李姜昊　陳波　宗婧

【摘要】柴胡加龍骨牡蠣湯出自漢·張仲景所著的《傷寒論》。近年來，主要應(yīng)用于心血管疾病、神志類疾病、男科疾病的治療。柴胡加龍骨牡蠣湯的臨床療效好，副作用較少，深受廣大醫(yī)家的青睞，現(xiàn)將其在臨床應(yīng)用進(jìn)展綜述如下：

【關(guān)鍵字】柴胡加龍骨牡蠣湯；臨床應(yīng)用；研究進(jìn)展

【中圖分類號】R222.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.34..03

1 柴胡加龍骨牡蠣湯的方劑簡析

柴胡加龍骨牡蠣湯由柴胡、黃芩、龍骨、牡蠣、人參、桂枝、茯苓、半夏、大黃、鉛丹、生姜、大棗等組成。主治少陽樞機(jī)不利，氣郁津凝，熱邪擾神，為和解少陽之邪、通陽泄熱、重鎮(zhèn)安神之劑。方中柴胡、黃芩、半夏、人參、生姜、大棗（小柴胡湯去甘草）和解少陽樞機(jī)；桂枝溫陽通脈，茯苓利水滲濕，二藥合用有溫陽通脈、化氣利水之功；大黃清泄胃中之熱；龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮(zhèn)安神。由于鉛丹有毒，故去掉或以其他重鎮(zhèn)安神之品代用。本方配伍特點(diǎn)為：和解少陽之邪，協(xié)助太陽而化氣利水，清泄陽明之郁熱。至此，三陽經(jīng)之邪已除，諸癥乃愈。

2 柴胡加龍骨牡蠣湯的現(xiàn)代藥理研究

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對中藥的現(xiàn)代研究獲得廣泛的認(rèn)可。比如：柴胡的主要成分是柴胡皂苷a、d，黃芩的藥效成分是黃芩苷，二者都有一定的抗抑郁作用，等量配伍又可修復(fù)受損的心肌細(xì)胞[1]；有研究表明，龍骨能顯著增加戊巴比妥鈉的催眠率，從而到達(dá)安神的作用[2]；牡蠣的提取物四氧嘧啶可減輕運(yùn)動后有毒物質(zhì)的積累、自由基的堆積，改善運(yùn)動疲勞，從而提高運(yùn)動耐量[3]；同時(shí)，龍骨牡蠣中所含的少量氨基酸都具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用[4]；人參具有抗心律失常的作用，人參中含有的人參莖葉皂苷能顯著對抗多種藥物引發(fā)的心律失常， 能夠抑制心肌細(xì)胞的Na通道、Ito通道和IK1通道電流達(dá)到抗心律失常的作用[5]；同時(shí)，桂枝、茯苓、半夏在心血管和神經(jīng)類疾病均有一定的療效。

3 柴胡加龍骨牡蠣湯的臨床應(yīng)用

3.1 心血管疾病

3.1.1 室性期前收縮

室性期前收縮是指發(fā)生在希氏束以下的提前除極的心臟搏動，多與中醫(yī)的“心悸”“驚悸”“怔忡”相對應(yīng)?；静C(jī)虛者為氣血陰陽虛損，心臟失于滋養(yǎng)，實(shí)者為痰飲、瘀熱、火毒之邪擾亂心神。應(yīng)用本方治療室性早搏的療效確切。例如：成為[6]用柴胡加龍骨牡蠣湯治療室性期前收縮68例，觀察組、對照組各34例，觀察組采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，1劑/d，早晚分服8周；對照組常規(guī)抗心律失常治療4周。實(shí)驗(yàn)結(jié)果：觀察組的治療總有效率為94.12%高于對照組的67.65%，不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組為2.94%低于對照組的29.41%。劉煒[7]以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療92例室性早搏辨證為肝氣郁結(jié)、肝火擾心證患者，30天為一個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察心電圖變化及臨床表現(xiàn)的改善情況。實(shí)驗(yàn)結(jié)果：心電圖療效總有效率89.13%，中醫(yī)證候計(jì)分療效總有效率達(dá)96.74%。王武軍[8]應(yīng)用本方治療不穩(wěn)定型心絞痛合并室性期前收縮128例，治療組65例，對照組63例，兩組均在吸氧、抗凝、擴(kuò)冠的基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，治療組予柴胡加龍骨牡蠣湯治療，對照組予穩(wěn)心顆粒治療，共治療28 d。結(jié)果表明：總有效率治療組89.23%，對照組71.43%，治療組心悸、心胸憋悶改善尤為明顯改善、治療組24小時(shí)動態(tài)心電圖改善期前收縮、平均持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)療效優(yōu)于對照組。在治療心律失常的藥物中，西藥中多數(shù)抗心律失常藥物均可導(dǎo)致心律失常，而中醫(yī)中藥恰好彌補(bǔ)了這個(gè)不足，因此在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。

