董澤++馮文++楊鵬

【摘要】目的 觀察阿替普酶與尿激酶分別聯(lián)合依諾肝素鈉對急性ST段抬高型心肌梗死治療的臨床療效。方法 我院2016年1月～2016年6月收治的68例急性ST段抬高型心肌梗死患者按照臨床用藥不同將所有患者均分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，對照組34例患者給予尿激酶聯(lián)合依諾肝素鈉治療，實(shí)驗(yàn)組34例患者給予阿替普酶聯(lián)合依諾肝素鈉治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療無效率為5.9%，對照組治療無效率為20.6%，實(shí)驗(yàn)組患者血管再通率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及死亡率各數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于急性ST段抬高型心肌梗死的患者給予阿替普酶聯(lián)合依諾肝素鈉能有效提高患者血管再通率，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率和臨床死亡率。

【關(guān)鍵詞】阿替普酶；尿激酶；依諾肝素鈉；急性ST段抬高型心肌梗死

【中圖分類號】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.34.0.02

Clinical observation of alteplase and urokinase combined with enoxaparin sodium in the treatment of acute ST

elevation myocardial infarction

DONG Ze，F(xiàn)ENG Wen，YANG Peng

（The Sichuan Provincial Police General Hospital，Sichuan Chengdu 610225，China）

【Abstract】Objective To observe the atenolol enzyme and urokinase combined respectively according to novartis heparin for acute st-segment elevation myocardial infarction clinical curative effect of treatment.Methods 68 cases of patients with acute ST elevation myocardial infarction in our hospital from January 2016 to June 2016 were different according to clinical medication in all patients were divided into experimental group and control group， 34 cases in the control group were treated with urokinase combined with enoxaparin sodium treatment， experimental group of 34 patients treated with alteplase combined with enoxaparin sodium treatment， compared two groups of patients with clinical effect of treatment.Results The treatment with no efficiency was 5.9%， the control group treatment without efficiency is 20.6%， the experimental group patients with blood vessels， adverse reaction rate of incidence and mortality data was better than control group， two groups of data are statistically significant （P<0.05）.Conclusion In patients with acute ST segment elevation myocardial infarction at o give enzyme joint according to the carnot heparin sodium can effectively improve the patients' blood vessels， the rate of patients with lower incidence of adverse reactions and clinical mortality rate.

【Key words】At o enzyme；Urokinase；In accordance with heparin sodium；Acute ST segment elevation myocardial infarction

急性心肌梗死（AMI）的發(fā)生主要是由于個體長時間過度勞累，暴飲暴食、大量吸煙、酗酒等因素導(dǎo)致血液粘稠度增加，在劇烈活動后心肌耗氧量增加，誘發(fā)冠狀動脈痙攣，心電圖出現(xiàn)明顯改變，根據(jù)患者心電圖ST段是否出現(xiàn)抬高，將急性心肌梗死分為ST段抬高型以及非ST段抬高型，臨床常用的治療方式為溶栓治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組34例急性ST段抬高型心肌梗死患者，男21例，女13例，平均年齡在（58.6±6.3）歲，患者發(fā)病入院診療時間最短為1小時，最長為3小時。對照組34例急性ST段抬高型心肌梗死患者，男24例，女10例，平均年齡在（56.6±5.9）歲，患者發(fā)病入院診療時間最短為1小時，最長為3小時。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）[2]。

1.2 方法

1.2.1 對照組34例患者給予尿激酶（生產(chǎn)廠家：山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H14021653）聯(lián)合依諾肝素鈉（生產(chǎn)廠家：Sanofi-aventis France，國藥準(zhǔn)字：H20150078）治療，將150萬U的尿激酶與100 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行混合后靜脈滴注，溶栓治療12小時后給予依諾肝素鈉注射液7500 U肌內(nèi)注射，連續(xù)治療5天。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組34例患者給予阿替普酶（生產(chǎn)廠家：Boehringer-Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，國藥準(zhǔn)字：S20110051）聯(lián)合依諾肝素鈉治療?？h給予患者60 U/kg依諾肝素鈉注射液靜脈滴注后，將50 mg阿替普酶與自帶稀釋液溶解后為濃度為1 mg/mL后靜脈注射8 mL，剩余42 mL在90 min給予患者靜脈滴注，而后給予患者12 U/（kg·h）依諾肝素鈉注射液微量泵48小時持續(xù)泵入，48小時后根據(jù)患者APTT水平，調(diào)整依諾肝素鈉注射液用量，將依諾肝素鈉注射液每日肌內(nèi)注射量控制在5000 U，每日兩次，連續(xù)治療5天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者臨床治療效果，急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床治療效果評估標(biāo)準(zhǔn)如下表1。

（2）比較兩組患者血管再通率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用（n，%）表示，并用x2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組患者臨床治療效果，具體情況（見表2），實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組。

比較實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組患者血管再通率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及死亡率，具體情況（見表3），實(shí)驗(yàn)組共有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中1有例患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律不齊，有2例患者出現(xiàn)血管再閉塞，有1例患者出現(xiàn)消化道出血。對照組共有8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中有3例患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律不齊，有3例患者出現(xiàn)血管再閉塞，有2例患者出現(xiàn)消化道出血。

3 討 論

依諾肝素鈉屬于低分子肝素的一種，能直接作用于抗凝血酶，降低抗凝血酶中依賴性抗Xa因子活性，激活個體內(nèi)纖溶酶原活性，從而達(dá)到降低血小板聚集能力，達(dá)到抗栓的作用。尿激酶屬于一種人工提取的雙鏈結(jié)構(gòu)絲氨酸蛋白酶，主要是從尿液或腎細(xì)胞中提取，主要應(yīng)用于機(jī)型ST段抬高型心肌梗死患者，注射進(jìn)入人體后可產(chǎn)生大量作用于纖溶酶原的物質(zhì)，促使纖溶酶原裂解，轉(zhuǎn)化為纖溶酶，與依諾肝素鈉聯(lián)合使用共同達(dá)到溶栓的效果。但是尿激酶長期使用可增加個體胃腸、泌尿系統(tǒng)出血[4]。阿替普酶屬于一種人工重組型纖維蛋白溶酶原激活劑，與尿激酶相比，本藥可直接作用于纖維蛋白酶原，在人體全身循環(huán)過程中處于非活性狀態(tài)，極大程度降低了對胃腸、血管的損傷。本次實(shí)驗(yàn)顯示實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為94.1%，阿替普酶聯(lián)合依諾肝素鈉對急性ST段抬高型心肌梗死治療的臨床療效臨床應(yīng)用安全性以及治療效果均優(yōu)于尿激酶聯(lián)合依諾肝素鈉。

參考文獻(xiàn)

[1] 李翠萍，李名亮.急性ST段抬高型心肌梗死阿替普酶靜脈溶栓治療93例分析[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，12（21）：176.

[2] 李杰華，金 紅，楊海俠，等.阿替普酶與尿激酶分別聯(lián)合依諾肝素鈉治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（20）：2830-2833.

[3] 郎輝輝，張紀(jì)光，索延征，等.瑞替普酶與尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效對比分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，13（17）：154.

[4] 張海勛，趙玉霞，管仕春，等.尿激酶溶栓聯(lián)合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（5）：509，511.

本文編輯：王 琦