劉二瑛，袁玉環(huán)

(廣東省和平縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517200)

靜脈輸液是臨床較為常用的一種給藥方法，現(xiàn)已被大范圍應(yīng)用在各類疾病的臨床治療中。但是為新生兒應(yīng)用靜脈輸液給藥時，由于其群體特殊性，活動性高，較易哭鬧，無法根據(jù)需求制動，再加之新生兒血管細且充盈度弱等，輸液時極易發(fā)生輸液外滲現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為皮膚暗紫、疼痛、腫脹以及燒灼感等癥狀，嚴重時還會發(fā)生皮下組織壞死，對新生兒臨床治療以及健康成長造成較大影響[1]。近些年因為醫(yī)藥技術(shù)的逐漸提升，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)用復(fù)方丹參注射液為輸液外滲患兒進行濕敷能夠有效改善患兒病情，具有重要作用[2]。本次研究的主要目的是為了探討復(fù)方丹參注射液與50%硫酸鎂溶液濕敷在新生兒輸液外滲中的應(yīng)用以及護理干預(yù)效果，特選擇和平縣人民醫(yī)院126例輸液外滲新生兒的臨床資料予以分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015-01—2016-09間于和平縣人民醫(yī)院行靜脈輸液發(fā)生輸液外滲的126例新生兒作為此次研究對象，隨機將全部新生兒分為兩組，對照組及研究組各有63例患兒。研究組63例患兒中，女患兒31例，男患兒32例；患兒日齡6～32d，平均日齡(15.2±1.4)d；胎齡36～42周，平均胎齡(39.3±0.8)周；輸液類型：營養(yǎng)液26例，多巴胺7例，甘露醇17例，其他13例。對照組63例患兒中，女患兒33例，男患兒30例；患兒日齡8～31 d，平均日齡(15.4±1.3)d；胎齡37～42周，平均胎齡(39.6±0.9)周；輸液類型：營養(yǎng)液27例，多巴胺8例，甘露醇15例，其他13例。比較兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準[3]

(1)參照《實用新生兒學(xué)》中相關(guān)診斷標準確診均發(fā)生輸液外滲；(2)經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)穿刺處均出現(xiàn)程度不一的腫脹；(3)全部新生兒對治療藥物無過敏禁忌癥；(4)全部患兒及家長均能積極配合醫(yī)護人員操作，均簽署此次研究知情同意書。

1.3 處理方法

研究組患兒應(yīng)用復(fù)方丹參注射液濕敷，具體方法：護理人員應(yīng)嚴格依據(jù)無菌原則操作，徹底洗手后佩戴口罩與無菌手套，于復(fù)方丹參注射液中浸入無菌紗布，控制紗布濕度以不滴液最佳，把濕潤紗布均勻覆蓋在患兒腫脹處及其周圍1～2 cm部位，于紗布最外側(cè)套入薄膜手套并用醫(yī)用膠帶予以固定。定期更換紗布，初始為每小時更換一次，待患兒局部組織腫脹改善后，則改為每3 h更換一次。如果患兒皮膚損傷程度較重需長時間濕敷治療時，應(yīng)在腫脹處先用油紗布覆蓋再用濕潤藥液紗布覆蓋；治療期間要保證藥液紗布能維持濕潤。

對照組患兒應(yīng)用濃度為50%的硫酸鎂溶液濕敷，具體方法：采用相同質(zhì)量的硫酸鎂晶體與蒸餾水于常溫下溶解配制成濃度為50%的硫酸鎂溶液，將其加熱到和室溫同溫時，浸入無菌紗布，覆蓋傷處方法以及更換紗布頻率均同于研究組。但要注意的是，更換紗布時覆蓋部位要用溫水擦拭，將殘留在皮膚上的硫酸鎂晶體擦除，以免損傷患兒皮膚。

1.4 護理干預(yù)

護理人員在發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生輸液外滲后要馬上停止輸液，用涂抹有石蠟油的棉簽輔助撕下膠帶，動作需輕柔以免撕傷皮膚，用套筒針盡量抽出藥物與滲出液后，快速將針頭拔出，針眼用酒精棉簽按壓3 min。如果輸注的是多巴胺、高營養(yǎng)液以及青霉素等刺激性藥物時，應(yīng)先皮下注射生理鹽水沖洗殘留的刺激性藥液后，再用酒精棉簽從內(nèi)到外將腫脹部位進行消毒，要保證動作緩慢輕柔，減少皮膚所受損傷。將患兒患肢抬高有助于腫脹疼痛癥狀的緩解。做好患兒及家長的心理疏導(dǎo)，加強與家長的溝通，讓家長配合安撫患兒情緒，舒緩患兒負性情緒，加強治療與護理依從性。加強患兒家長的健康宣教，讓其準確認知發(fā)生輸液外滲的原因、相關(guān)解決方法以及日常注意事項等。重視疼痛干預(yù)，濕敷紗布時應(yīng)當(dāng)適度加熱，有助于加強患兒舒適度，通過與患兒互動、按摩以及撫觸等方法來提高患兒安全感，或是用玩具轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解疼痛，加強其配合度。

