張翔　王文婷　曾軍

[摘要]目的：探討頭顱定位側(cè)位片中GoGn-SN角與MP-FH角測(cè)量值的差異性及其影響因素，以期為臨床診斷提供參考。方法：隨機(jī)選取120例正常（牙+合）個(gè)體（年齡18～25歲，男女各60例）、200例未經(jīng)正畸治療的錯(cuò)胎患者（年齡18～30歲，男女各100例）為研究樣本，對(duì)其頭顱定位側(cè)位片進(jìn)行測(cè)量，分析正常（牙+合）個(gè)體GoGn-sN角與MP-FH角差值分布范圍以及影響正常（牙+合）個(gè)體和錯(cuò)（牙+合）患者GoGn-SN角與MP-FH角差值大小的因素。結(jié)果：正常（牙+合）個(gè)體GoGn-SN角大于MP-FH角（P<0.05），其差值為（5.10±2.93）。且沒(méi)有明顯的性別差異性（P>0.05），差值的大小與SN-FH角顯著相關(guān)（P<0.01）。錯(cuò)（牙+合）患者GoGn-SN角與MP-FH角差異與SN-FH角正相關(guān)（P0.05）。結(jié)論：正常（牙+合）個(gè)體GoGn-SN角的測(cè)量值一般高于MP-FH角5。左右；下頜下后旋轉(zhuǎn)生長(zhǎng)型的錯(cuò)（牙+合）患者GoGn-SN角與MP-FH角測(cè)量值的差值有減小趨勢(shì)，下頜前上旋轉(zhuǎn)生長(zhǎng)型的錯(cuò)（牙+合）患者則有增大趨勢(shì)。

[關(guān)鍵詞]GoGn-SN角；MP-FH角；頭影測(cè)量；垂直骨面型；成人

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）03-0084-03

依據(jù)下頜平面角進(jìn)行的垂直骨面型分析在錯(cuò)（牙+合）畸形的診斷和治療中有非常重要的意義，不僅可以反映顱面復(fù)合體的生長(zhǎng)方向，而且直接影響矯治計(jì)劃的制定及預(yù)后分析。GoGn-SN角、MP-FH角是最常應(yīng)用于評(píng)價(jià)下頜平面角高低、進(jìn)行垂直骨面型分析的指標(biāo)，這兩個(gè)指標(biāo)的確定方法是不同的。臨床病例分析及一些文獻(xiàn)研究顯示，以GoGn-SN角、MP-FH角進(jìn)行垂直骨面型分析，往往會(huì)出現(xiàn)診斷結(jié)果不一致的情況。那么，GoGn-SN角和MP-FH角差異性一般有多少呢？這種差異性的大小是否受顱頜骨的矢狀、垂直結(jié)構(gòu)特點(diǎn)影響？本研究中筆者嘗試對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行分析研究，以期給臨床診斷分析提供一定的參考。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象：從2010～2015年在第四軍醫(yī)大學(xué)就讀的本科生、研究生中選取18～25歲正常胎個(gè)體120例，其中男女各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①漢族；②兩側(cè)磨牙及尖牙中性關(guān)系，前牙覆（牙+合）覆蓋正常，牙列完整（除第三磨牙），排列整齊；③0.7°

1.2方法：所有研究對(duì)象均在同一條件下用頭顱定位攝片機(jī)（Panoramax Auto-Ⅱ型，島津公司，日本）拍攝頭顱定位側(cè)位片。拍攝條件：端坐位，兩眼平視前方，用頭顱定位架嚴(yán)格定位頭部，咬合處于牙尖交錯(cuò)位，上下唇自然松弛。將頭顱側(cè)位片導(dǎo)入Photoshop CS4圖像處理軟件，提高硬組織清晰度，標(biāo)定測(cè)量點(diǎn)，描記下頜骨下緣形態(tài)（見(jiàn)圖1），再將其導(dǎo)入《電子測(cè)量尺》Version 1.0進(jìn)行測(cè)量。所有測(cè)量項(xiàng)目均由同一研究者在一段時(shí)間內(nèi)集中完成，測(cè)量條件保持不變。

