的分泌物。換藥過程中嚴(yán)格無菌操作，保持輕柔的動作，水平取出對結(jié)膜囊進(jìn)行填塞的紗條，對將其上下拉出的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格的避免。

1.3觀察指標(biāo)：對兩組患者的術(shù)后暴露感染發(fā)生情況進(jìn)行觀察和記錄。觀察暴露范圍、感染發(fā)生時間。采用問卷形式對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、一般、不滿意三項。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用軟件SPSS20.0，兩組患者的術(shù)后暴露感染發(fā)生情況、護(hù)理滿意度等計數(shù)資料采用率（%）表示，用X²檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較：兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后暴露感染發(fā)生情況比較：護(hù)理干預(yù)組患者的術(shù)后暴露感染發(fā)生率7.1%（2/28）顯著低于常規(guī)護(hù)理組16.0%（4/25）（JP<0.05），見表2。2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較：護(hù)理干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度96.4%（27/28）顯著高于常規(guī)護(hù)理組88.0%（22/25）（P<0.05），見表3。

3討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，臨床可以不處理直徑在5mm及以下的結(jié)膜裂口，但是應(yīng)該盡可能早地修復(fù)直徑在5mm以上結(jié)膜裂口。通常情況下，術(shù)后5～15d是義眼臺暴露發(fā)生的主要時間。由于患者缺乏術(shù)眼護(hù)理知識，增加了義眼臺暴露感染的幾率。術(shù)后應(yīng)該對患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)、指導(dǎo)，使患者對日常護(hù)理知識有一個清晰了解，規(guī)范滴眼液及義眼片進(jìn)行佩戴前后均需仔細(xì)清潔，及時清理結(jié)膜囊的分泌物，對眼部衛(wèi)生進(jìn)行有效的保持，義眼片每天晚上用涼開水進(jìn)行清洗，如果眼部具有較多的分泌物，則在重新佩戴義眼片前將眼藥膏涂在結(jié)膜囊內(nèi)，術(shù)后應(yīng)用抗生素滴眼液半年。囑咐患者如有義眼臺暴露、息肉等發(fā)生，則第一時間來院就診。本研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)組患者的術(shù)后義眼臺暴露感染發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組，說明護(hù)理干預(yù)對羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)后暴露感染具有積極的預(yù)防作用，能夠有效提升患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣使用。