3.1.2 心血管神經(jīng)癥

心血管神經(jīng)癥是指臨床上很少或無器質(zhì)性改變，而以功能性神經(jīng)癥為主，故患者多可由情志不暢引起與心血管相關(guān)的癥狀。本病多與“心悸”“胸痹”等對應(yīng)?？膳c情緒、周圍環(huán)境、體質(zhì)有關(guān).姜偉超[9]用柴胡加龍骨牡蠣湯治療心臟神經(jīng)癥55例，治療組30例，對照組25例，治療組用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，1劑/d，早晚分服；對照組用倍他樂克25 mg，1次/d，15天為一個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。實(shí)驗(yàn)結(jié)果：治療組中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于對照組，治療組對照組均無不良反應(yīng)發(fā)生。于洋[10]用本方治療心血管神經(jīng)癥100例，觀察組和對照組各50例，觀察組采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，1劑/d，分早晚2次溫服，4周為一個(gè)療程，對照組予天麻素片2.5 mg/次，3次/d，谷維素20 mg/次，3次/d，連續(xù)服用30天。結(jié)果：觀察組總有效率96%，對照組總有效率92%，觀察組臨床癥狀改善情況明顯高于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6%，對照組為14%。左立瑩[11]用柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合美托洛爾治療140例心血管神經(jīng)癥患者，觀察組對照各70例，兩組在基礎(chǔ)治療應(yīng)用美托洛爾12.5 mg，2次/d基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯，1劑/d，早晚分服。4 w后觀察臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率85.7%，對照組總有效率65.7%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.9%低于對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率5.7%。本方平和陰陽，通暢一身上下氣機(jī)，對心血管神經(jīng)癥有明顯的調(diào)節(jié)作用，且臨床上很少出現(xiàn)毒副作用、不良反應(yīng)[12]。故此方值得臨床上各位醫(yī)家的應(yīng)用。

3.2 神志類疾病

3.2.1 失眠

失眠與祖國醫(yī)學(xué)中“不寐”“目不瞑”“不得臥”相對應(yīng)。當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠是指病人對睡眠時(shí)間、質(zhì)量的不如意，并逐漸影響日常生活的一種主觀感覺。表現(xiàn)為入睡困難、易醒、質(zhì)量下降、維持困難和總時(shí)間減少等[13]。本病可由外邪、情志、飲食等引起。朱斯洪[14]應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠106例，研究組和對照組各53例，對照組用艾司唑侖片睡前口服1～2 mg，研究組用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，1劑/d，早晚分服。2周后觀察療效。結(jié)果：研究組的總有效率為96.23%，對照組的總有效率為83.02%，研究組的失眠反彈率為0%，對照組的失眠反彈率為11.32%。李蓮英[14]用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療失眠患者90例，隨機(jī)分為3組，每組30例，A組（上午9時(shí)服藥組）、B組（下午3時(shí)服藥組）和C組（晚上9時(shí)服藥組）。每組予柴胡加龍骨牡蠣湯1劑/d，14天為一個(gè)療程。結(jié)果：三組患者在治愈率方面分別為A組76.67%、B組86.67%、C組100%。表明柴胡加龍骨牡蠣湯的療效顯著。鄭桂玲[15]用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療肝郁化火型失眠癥80例，隨機(jī)分為治療組對照組各40例，治療組與本方加減，1劑/d，早晚分服，對照組口服舒樂安定2 mg，1次/d，睡前口服。4周后觀察療效。結(jié)果表明：治療組總有效率為90%，對照組為77.5%。且兩組治療后睡眠時(shí)間均較之前延長。隨著現(xiàn)代生活腳步的加快，人們在工作、家庭等壓力的環(huán)境下，很容易氣機(jī)不暢，郁而化火，火熱之邪擾亂心神，形成失眠。而柴胡加龍骨牡蠣湯的配伍特點(diǎn)恰好針對此病機(jī)，故治療失眠尤其是辯證屬于肝郁型的療效極為顯著。