1.3測(cè)量項(xiàng)目：①M(fèi)P-FH角：為通過(guò)頦下點(diǎn)與下頜角下緣相切的線MP與眼耳平面FH所成的角；②GoGn-SN角：為下頜角點(diǎn)與頦頂點(diǎn)間的連線GoGn與前顱底平面sN所成的角；③SN-FH角：為前顱底平面sN與眼耳平面FH所成的角；④MP—GoGn角：MP平面與GoGn平面所成的角；⑤ANB角：為上齒槽座點(diǎn)A、鼻根點(diǎn)N、下齒槽座點(diǎn)B所成的角，代表上下頜骨的矢狀向關(guān)系；⑥Y軸角：為蝶鞍點(diǎn)與頦頂點(diǎn)連線（SGn）與眼耳平面FH交角的前下角。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以描述性統(tǒng)計(jì)方法分析正常（牙+合）個(gè)體GoGn-SN角與MP-FH角及其差值分布范圍；以兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析正常（牙+合）個(gè)體GoGn-SN角與MP-FH角及其差值的男女差異；以雙變量相關(guān)分析正常（牙+合）個(gè)體GoGn-SN角與MP-FH角差值與SN-FH角、MP-GoGn角的關(guān)系，以及錯(cuò)（牙+合）患者GoGn-SN角和MP-FH角差值、SN-FH角、MP-GoGn角與ANB角、Y軸角之間的相關(guān)性。設(shè)定P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1正常（牙+合）個(gè)體GoGn-SN角與MP-FH角及其差值分布：如表1所示，GoGn-SN角、MP-FH角在正常黯個(gè)體均存在明顯的性別差異（P<0.05）。男、女正常黯個(gè)體的GoGn-SN角測(cè)量值都明顯高于MP-FH角（P<0.05），且其差值未見(jiàn)明顯的性別差異性（P>0.05），將男、女個(gè)體樣本合并后分析，GoGn-SN角與MP-FH角差值為（5.10±2.93）。。

2.2正常（牙+合）個(gè)體GoGn-SN角與MP-FH角差值與SN-FH角和GoGn-MP角的相關(guān)性分析結(jié)果：SN-FH角和GoGn-MP角的分布情況如表1所示。表2中Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，GoGn-sN角與MP-FH角差值和SN-FH角高度相關(guān)（P<0.01），與MP-GoGn角未見(jiàn)明顯相關(guān)性（P>0.05）。正常黯個(gè)體GoGn-SN角與MP-FH角差值和SN-FH、MP-GoGn角多元線性逐步回歸方程為YGoGn-sN角與MP-FH角差值=1.02XSN—FH角-0.43XGoGn-MP角-0.08。

2.3錯(cuò)牙合患者GoGn-SN角與MP-FH角差值影響因素分析：由表3中Pearson相關(guān)性分析結(jié)果可以看出，錯(cuò)（牙+合）患者GoGn-SN角與MP-FH角差值主要還是和SN-FH角高度相關(guān)（P<0.01），與MP-GoGn角負(fù)相關(guān)（P<0.05），同時(shí)還與代表下頜生長(zhǎng)型的Y軸角呈負(fù)相關(guān)（P<0.01），與ANB角所代表的矢狀骨型無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.05）。錯(cuò)（牙+合）患者GoGn-SN角與MP-FH角差值與相關(guān)因素的回歸方程為YGoGn-SN角與MP-FH角差值=0.99XSN-FH角-0.758XGoGn-MP角-0.033XY軸角+2.198

3討論

3.1關(guān)于GoGn-SN角與MP-FH角在正畸診斷分析中的應(yīng)用：下頜平面角主要反映顱頜面骨的垂直骨骼特征，依據(jù)這個(gè)角度可以將患者的垂直骨型分為高角、均角、低角三種不同的骨骼形態(tài)。不同垂直骨型患者的矯治策略和矯治難度有一定的差異性，如對(duì)于高角型的患者往往存在支抗容易喪失、需要加強(qiáng)支抗設(shè)計(jì)，并且在矯治設(shè)計(jì)中如能采用拔牙矯治的方法，則更有利于下頜平面角的控制。GoGn-SN角、MP-FH角是目前臨床診斷分析中評(píng)價(jià)下頜平面角高低最常用的兩個(gè)指標(biāo)。MP-FH角以眶耳平面為基準(zhǔn)平面，以頦下點(diǎn)與下頜角下緣的切線為下頜平面；GoGn-SN角以前顱底平面為基準(zhǔn)平面、GoGn平面為下頜平面。在臨床應(yīng)用中，我們經(jīng)常會(huì)遇到以GoGn-SN角、MP-FH角進(jìn)行垂直向骨型分析出現(xiàn)診斷結(jié)果不一致的情況，如按照GoGn-SN角進(jìn)行分析，某些患者為高角骨型，而按照MP-FH角分析則為低角骨型，這就會(huì)造成診斷上的困惑，一些文獻(xiàn)研究中也有報(bào)道。因此，研究正常牙合個(gè)體GoGn-SN角和MP-FH角差值的分布范圍，以及影響錯(cuò)牙合患者GoGn-SN角和MP-FH角差值大小的因素，有助于臨床分析GoGn-SN角和MP-FH角的測(cè)量結(jié)果是否準(zhǔn)確，對(duì)患者垂直骨型的分析也有一定的參考價(jià)值。

