尹紅　羅保平　李春亭

[摘要]目的：探討負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)（NPWT）治療糖尿病足的臨床療效及其對患者社會-心理的影響。方法：將2011年1月-2016年6月我院收治的80例糖尿病足患者隨機分為觀察組（40例）與對照組（40例），觀察組患者接受NPWT技術(shù)治療，對照組患者接受傳統(tǒng)紗布換藥治療，分析比較兩組患者的療效、治療效果（創(chuàng)面愈合時間、治療費用、截肢率）及治療前后的2型糖尿病患者生活質(zhì)量量表（DMQLS）評分。結(jié)果：觀察組患者的有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時間、治療費用及截肢率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前組間比較顯示，觀察組與對照組患者之間DMQLS量表疾病、心理、生理、社會、滿意等5個維度評分相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；組內(nèi)治療前后比較顯示，觀察組與對照組患者DMQLS量表評分均顯著下降，治療前后相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療后組間比較顯示，觀察組患者DMQLS量表評分均顯著低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：NPWT技術(shù)治療糖尿病足的療效確切，具有美學(xué)效果好、創(chuàng)面愈合時間短、患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)輕、截肢率低等優(yōu)點，且還可以改善患者的心理狀態(tài)及社會功能。

[關(guān)鍵詞]負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)；紗布換藥療法；糖尿病足

[中圖分類號]R587.1 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2017）03-0057-03

糖尿病足是指糖尿病患者由于不同程度的周圍血管病變以及下肢遠端神經(jīng)異常而發(fā)生的足部潰瘍、感染甚至深層組織破壞，它是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，亦是糖尿病非外傷性截肢的主要原因?；谏鲜銮闆r，探索治療糖尿病足的理想治療方案即具有重要的臨床意義。本研究旨在探討負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)（NPWT）治療糖尿病足的臨床療效及其對患者社會-心理的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1研究對象：選取2011年1月-2016年6月我院收治的80例糖尿病足患者作為研究對象。所有患者均為2型糖尿病，Wagner分級92級，均簽署知情同意書，排除合并惡性腫瘤患者、合并重要臟器功能衰竭患者等。將上述患者隨機分為觀察組（40例）與對照組（40例），兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2研究方法：所有患者均接受適宜方案控制血糖治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者接受NPWT技術(shù)治療，對照組患者接受傳統(tǒng)紗布換藥治療。NPWT技術(shù)方法如下：①消毒創(chuàng)面，清理創(chuàng)面壞死組織、膿液，開放創(chuàng)面腔隙，注意創(chuàng)面、創(chuàng)腔均應(yīng)無異物、膿液殘留；②設(shè)計修剪敷料，敷料面積稍大于創(chuàng)面面積，使用時確保創(chuàng)面與敷料之間充分接觸且不留空隙；③采用半透性黏貼薄膜覆蓋整個創(chuàng)面以及創(chuàng)周2cm皮膚，保持創(chuàng)面封閉；④連接負(fù)壓裝置，負(fù)壓設(shè)置為125mmHg，在負(fù)壓作用下，敷料及半透明薄膜緊貼于創(chuàng)面上；⑤每隔3d更換1次敷料直至創(chuàng)面愈合。傳統(tǒng)紗布換藥治療方法如下：根據(jù)敷料滲濕情況每隔2～3d換藥1次，及時清理創(chuàng)面壞死組織、膿液。

