林愛仙,趙文雅,鄒帶娣,陳錦芳,羅盛珍,關(guān)小麗

(陽江市人民醫(yī)院骨科，廣東 陽江 529500)

本次研究的主要目的是為了探討老年髖部骨折合并骨質(zhì)疏松癥出院病人的延續(xù)護理效果，特選擇我院138例髖部骨折合并骨質(zhì)疏松患者的臨床資料予以回顧性分析，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-03—2016-01間于我院接受治療并出院的138例老年髖部骨折合并骨質(zhì)疏松患者作為此次研究對象，隨機將138例患者分為對照組與研究組，每組各有69例患者。研究組69例患者中，男性患者32例，女性患者37例；患者年齡62～92歲，平均年齡(73.5±3.3)歲。對照組69例患者中，男性患者34例，女性患者35例；患者年齡63～91歲，平均年齡(73.8±3.1)歲。將兩組患者的基礎(chǔ)資料給予對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準[1]

(1)依據(jù)我國原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標準確診為骨質(zhì)疏松患者；(2)實施骨折內(nèi)固定或人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；(3)無認知障礙與精神疾病患者；(4)患者肌力、平衡、步態(tài)以及移動等方面未見損傷；(5)不屬于病情危重終末期患者；(6)患者有完整的隨訪記錄并自愿參與此次研究。

1.3 護理方法

對照組69例患者采取常規(guī)出院指導(dǎo)與電話隨訪，研究組69例患者在常規(guī)出院指導(dǎo)與電話隨訪的基礎(chǔ)上實施延續(xù)護理，護理干預(yù)組護理人員均通過統(tǒng)一專業(yè)培訓，通過結(jié)合醫(yī)療組指導(dǎo)意見為出院病人精心設(shè)計了一套出院護理計劃，具體內(nèi)容包括：

1.3.1 康復(fù)訓練計劃:術(shù)后第1～3周進行患肢踝泵鍛煉和股四頭肌舒縮訓練；術(shù)后第4～8周在初期康復(fù)訓練的基礎(chǔ)上，增加患肢直腿抬高訓練與髖關(guān)節(jié)屈伸訓練；術(shù)后第9～12周在陪護者保護和護具支撐下訓練床邊站立，患側(cè)肢體不負重。囑咐患者及家屬循序漸進開展康復(fù)訓練的重要性，訓練強度以患者無疲勞感最佳，活動幅度不能過小或過大，以免發(fā)生其余損傷[2]。

1.3.2 電話隨訪:分別在患者出院后第1周、第1個月以及3個月進行電話護理干預(yù)，主要是普及患者骨質(zhì)疏松知識、指導(dǎo)功能訓練方法以及用藥方法等，嚴格遵照制定的回訪流程實施。隨訪護理人員需要仔細復(fù)習患者案例，主要向患者或是患者家屬了解患者出院后康復(fù)鍛煉情況和抗骨質(zhì)疏松藥物的服用情況，向其強調(diào)規(guī)范康復(fù)訓練的重要性，囑咐患者家屬要督促患者按時完成康復(fù)訓練計劃。強化骨質(zhì)疏松知識宣教，提高患者對骨質(zhì)疏松的認知，為患者例舉含鈣量高的食物[3]。囑咐患者按時回院復(fù)診，隨訪時由專業(yè)醫(yī)師和康復(fù)師負責評估患者髖關(guān)節(jié)功能，由康復(fù)護理人員負責評估患者的飲食、用藥、康復(fù)訓練以及自我管理等行為。

1.3.3 延伸服務(wù):由我院骨科專家、醫(yī)生以及護士長每月組織一次骨質(zhì)疏松健康俱樂部活動，活動內(nèi)容與形式主要有專家講座與病友交流會等，同時還依據(jù)老年患者特點制作了一套骨健康操，規(guī)定患者及家屬均要參與。創(chuàng)建骨質(zhì)疏松健康俱樂部官方網(wǎng)站，站內(nèi)內(nèi)容主要有介紹典型案例、宣教骨質(zhì)疏松知識以及會員交流等。開設(shè)電話服務(wù)熱線，分派專人負責接聽，主要是負責發(fā)放俱樂部活動通知、知識回答以及解決患者疑難等。

1.4 評價指標

記錄并對比兩組患者出院后用藥依從性、日常生活自理能力、再次骨折發(fā)生情況以及髖關(guān)節(jié)功能評分。評價主要是經(jīng)門診復(fù)查、電話隨訪以及上門隨訪獲得。運用服藥依從性量表評估患者的用藥依從性，評分越高表示用藥依從性越高。運用Barthel指數(shù)評定量表評估患者的日常生活自理能力，評分越高表示能力越強。運用Harris評分評估患者髖部康復(fù)情況，評分越高表示康復(fù)程度越佳。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后不同時間段用藥依從性情況