3.2正常（牙+合）體GoGn-SN角與MP-FH角差異性分析：本研究中筆者以下頜生長(zhǎng)型及上下頜骨矢狀關(guān)系均正常（59.2°0.05），一般為5°左右（5.10±2.93）°。GoGn-SN角與MP-FH角的構(gòu)成平面是不同的，其差異性應(yīng)該來(lái)源于構(gòu)成這兩個(gè)測(cè)量角的基準(zhǔn)平面SN平面與FH平面以及下頜平面GoGn與MP之間的差異。本研究結(jié)果也顯示，GoGn-SN角與MP-FH角差值與SN-FH角有顯著的相關(guān)性（P<0.01），而與GOGn-MP則沒(méi)有顯著的相關(guān)性（P>0.05），其回歸方程為YGoGn-SN角與MP-FH角差值=1.02XSN-FH角-0.56XGoGn-MP角-0.14。其中，GoGn-SN角與MP-FH角差值與GoGn-MP角的相關(guān)系數(shù)較小，且由表1中結(jié)果可知，男、女個(gè)體的GoGn-MP角均很小，故GoGn-MP角對(duì)MP-FH角與GoGn-sN角差值影響可忽略不計(jì)，其差值的大小主要來(lái)源于確定這兩個(gè)角度的參照平面SN平面與FH平面的差異性，本研究的結(jié)果也顯示GoGn-SN角與MP-FH角差值的大小與SN-FH角是接近的。

3.3錯(cuò)（牙+合）患者GOGn-SN角與MP-FH角差異性影響因素分析：研究中筆者科室以200例錯(cuò)（牙+合）患者為樣本，分析了GoGn-sN角與MP-FH角差值的影響因素。結(jié)果顯示，GoGn-SN角與MP-FH角差值與代表矢狀骨型的ANB角沒(méi)有明顯的相關(guān)性（P>0.05），也就是說(shuō)，GoGn-SN角與MP-FH角差異性大小不受矢狀骨型因素的影響。而錯(cuò)（牙+合）患者GoGn-SN角與MP-FH角差值與SN-FH角、60Gn-MP角、Y軸角明顯相關(guān)，其回歸方程為YGoGn-SN角與MP-FH角差值=0.99XSN-FH角-0.758XGoGn-MP角-0.033XY軸角+2.198。從中可以看出，如正常牙合個(gè)體一樣，錯(cuò)（牙+合）患者GoGn-SN角與MP-FH角的差異性仍主要來(lái)源于SN-FH角；GoGn-SN角與MP-FH角的差值與GoGn-MP角的相關(guān)性較正常胎個(gè)體增大：而Y軸角的對(duì)GoGn-SN角與MP-FH角差值的影響則是需要重視的一個(gè)因素，因?yàn)橛杀?中結(jié)果可以看出，Y軸角不僅與GoGn-SN角與MP-FH角差值呈負(fù)相關(guān)，而且與SN-FH角的大小也成負(fù)相關(guān)，而SN-FH角是影響GoGn-SN角與MP-FH角的差異性的主要因素。本研究的這一結(jié)果提示，GOGn-SN角與MP-FH角差值在下頜下后旋轉(zhuǎn)生長(zhǎng)型（Y軸角增高）的患者中有減小趨勢(shì)，在下頜前上旋轉(zhuǎn)生長(zhǎng)型（Y軸角減?。┑幕颊咧杏性龃筅厔?shì)，也就是說(shuō)可能會(huì)出現(xiàn)GoGn-SN角與MP-FH角差值在高角患者較小、低角患者較大的情況。

目前，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中尚未見(jiàn)關(guān)于GoGn-SN角與MP-FH角差值大小的研究，本研究中筆者科室所得出的正常（牙+合）個(gè)體GoGn-SN角與MP-FH角差值大小分布范圍有一定的臨床診斷分析參考價(jià)值。在正畸診斷分析中，可參照本研究得出的正常（牙+合）個(gè)體GoGn-SN角與MP-FH角差值大小分布范圍，結(jié)合本研究所顯示的錯(cuò)（牙+合）患者GoGn-SN角與MP-FH角差值影響因素，分析患者的頭影測(cè)量結(jié)果中GoGn-SN角與MP-FH角測(cè)量結(jié)果是否有偏差，并輔助分析患者的垂直骨型，如GoGn-SN角與MP-FH差值較小者可能為高角骨型。