王振杰 王 菁 郭培霞 蘇暉瑩 龍東陽(yáng) 劉麗萍

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，河南 濮陽(yáng) 457000)

雙源CT雙能量成像與血清超敏C反應(yīng)蛋白在老年痛風(fēng)診斷中的價(jià)值

王振杰 王 菁1郭培霞 蘇暉瑩 龍東陽(yáng) 劉麗萍

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，河南 濮陽(yáng) 457000)

目的 探究雙源CT雙能量成像(DECT)和血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)診斷老年痛風(fēng)的臨床價(jià)值。方法 300例痛風(fēng)老年患者為觀(guān)察組，同期38例非痛風(fēng)老年患者作為對(duì)照組，進(jìn)行DECT檢查和血清指標(biāo)檢測(cè)。根據(jù)DECT對(duì)痛風(fēng)檢查結(jié)果計(jì)算出相應(yīng)的靈敏特異度；比較兩組血清白細(xì)胞介素(IL)-18、IL-1β及hs-CRP水平；分析IL-18、IL-1β及hs-CRP對(duì)痛風(fēng)的診斷的靈敏特異度；對(duì)比血清指標(biāo)與DECT對(duì)痛風(fēng)診斷價(jià)值。結(jié)果 觀(guān)察組IL-18、IL-1β及hs-CRP水平顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，但受試者工作特征(ROC)曲線(xiàn)顯示當(dāng)hs-CRP診斷分界點(diǎn)取值1.99 mg/L時(shí)診斷靈敏度為85.43%，特異度為77.14%，診斷價(jià)值均好于IL-18、IL-1β；根據(jù)發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶為診斷痛風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)得出，DECT診斷的靈敏度88.33%、特異度97.37%及準(zhǔn)確率89.35%，且均高于hs-CRP。結(jié)論 DECT檢查診斷痛風(fēng)老年患者相對(duì)于血清hs-CRP檢測(cè)具有更高的準(zhǔn)確率及診斷價(jià)值，且操作快速簡(jiǎn)便，可作為早期篩查診斷痛風(fēng)的方法。

雙源CT；雙能量成像；痛風(fēng)；超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)

痛風(fēng)是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過(guò)多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高并以鈉鹽形式沉積在關(guān)節(jié)或其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病，好發(fā)于老年人群，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)〔1〕。痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)前期無(wú)任何癥狀，但晚期隨著病情的遷延會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)破壞及功能障礙等〔2〕。目前痛風(fēng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是用顯微鏡檢查在受累關(guān)節(jié)液中發(fā)現(xiàn)或痛風(fēng)石穿刺活檢出尿酸鹽結(jié)晶，但此方法對(duì)患者有創(chuàng)且對(duì)小關(guān)節(jié)操作困難〔3〕。研究指出雙源CT雙能量(DECT)掃描可對(duì)尿酸鹽結(jié)晶產(chǎn)生不同能量衰減，可檢測(cè)出尿酸鹽結(jié)晶〔4〕；血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)與一系列細(xì)胞因子誘導(dǎo)產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)聯(lián)系緊密〔5〕。本文對(duì)比DECT與血清hs-CRP對(duì)老年痛風(fēng)患者的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2014年12月濮陽(yáng)市人民醫(yī)院確診的300例老年痛風(fēng)患者臨床資料作為觀(guān)察組，均依據(jù)1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的診斷及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)確診，男275例，女25例，平均年齡(68.6±8.1)歲，病程1個(gè)月～12年；DECT檢查時(shí)血尿酸240～808 μmol/L(正常值：男性<416 μmol/L，女性<357 μmol/L)。38例非痛風(fēng)老年患者作為對(duì)照組，包括不明原因足踝部疼痛急性發(fā)作18例，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎11例，退行性骨性關(guān)節(jié)炎9例，其中男32例，女6例，平均年齡(68.9±7.9)歲。兩組一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 DECT檢查 研究對(duì)象均采用西門(mén)子公司雙源Somatom Definition CT掃描儀。儀器參數(shù)：管電壓為140 kV、80 kV，手腕部管電流為40 mA、170 mA，足踝部管電流為56 mA、234 mA；螺距為0.7，視野為260 mm×260 mm，矩陣為512×512。掃描范圍：取患者仰臥位及俯臥位，分別掃描整個(gè)手及腕部、足及踝部、膝肘部。將所有掃描后的數(shù)據(jù)傳輸?shù)脚涮椎暮筇幚砉ぷ髡?，使用痛風(fēng)分析軟件Dual-Energy GOUT進(jìn)行分析和重建，獲得較完善的橫斷、矢狀及冠狀面圖像，并以虛擬成像(VR)形式顯示痛風(fēng)結(jié)晶。在雙源CT雙能量成像掃描圖像顯示，綠色表示為尿酸鹽結(jié)晶(診斷痛風(fēng))，紫色表示為松質(zhì)骨，并記錄尿酸鹽結(jié)晶的數(shù)量、大小、位置、軟組織損害情況等信息。在B超或CT引導(dǎo)下觀(guān)察組47例行關(guān)節(jié)液抽取或痛風(fēng)石穿刺活檢，顯微鏡下均見(jiàn)有尿酸鹽結(jié)晶，且與DECT檢查結(jié)果顯示位置一致。

