高巧玲　韓東岳　王朝輝

【摘要】目的 通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)系統(tǒng)分析針灸治療術(shù)后胃輕癱的優(yōu)選腧穴和配伍規(guī)律。方法 系統(tǒng)收集關(guān)于針灸治療術(shù)后胃輕癱疾病的現(xiàn)代期刊類文獻，對符合條件的數(shù)據(jù)進行梳理。將梳理結(jié)果通過中醫(yī)傳承輔助平臺進行數(shù)據(jù)處理，分析針灸治療術(shù)后胃輕癱選穴規(guī)律及配伍特點。結(jié)果 針刺治療術(shù)后胃輕癱優(yōu)選腧穴在經(jīng)絡(luò)、部位、特定穴及配伍方面皆有律可循。結(jié)論 針灸治療胃輕癱在選穴方面具有集中性和規(guī)律性，因此具備穴位優(yōu)選價值。足三里和中脘具有相同主治作用，且針對胃輕癱疾病具有較好的療效，且為最核心的配伍組合，因此合募配穴可以運用到胃輕癱疾病的治療中。

【關(guān)鍵詞】針灸；術(shù)后胃輕癱；數(shù)據(jù)挖掘；腧穴優(yōu)選

【中圖分類號】R246 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.34..02

Acupoint Optimization Selection and Compatibility Rule of Postoperative Gastroparesis Treated by Acupncture Based

on Journal Class Data Mining Research

GAO Qiao-ling，HAN Dong-yue，WANG Zhao-hui*

（Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Jilin Changchun 130117，China）

【Abstract】Objective To analyze the optimal acupoints and compatibility of acupuncture and moxibustion treatment of postoperative gastroparesis by data mining technology.Methods The modern periodical literatures on acupuncture and moxibustion treatment of postoperative gastroparesis were systematically collected and the eligible data were sorted out.The results of combing the data were processed by the platform of traditional Chinese medicine transmission. The acupoints of acupoints and gastroscopy were analyzed.Results The acupoints in the treatment of postoperative gastroparesis had merits of meridian， location， specific acupoints and compatibility.Conclusion Acupuncture and moxibustion treatment of gastroparesis in the selection of points with a concentration and regularity， and therefore have the value of preferred points.Zusanli and Zhongwan have the same indications，and for gastroparesis disease has a good effect， and for the core combination of compatibility， so the joint point can be applied to the treatment of gastroparesis disease.

【Key words】Acupuncture；Postoperative gastroparesis；Data mining；Preferred acupoints

胃輕癱是一種常見的消化道慢性并發(fā)癥，指無流出道機械性梗阻的胃排空延遲的臨床綜合征[1]。根據(jù)病因的不同分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其中糖尿病胃輕癱和術(shù)后胃輕癱屬于最常見的繼發(fā)性糖尿病[2]。術(shù)后胃輕癱（Postoperative gastric paralysis，PGS）主要以手術(shù)導(dǎo)致的胃動力障礙為主，多因胃迷走神經(jīng)切除或胃部分切除引起，是腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率在2%～4%[3]。術(shù)后胃輕癱嚴(yán)重影響著手術(shù)的恢復(fù)，而且常規(guī)的藥物治療效果不理想。

越來越多的臨床實踐和循證醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)針刺對緩解胃輕癱癥狀有著良好的效果，針灸治療手段以其操作方便、創(chuàng)傷小、安全、副作用小、療效持久等特點，在術(shù)后胃輕癱治療方面占有明顯優(yōu)勢?；诖斯P者利用中醫(yī)傳承輔助平臺對針刺治療術(shù)后胃輕癱腧穴優(yōu)選和配伍規(guī)律進行了客觀地分析，以便服務(wù)臨床。