1.3觀察指標(biāo)：①療效評價標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征消失，Wagner分級降為0級被定義為顯效；臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，Wagner分級下降≥1個等級被定義為有效；臨床癥狀及體征無明顯改善，Wagner分級無下降甚至升高被定義為無效；②治療效果評價：創(chuàng)面愈合時間、治療費用、截肢率；③2型糖尿病病人生活質(zhì)量量表（DMOLS）評分：包括疾病、心理、生理、社會、滿意等5個維度，其條目數(shù)分別為20、16、17、15、19條，每個條目最高分為5分，得分越高，生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組患者之間治療效果比較采用兩個獨立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗，創(chuàng)面愈合時間、治療費用、DMOLS量表各維度評分比較采用t檢驗，截肢率比較采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效評價結(jié)果：觀察組顯效27例、有效13例、無效0例；對照組顯效11例、有效17例、無效12例。觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（T=4.1812，P=0.0000），見表2。2.2兩組患者治療效果比較結(jié)果：觀察組創(chuàng)面愈合時間、治療費用、截肢率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3治療前后兩組患者DMOLS量表各維度評分的比較：治療前組問比較顯示，觀察組與對照組患者之間DMOLS量表疾病、心理、生理、社會、滿意等5個維度評分相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；組內(nèi)治療前后比較顯示，觀察組與對照組患者DMOLS量表評分均顯著下降，治療前后相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療后組間比較顯示，觀察組患者DMOLS量表評分均顯著低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表4。

3討論

糖尿病是目前全球最常見的內(nèi)分泌疾病之一，可以誘發(fā)很多并發(fā)癥，其中以糖尿病足最為嚴(yán)重。隨著研究的深入，糖尿病足的發(fā)病機制已逐步明確，其包括如下幾個方面：腹主動脈、肢體主干動脈等病變繼發(fā)糖尿病性肢體缺血；末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致交感神經(jīng)功能異常，肢體汗腺分泌減少，皮膚易發(fā)生皸裂，破壞皮膚完整性；肢體末端微血管病變，使患者易發(fā)生糖尿病微血管性壞疽，足底壓力異常增高，使患者易發(fā)生足潰瘍，糖尿病患者免疫力低下，易發(fā)生感染，從而加重糖尿病足的病情等。

由于糖尿病足可以嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，因此臨床應(yīng)積極給予治療。目前臨床治療糖尿病足的主要措施包括控制血糖，改善末梢神經(jīng)功能障礙，下肢血流重建、改善肢體血液循環(huán)，造血干細(xì)胞移植促進新生血管形成，防治感染等，必要時甚至給予截肢治療。此外，對糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的處理亦應(yīng)逐步得到臨床重視。

在本研究中，80例糖尿病足患者隨機分為觀察組與對照組，前者接受NPWT技術(shù)治療，后者接受傳統(tǒng)紗布換藥治療，結(jié)果顯示觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組，而創(chuàng)面愈合時間、治療費用、截肢率顯著低于對照組。在社會一心理因素方面，觀察組患者DMQLS量表疾病、心理、生理、社會、滿意等5個維度評分治療前后下降幅度比對照組患者更大。在療效評價標(biāo)準(zhǔn)中，Wagner分級與患者糖尿病足病情密切相關(guān)，顯效患者Wagner分級為0級，此時患者皮膚己無潰瘍，這不僅增加了患者足部美觀度，而且還可以提高患者的生活信心。分析NPWT技術(shù)各方面指標(biāo)更佳的原因，主要是該技術(shù)具有如下優(yōu)點，如通過引流滲出物，減輕組織水腫；通過縮小創(chuàng)面，減輕創(chuàng)面張力；通過保持創(chuàng)面濕潤，穩(wěn)定創(chuàng)面環(huán)境。隨著NPWT技術(shù)在國內(nèi)的廣泛應(yīng)用，其治療糖尿病足的分子機制亦得到進一步研究。孫蕾蕾等報道，NPWT技術(shù)可在一定程度上促進糖尿病足創(chuàng)面肉芽組織表達轉(zhuǎn)化生長因子-β₁（TGF-β₁）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），從而增加創(chuàng)面肉芽組織形成，促進創(chuàng)面愈合。相關(guān)研究表明，NPWT技術(shù)可促進糖尿病足創(chuàng)面肉芽組織堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）、血小板源生長因子（PDGF）表達上調(diào)，從而促進創(chuàng)面愈合。

綜上所述，NPWT技術(shù)治療糖尿病足的療效確切，具有美學(xué)效果好、創(chuàng)面愈合時間短、患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)輕、截肢率低等優(yōu)點，還可以改善患者的心理狀態(tài)及社會功能，從而值得臨床推廣應(yīng)用。