1.5 觀察評價指標

觀察并比較兩組患兒的臨床療效、開始消腫時間、完全消腫時間以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況等。患兒臨床療效主要分為痊愈、有效及無效3個標準，經(jīng)2～3 d治療后皮損恢復(fù)正常為痊愈；經(jīng)4～10 d治療后皮損恢復(fù)正常為有效，經(jīng)2周以上治療后皮損恢復(fù)正常為無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒消腫時間

研究組患兒開始消腫時間與完全消腫時間均要明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒消腫時間 h

2.2 兩組患兒臨床效果對比

研究組臨床總有效率是96.8%，對照組臨床總有效率是84.1%，對比兩組患兒的臨床效果，研究組要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.895，P=0.015)。見表2。

表2 兩組患兒臨床效果

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率是3.2%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率是12.7%，組間對比不良反應(yīng)發(fā)生率研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.910，P=0.048)。見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，在為新生兒靜脈輸注青霉素、多巴胺、高營養(yǎng)液以及甘露醇等刺激性藥物時容易出現(xiàn)藥液滲漏到血管外軟組織內(nèi)，導(dǎo)致患兒發(fā)生皮膚暗紫、局部紅腫以及刺痛等癥狀，明顯降低了患兒輸液舒適度，導(dǎo)致臨床治療受到影響。 既往臨床顯示[5]，新生兒輸液期間發(fā)生外滲性損傷主要是因護理差錯所致。后有李平、盧小玲等[6-7]指出，引發(fā)輸液外滲的主要因素不僅有藥物和護理人員穿刺技術(shù)等因素，新生兒自身情況也會造成影響。由于新生兒自制力較低，且十分好動，無法自主表達，特別是低體重兒與早產(chǎn)兒等，皮膚敏感性低，輸液時發(fā)生外滲而無法及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患兒病情加劇。所以必須加強新生兒靜脈輸液的臨床護理，及時發(fā)現(xiàn)輸液外滲癥狀，改善治療效果。

傳統(tǒng)處理輸液外滲的療法眾多，有濕敷酚妥拉明原液、95%的酒精、50%硫酸鎂溶液等，其中濕敷50%硫酸鎂溶液應(yīng)用較多[8]。該療法能夠顯著改善患兒患處血液循環(huán)，減少皮膚組織受到的水腫等損傷，但是該方法見效遲緩，紗布內(nèi)的硫酸鎂易蒸發(fā)，使得濕潤藥液紗布快速干燥以及硬化，導(dǎo)致患處與藥液的接觸受到影響，療效不佳。復(fù)方丹參注射液屬于中藥制劑，由丹參與降香等中藥成分構(gòu)成，其中丹參具有滋血化瘀、破瘀通絡(luò)、緩解氣血不暢以及加快血流速度等功效，能夠促進藥物和受損處的相應(yīng)反應(yīng)，加快水腫吸收；并且丹參抗炎效果顯著，能夠?qū)C體釋放多種炎癥因子予以抑制，從而能改善受損處的炎癥反應(yīng)，減少患兒皮損處所受刺激，緩解疼痛。[9]降香能夠理氣開竅、熄風(fēng)通絡(luò)、行氣運血以及散邪破滯等，可以顯著改善皮損處微循環(huán)以及腫脹疼痛。兩味藥物合用，能夠發(fā)揮更顯著的活血祛瘀效果，加快機體組織吸收外滲液體，抑制炎癥因子集聚，消腫止痛效果更為明顯[10]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，研究組消腫時間、臨床總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率均要顯著優(yōu)于對照組。結(jié)果表明，復(fù)方丹參注射液濕敷在新生兒輸液外滲中的臨床效果要顯著優(yōu)于50%硫酸鎂溶液濕敷，通過輔以有效護理干預(yù)，能夠獲得良好的臨床效果，值得推廣。

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[3] 王俊卿.預(yù)見性護理干預(yù)在防止新生兒輸液外滲中的應(yīng)用[J].護理研究,2016,30(15):1914-1915.

[4] 辛霞,趙艷,辛華，等.規(guī)范化新生兒輸液外滲管理模式的臨床應(yīng)用及效果觀察[J].護理管理雜志,2011,11(1):52-54.

[5] 陳文清,林真珠,楚陽，等.復(fù)方丹參注射液濕敷在新生兒輸液外滲中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(8):956-958.

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