1 數(shù)據(jù)采集和整理

1.1 文獻檢索

采用互聯(lián)網(wǎng)檢索和科研人員手動檢索相結(jié)合的雙向檢索方法。檢索數(shù)據(jù)庫為pubmed、中國知網(wǎng)CNKI和萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫，查閱和篩選有關(guān)胃輕癱選穴的文獻。檢索疾病關(guān)鍵詞為“胃輕癱或胃癱”和“術(shù)后”；干預(yù)措施的關(guān)鍵詞為“針刺”、“針灸”、“艾灸”等與針灸有關(guān)詞匯，將其與疾病關(guān)鍵詞分組搭配，進行文獻檢索。檢索時間為1949年10月～2016年3月。

1.2 文獻提取

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用針灸為主要的治療方法的臨床標(biāo)準(zhǔn)化研究的文獻均納入本課題的研究。

（2）符合GB/T 22163-2008《腧穴名稱與定位》對于腧穴位置的規(guī)定。

（3）符合2005年《中華消化雜志》對于術(shù)后胃輕癱的診斷[4]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）以中西藥物或其他非針灸療法等為單獨治療手段的臨床文獻。

（2）醫(yī)家個人經(jīng)驗、理論探討、文獻綜述、個案報道的文獻。

（3）無具體用穴或非常規(guī)取穴的文獻。

（4）以觀察眼針、耳穴、頭皮針等非體針為主要研究內(nèi)容的文獻。

1.3 數(shù)據(jù)處理

中醫(yī)傳承輔助平臺是由中國中醫(yī)科學(xué)院建立的中醫(yī)數(shù)據(jù)挖掘平臺?？梢詫崿F(xiàn)數(shù)據(jù)錄入-數(shù)據(jù)管理-數(shù)據(jù)查詢-數(shù)據(jù)分析-網(wǎng)絡(luò)可視化展示。將處理后的腧穴數(shù)據(jù)錄入到中醫(yī)傳承輔助平臺，利用其穴位分析功能，可以得出穴位的頻次、穴位之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則，以及穴位之間的關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)。

2 結(jié)果及分析

2.1 腧穴頻次分析

對符合條件的59條文獻的腧穴進行頻次分析，共使用了44個不同的腧穴，總的腧穴使用頻次為328次。其中，排在前五名的腧穴為足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、三陰交、天樞，占總的使用頻次的57.92%，可見針灸治療術(shù)后胃輕癱的腧穴使用具有明顯的集中性，說明足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、三陰交、天樞為臨床使用率較高的核心穴位。使用頻次在3次以下的穴位有24個，且占總是用頻次9.45%。

2.2 腧穴-經(jīng)脈相關(guān)性分析

將全部腧穴進行歸經(jīng)匹配，針灸治療術(shù)后胃輕癱共涉及了7條經(jīng)絡(luò)，且經(jīng)絡(luò)的使用仍然體現(xiàn)出了集中性的特點，使用頻次前三名的經(jīng)絡(luò)為足陽明胃經(jīng)、任脈、手厥陰心包經(jīng)，占經(jīng)絡(luò)的總使用頻次的69.51%。使用頻率最高的兩條經(jīng)脈胃經(jīng)和任脈占經(jīng)絡(luò)的總使用頻次的一半以上，體現(xiàn)了經(jīng)脈的近治和遠治作用，即“經(jīng)絡(luò)所通，主治所及”。

2.3 腧穴-部位相關(guān)性分析

將全部腧穴進行部位匹配，針灸治療術(shù)后胃輕癱主要分布于下肢和胸腹部，且部位的使用仍然體現(xiàn)出了集中性的特點，其中下肢穴位共9個使用頻次高達138個以足三里、三陰交和上巨虛等穴為主，胸腹部穴位6個總頻次為90多次，以中脘、天樞、關(guān)元等任脈為主，下肢和胸腹部的腧穴使用頻次占腧穴部位的總使用頻次的77.1%。部位的分布于經(jīng)脈的分布呈一致性，進一步印證了“經(jīng)絡(luò)所通，主治所及”的觀點。

2.4 腧穴-特定穴屬性分析

將全部腧穴進行特定穴匹配，針灸治療術(shù)后胃輕癱中，因足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、天樞常用穴組的影響，下合穴、五輸穴、絡(luò)穴、募穴出現(xiàn)的頻率較高占特定穴使用的66.82%。從整體上看，對于臟腑疾病有治療功能的特定穴選用頻率較高。

