張燕靈

“噠噠噠……”去年底在浙江醫(yī)院做了心臟二尖瓣置換手術(shù)的老吳在安靜時(shí)總能聽到自己心臟發(fā)出機(jī)械聲，這讓他有些擔(dān)心，遂來到浙江醫(yī)院心臟大血管外科咨詢：“醫(yī)生，我之前做了心臟瓣膜二尖瓣置換手術(shù)，安靜休息的時(shí)候，聽得到‘噠噠聲，這種情形正常嗎？每個置換心臟瓣膜的患者都會這樣嗎？”

并不是每個置換心臟瓣膜的患者都會如此。人工心臟瓣膜分為生物瓣膜與機(jī)械瓣膜。生物瓣膜是用豬或牛的心包做出瓣膜的形態(tài)未置換患者病變的瓣膜，置換術(shù)后3個月連續(xù)使用抗凝治療，之后基本可以停止抗凝，大大降低了老年人出血、栓塞等的發(fā)生概率，并且聽診的時(shí)候沒有機(jī)械聲音。此外，生物瓣膜的抗感染效能明顯優(yōu)于機(jī)械瓣膜。遺憾的是生物瓣膜存在進(jìn)行性衰退問題，安全年限是15年。而有些機(jī)械瓣膜使用壽命比較長，基本可達(dá)到終身使用，但是需要終身服抗凝藥，并且聽診的時(shí)候有瓣膜開合發(fā)出的“噠噠”聲，是目前使用最廣泛的瓣膜。醫(yī)生會結(jié)合患者年齡、病情綜合考慮，并合理建議選擇瓣膜。

對于老吳提出的“安靜休息的時(shí)候，能夠聽得見心臟的跳動‘噠噠聲，情形是否正常？”的這一問題，我以為這是正常的。因?yàn)樵械陌昴ひ褤Q成金屬的機(jī)械瓣膜，隨著血液在心臟瓣膜中通過，就有瓣膜開啟和關(guān)閉時(shí)的較清晰的“噠噠”聲。

小貼士

“換瓣”術(shù)后的抗凝治療至關(guān)重要，是一項(xiàng)長期而細(xì)致的任務(wù)。如果抗凝不當(dāng)，容易引發(fā)血栓栓塞（抗凝不足）或出血（抗凝過度），嚴(yán)重時(shí)會危及病人生命。服用華法林的病人應(yīng)定期去醫(yī)院檢查凝血指標(biāo)。通常情況下，抗凝治療應(yīng)在術(shù)后第二天開始。醫(yī)生會根據(jù)每天測得的凝血酶原時(shí)間，給病人服用一定劑量的華法林。出院時(shí)，醫(yī)生會明確告知病人每天需要吃多大劑量的華法林。出院后，隨著病人飲食量、飲食結(jié)構(gòu)的改變，凝血酶原時(shí)間會不斷發(fā)生變化。因此，病人出院后應(yīng)定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間。在最初的兩個月內(nèi)，病人應(yīng)每1～2周復(fù)查一次。若凝血酶原時(shí)間穩(wěn)定，可延長至每月復(fù)查1次。若連續(xù)一年穩(wěn)定，復(fù)查間隔時(shí)間可再延長，但不能長于2個月。用藥期間，病人還應(yīng)注意自己是否有牙齦出血、鼻出血、皮膚淤斑、月經(jīng)增多等現(xiàn)象，若有的話，也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

日常生活中，置換心臟瓣膜的患者注意避免著涼感冒，不要太勞累，保持好的睡眠。“噠噠”聲像個小鬧鐘一般很有規(guī)律，并且聲音會隨著時(shí)間的推移而慢慢減輕，過幾年就不明顯了。如果有一天突然不規(guī)律伴胸悶不適，雙下肢水腫等，要及時(shí)就診。

編輯/趙湘