3.2.2 抑郁癥

抑郁癥是指心里、行為發(fā)生異常的身心疾病，可對身體各個(gè)系統(tǒng)造成影響甚至損傷。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，到2020年抑郁癥會成為僅次于心臟病的第二大危害性疾病，因此近年來各研究者對抑郁癥的研究從未間斷[16]。本病可與中醫(yī)“郁證”“癲病”相關(guān)。氣滯、血瘀、痰結(jié)、火邪、濕邪、陰虛等皆可致病。胡元紅[17]用柴胡加龍骨牡蠣湯治療抑郁癥60例，治療組對照組各30例，治療組采用柴胡加龍骨牡蠣湯，1劑/d，早晚分服，對照組用帕羅西汀口服，

20 mg/次，1次/d，療程6周。經(jīng)過治療后，治療組的有效率為96.67%，對照組的有效率為90.00%，尤其在中醫(yī)證候改善方面，治療組具有明顯有優(yōu)勢。張璐[18]用柴胡加龍骨牡蠣湯治療腫瘤后抑郁患者130例，治療組對照組各65例，兩組均在口服艾司西酞普蘭，10 mg/次，1次/d，口服8 w的基礎(chǔ)治療上，治療組與柴胡加龍骨牡蠣湯，1劑/d，早晚分服。結(jié)果：治療組總有效率89.23%，對照組總有效率73.85%，治療組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6.15%，對照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為35.38%，治療組KPS評分提高率83.08%；對照組提高率38.46%。許國磊[19]用柴胡加龍骨牡蠣湯治療冠心病并發(fā)抑郁焦慮患者70例，治療對照組各35例。治療組及對照組均接受冠心病常規(guī)治療，包括擴(kuò)張血管，抗血小板、調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊、減少心肌耗氧等治療以及常規(guī)應(yīng)用黛力新1片，1次/d抗焦慮抑郁治療等。治療組在此基礎(chǔ)上，服用柴胡加龍骨牡蠣湯，1劑/d，早晚分服，療程為8周。結(jié)果：治療組總有效率為88.6%，對照組總有效率60%，漢密爾頓量表評估：治療組高于對照組，治療前后西雅圖心絞痛量表評估：治療組高于對照組?，F(xiàn)代疾病的治療越來越注重心理因素的影響，而臨床上抑郁癥常常伴隨其他疾病，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥理作用比較單一，往往達(dá)不到祖國醫(yī)藥全身調(diào)理的效果。因此，用中醫(yī)藥治療抑郁癥的方法值得推廣。

3.3 男科疾病

3.3.1 陽痿

陽痿在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中稱為勃起功能障礙，簡稱ED。本病與中醫(yī)“陽痿”“陽事不舉”相對應(yīng)。情志、過勞、外感、久病均可導(dǎo)致陽痿的發(fā)生。杜志剛用柴胡加龍骨牡蠣湯治療100例陽痿患者，隨機(jī)分為治療組對照組各50例，對照組在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服萬艾可50 mg/次，