1.3 血清學(xué)檢測(cè) 抽取所有受檢者清晨空腹靜脈血5 ml，自然凝固后離心(離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min)取上層清液，冷藏(溫度-50℃)保存待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清中白細(xì)胞介素(IL)-18及IL-1β水平，試劑均來(lái)自上?；鈱?shí)業(yè)有限公司；運(yùn)用免疫比濁法檢測(cè)血清hs-CRP水平，操作均嚴(yán)格按照相應(yīng)試劑盒產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 DECT對(duì)兩組痛風(fēng)診斷結(jié)果比較 觀(guān)察組發(fā)現(xiàn)酸鹽結(jié)晶265例，對(duì)照組1例。DECT診斷的靈敏度88.33%(265/300)、特異度97.37%(37/38)、準(zhǔn)確率89.35%(302/338)。

2.2 兩組血清IL-18、IL-1β及hs-CRP水平比較 觀(guān)察組血清中IL-18、IL-1β及hs-CRP水平顯著高于對(duì)照組(均P<0.001)。見(jiàn)表1。

2.3 PECT、IL-18、IL-1β及hs-CRP對(duì)痛風(fēng)的診斷價(jià)值 受試者工作特征(ROC)曲線(xiàn)顯示，當(dāng)hs-CRP診斷分界點(diǎn)1.99 mg/L時(shí)診斷價(jià)值均好于IL-18、IL-1β。血清指標(biāo)中hs-CRP診斷價(jià)值最高(IL-18、IL-1β、hs-CRP診斷準(zhǔn)確率分別為67.46%、72.78%、84.32%)，但DECT靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率均高于hs-CRP，診斷價(jià)值更高。見(jiàn)表2和圖1。

表1 兩組血清IL-18、IL-1β及hs-CRP水平比較

表2 IL-18、IL-1β及hs-CRP對(duì)痛風(fēng)的診斷價(jià)值

圖1 IL-18、IL-1β及hs-CRP對(duì)痛風(fēng)診斷的ROC曲線(xiàn)

3 討 論

痛風(fēng)是炎性關(guān)節(jié)病的一種，由于血清及體液的尿酸濃度上升，尿酸以尿酸鹽結(jié)晶的形式在機(jī)體關(guān)節(jié)或結(jié)締組織中發(fā)生沉積導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎〔6，7〕。老年人群關(guān)節(jié)組織疏松多且易受累，容易產(chǎn)生尿酸鹽沉積、多發(fā)形成痛風(fēng)。臨床上將其分為無(wú)癥狀期、急性關(guān)節(jié)炎期、間歇期及慢性關(guān)節(jié)炎期，痛風(fēng)患者在病程中骨質(zhì)受到不斷損傷，晚期可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、畸形、痛風(fēng)性腎病等癥狀，易反復(fù)發(fā)作〔8〕。目前痛風(fēng)的診斷主要依靠關(guān)節(jié)滑液的顯微鏡檢或痛風(fēng)石穿刺活檢出尿酸鹽結(jié)晶金標(biāo)準(zhǔn)，但此檢查具有創(chuàng)性，操作難度大且存在穿刺感染的風(fēng)險(xiǎn)〔9〕。

DECT檢查的原理是利用兩個(gè)相互垂直的球管發(fā)出不同能量的射線(xiàn)，對(duì)機(jī)體進(jìn)行同步螺旋掃描，通過(guò)同一組織對(duì)不同能量的射線(xiàn)產(chǎn)生的衰減程度不同的特點(diǎn)，得出體現(xiàn)組織化學(xué)成分的特征性圖像，如鑒別尿酸鹽、草酸鹽及混合無(wú)機(jī)鹽的不同成像〔10〕。研究表明hs-CRP是機(jī)體慢性炎癥反應(yīng)的靈敏指標(biāo)，與糖尿病、冠心病等綜合征關(guān)系密切，血清hs-CRP水平上升表示機(jī)體存在慢性炎癥〔11〕，而痛風(fēng)也是炎癥反應(yīng)的一種表現(xiàn)。

本研究提示血清指標(biāo)hs-CRP具有對(duì)痛風(fēng)診斷意義，可能

是由于痛風(fēng)引起患者內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，誘發(fā)慢性炎癥的應(yīng)激反應(yīng)，增加了炎癥因子hs-CRP的釋放，導(dǎo)致濃度上升〔12〕。DECT檢查掃描關(guān)節(jié)后，利用雙能量X線(xiàn)和組織相對(duì)應(yīng)的反射變化，可以較準(zhǔn)確地顯示出尿酸鹽結(jié)晶沉積的位置、大小等，準(zhǔn)確率很高且操作相對(duì)簡(jiǎn)便，同時(shí)可在治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)尿酸鹽結(jié)晶的動(dòng)態(tài)變化〔13〕，為治療及預(yù)后提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)幫助；而血清hs-CRP的水平可能受其他因素的影響，如痛風(fēng)階段分期、非痛風(fēng)性疾病等，發(fā)生誤差的可能性大。

綜上，DECT檢查相對(duì)于血清hs-CRP檢測(cè)，在診斷老年痛風(fēng)病人方面具有更高的準(zhǔn)確率，操作便捷且應(yīng)用空間廣闊，可作為早期篩查診斷痛風(fēng)的方法。

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〔2015-12-17修回〕

(編輯 苑云杰)

濮陽(yáng)市科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.140639)

王振杰(1975-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事痛風(fēng)診治研究。

R445.3

A

1005-9202(2017)11-2781-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.082

1 濮陽(yáng)市醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校