兩組患者出院后第1周用藥依從性對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組出院后第1個月、第3個月的用藥依從性要顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者出院后不同時間段用藥依從性

2.2 兩組患者出院后不同時間段日常生活自理能力情況

兩組患者出院后第1周日常生活自理能力對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組出院后第1個月、3個月的日常生活自理能力要顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者出院后不同時間段日常生活自理能力情況

2.3 兩組患者出院后不同時間段Harris評分

兩組患者出院后第1周Harris評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組出院后第1個月、第3個月的Harris評分要顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者出院后不同時間段Harris評分 分

2.4 兩組患者3個月內(nèi)再次骨折發(fā)生情況對比

研究組69例患者無一例患者發(fā)生再次骨折，發(fā)生率為0；對照組69例患者中5例患者發(fā)生再次骨折，發(fā)生率為7.25%。兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.188，P=0.023)。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是臨床較為多見的一種全身性骨病，其臨床特征主要是骨量低下、骨脆性較高、骨微結(jié)構(gòu)受損以及易出現(xiàn)骨折等[4]。骨質(zhì)疏松性骨折屬于骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生的最嚴重的一種并發(fā)癥，其中屬老年人最為常發(fā)的骨折類型是髖部骨折[5]。髖部骨折指的是股骨頸與股骨轉(zhuǎn)子間發(fā)生骨折，老年患者并發(fā)癥較多，生活質(zhì)量會受到明顯影響，再加之患者缺乏對骨質(zhì)疏松的了解與重視，術(shù)后未實施有效的抗骨質(zhì)疏松治療，出院后服藥與康復(fù)鍛煉依從性差，短期易發(fā)生再次骨折[6]。延續(xù)護理指的是從醫(yī)院至家庭的護理延伸，為患者提供住院-家庭-社區(qū)護理的新型護理模式，對加強患者遵醫(yī)行為，促進患者術(shù)后功能恢復(fù)具有重要意義[7]。電話回訪在延續(xù)護理干預(yù)中充分展現(xiàn)了現(xiàn)代護理的人文關(guān)懷，護理人員經(jīng)電話隨訪可以及時和患者交流，實時掌握患者出院后的整體狀況，可以及時為患者提供生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及功能鍛煉指導(dǎo)，還能及時解答患者及其家屬的所有疑惑，讓患者足不出戶就能得到關(guān)于疾病知識的健康宣教[8]。骨質(zhì)疏松俱樂部的成立轉(zhuǎn)變了以往的健康宣教模式，通過運用多種現(xiàn)代化信息技術(shù)，讓骨質(zhì)疏松的健康知識宣教更為全面、覆蓋面更加廣泛[9]，在家庭與醫(yī)院之間建起一座橋梁，讓醫(yī)院與家庭護理不再脫節(jié)，對醫(yī)療服務(wù)進行了很好地延伸[10]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組出院后第1個月、3個月的用藥依從性、日常生活自理能力以及Harris評分均要顯著高于對照組；研究組再次骨折發(fā)生率要明顯小于對照組。結(jié)果表明，為老年髖部骨折合并骨質(zhì)疏松出院病人實施延續(xù)護理具有顯著效果，能夠明顯減少再次骨折，加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善治療依從性，值得臨床大力推廣。

[1] 趙明妍,谷巖梅.運動鍛煉對老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者骨密度影響的隊列研究[J].中國實用護理雜志,2013,29(19):56-58.

[2] 王曉慶,羅存珍,李鳳華，等.老年髖部骨折合并骨質(zhì)疏松出院病人的延續(xù)護理效果評價[J].護理研究,2016,30(4):438-440.

[3] 劉冰,白穎.老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折57例的護理體會[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2012,18(1):48-50.

[4] 何海維.健康教育在96例老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折護理中的應(yīng)用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,5(14):2148-2149.

[5] 吳瑩瑩.健康教育在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折護理中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2014,12(33):206-207.

[6] 劉海容,于梅,馬遠征，等.延伸服務(wù)對老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中華老年多器官疾病雜志,2011,10(5):405-407.

[7] 付雪婧.健康教育在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折護理中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,12(3):438-439.

[8] 時丹.健康宣教在高齡骨質(zhì)疏松性髖部骨折護理中的應(yīng)用價值研究[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,14(9):37-38.

[9] 陳蓓蓓.老年髖部骨折患者的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(3):25-26.

[10] 丁慶彬,季艷萍,吳懷蘭，等.骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者心理彈性與生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(4):510-512,513.