1次/d，治療組在對照組的基礎(chǔ)上服用本方，1劑/d，早晚分服，15天為1個(gè)療程，3個(gè)療程后評價(jià)治療效果。療程結(jié)束后6個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪評分，判斷治療效果。結(jié)果：治療3個(gè)療程后，治療組的陰莖插入成功率為80.36%，對照組的成功率為69.83%，治療結(jié)束后6個(gè)月時(shí)，治療組的陰莖插入成功率為74.24%，對照組的成功率為43.26%。倪良玉[21]用柴胡加龍骨牡蠣湯治療陽痿患者30例，1劑/d，早晚分服本方，14天為一個(gè)療程，兩個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)包括陰莖勃起角度、性交成功率。結(jié)果：總有效率為80%，其中治愈15例，好轉(zhuǎn)9例，未愈6例。隨著對男科疾病的深入研究，人們越來越認(rèn)識到陽痿的病因不僅僅與腎虛有關(guān)，肝郁氣滯等更符合現(xiàn)代中青年人導(dǎo)致陽痿的病機(jī)。柴胡加龍骨牡蠣湯恰能疏肝解郁、行氣化火，對于因情志因素導(dǎo)致的陽痿有一定的

療效。

3.3.2 早泄

早泄是最常見的男科疾病，發(fā)病率高達(dá)20%～30%。并且對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的精神影響。本病的病因眾多，氣滯、外感邪氣、情志、縱欲、過勞皆可致病。謝福賢[23]用柴胡及龍骨牡蠣湯治療早泄70例，觀察組40例，對照組30例，兩組均與鹽酸舍曲林片，50 mg，qn，po。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯治療。4周后觀察患者射精潛伏期、焦慮自評量表（SAS）評分。結(jié)果：觀察組射精潛伏期明顯高于對照組，觀察組SAS評分均明顯低于對照組。孫志興[24]用柴胡加龍骨牡蠣湯治療早泄84例，治療組56例，對照組28例，治療組予柴胡加龍骨牡蠣湯加減，1劑/d，早晚分服。對照組予舍曲林50 mg，qn，po。6 w后觀察療效。結(jié)果：經(jīng)治療后兩組IELT、CIPE-5評分均較治療前顯著增加，不良反應(yīng)發(fā)生率治療組為7.14%，對照組為14.29%。現(xiàn)代生活節(jié)奏快、生活壓力大，人們很容易形成中醫(yī)所說的肝氣郁滯的病理狀態(tài)。而腎虛導(dǎo)致的早泄相對較少?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然在治療早泄方面療效確切，但其副作用也有目共睹，臨床證明，本方在治療早泄方面療效肯定，副作用少，臨床值得各個(gè)醫(yī)家的推廣。

4 討論與展望

隨著人民生活水平的日益提高，亞健康的問題越來越得到人們的關(guān)注。無論是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是祖國醫(yī)學(xué)都在治療疾病本身的基礎(chǔ)上，更加開始重視心理因素的影響。西藥的治療效果雖然明顯，但其對于肝臟、腎臟也會有一定的損害。與此相比，柴胡加龍骨牡蠣湯的不良反應(yīng)較少，且在治療疾病本身的同時(shí)，還能對患者的精神進(jìn)行調(diào)理，從而達(dá)到身心同治的效果。中醫(yī)是以辨證論治為特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)，無論是心血管疾病、神志類疾病、男科疾病、還是其他疾病，只要辯證病機(jī)為肝氣郁滯，氣郁化火型的疾病，均可使用本方治療。這也體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的特點(diǎn)。雖然對本方的研究已經(jīng)逐步深入，但筆者認(rèn)為仍存在少許不足之處，比如在今后的研究中，應(yīng)該著重對柴胡加龍骨牡蠣湯的循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并且加強(qiáng)對本方整體的現(xiàn)代藥理研究。另外，如果運(yùn)用現(xiàn)代科技把中藥湯劑的味道改善而不影響藥效，中醫(yī)中藥一定會有更廣闊的發(fā)展空間。

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本文編輯：李 豆