2.5 針灸治療術(shù)后胃輕癱的常用腧穴配伍頻次研究

為探索腧穴間的配伍關(guān)系，設(shè)置置信度為20%，支持度為0.9，可以得出針灸治療糖尿病胃輕癱的密切配伍組合。中脘—足三里、內(nèi)關(guān)—足三里、內(nèi)關(guān)—中脘、內(nèi)關(guān)—中脘—足三里等是針灸治療術(shù)后胃輕癱的密切配伍組合。出現(xiàn)頻度最高的中脘—足三里，體現(xiàn)出了合募配穴的取穴原則。

3 小結(jié)與展望

胃輕癱主要癥狀是餐后飽脹感、惡心、嘔吐、早飽、胃排空延遲，這歸屬于祖國醫(yī)學(xué)的嘔吐、痞滿、腹脹范疇[4-5]。術(shù)后胃輕癱雖然切斷了胃迷走神經(jīng)延長了胃內(nèi)固體的排空時間對總的胃排空沒有什么影響[6]，卻嚴(yán)重影響了術(shù)后恢復(fù)發(fā)展。從大量的針灸治療術(shù)后胃輕癱的臨床報道中得出針灸療法根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和現(xiàn)行醫(yī)學(xué)經(jīng)驗有效避免了化學(xué)藥物對胃組織的二次傷害且效果顯著，說明本研究具有一定的科學(xué)性。

綜合胃輕癱的選穴治療方案，其腧穴使用和配伍特點具有較高的一致性。在腧穴優(yōu)選方面看，腧穴使用頻次居于前五位的是足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、天樞、三陰交；經(jīng)絡(luò)使用頻率較高的是胃經(jīng)、任脈手厥陰心包經(jīng)；腧穴所屬部位主要為下肢和胸腹部；特定穴主要是五輸穴、募穴、下合穴和八會穴出現(xiàn)頻率較高。在腧穴配伍特點方面看，按部位配伍主要是上下配穴、遠近配穴、前后配穴；按經(jīng)配伍主要體現(xiàn)循經(jīng)配穴和交會經(jīng)配穴。運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在針灸治療術(shù)后胃輕癱的選穴方面發(fā)現(xiàn)一些特性：集中性和規(guī)律性。有利于優(yōu)化臨床取穴方案，因此具備穴位優(yōu)選價值。

從目前的研究來看，仍存在一些問題有待解決：研究中對胃輕癱診斷的標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格，療效評價標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，有待進一步完善；臨床實驗設(shè)計中對胃輕癱的辨證論治做得不夠全面，使針刺的穴位及手法的選擇缺少有力的理論支持；科學(xué)研究中對于針刺后的分子生物學(xué)機制研究較少，急需填補空白；在臨床推廣中缺乏標(biāo)準(zhǔn)化取穴，急需有一個統(tǒng)一的臨床取穴標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻

[1] 桂道軍，周建明，莫劍忠.胃輕癱[J].胃腸病學(xué)，2014，19（12）：763-768.

[2] Camilleri M，Parkman HP.Clinical Guideline：Management of Gastroparesis[J].J American College of Gastroenterology，2013，108（1）：18-37.

[3] 韓 龍，周繼洲.加味香蘇散治療術(shù)后胃輕癱58例[J].河南中醫(yī)，2006，26（12）：66-267.

[4] 秦新裕，劉鳳林.術(shù)后胃癱的診斷與治療[J].中華消化雜志，2005，25（7）：441-442.

[5] American College of Gastroenterology.Clinical guideline：management of gastroparesis[J].Am J Gastroenterol，2013 Jan；108（1）：18-37.

[6] 王 東，蘭森寧，李敬林.從消渴并痞滿、嘔吐論治糖尿病胃輕癱[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（10）：1876-1878.

[7] 劉鳳林，秦新裕.根治性胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征的回顧性研究[J].中華胃腸外科雜志，2002，5（4）：245.

本文編輯：李 豆