柯 捷

細(xì)節(jié)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理在血站質(zhì)量管理體系中的應(yīng)用分析

柯 捷

目的 研究細(xì)節(jié)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理在血站質(zhì)量管理體系中的相互關(guān)系，以期找到最佳管理方式提高血站質(zhì)量管理。方法 選擇2015年1月～6月我市供血站管理人員36人為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組。對照組采用常規(guī)管理模式。試驗(yàn)組采用細(xì)節(jié)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理模式。監(jiān)控兩組環(huán)境、人員衛(wèi)生和關(guān)鍵物料；并比較兩組血小板質(zhì)控情況及血制品質(zhì)控情況。結(jié)果 試驗(yàn)組血液樣本的溫度、濕度、環(huán)境細(xì)菌及血液凈化間衛(wèi)生情況均優(yōu)于對照組；試驗(yàn)組血液樣本顏色、平均PH、平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)和細(xì)菌檢測均優(yōu)于對照組；試驗(yàn)組血制品質(zhì)控結(jié)果優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 細(xì)節(jié)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理在血站質(zhì)量管理過程中有著重要的作用和意義，保障了血站質(zhì)量管理體系的順利實(shí)施與運(yùn)行，使血站質(zhì)量的安全系數(shù)不斷上升，降低血液污染等情況發(fā)生，提高血液保存質(zhì)量。

細(xì)節(jié)管理；風(fēng)險(xiǎn)管理；血站

details management；risk management；blood station

血站作為資格特殊的機(jī)構(gòu)，其質(zhì)量和管理體系關(guān)乎病人的健康和生命安全，因此必須加強(qiáng)對血液質(zhì)量的管理，達(dá)到人們對于血液質(zhì)量水平的要求[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理主要包括對風(fēng)險(xiǎn)的量度、評估和應(yīng)變策略。風(fēng)險(xiǎn)管理是對有效資源的開發(fā)和利用，將最少的資源化解最大的危機(jī)，從而獲得最大的收益[2]。建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理體系是一個(gè)漫長的過程，需要不斷完善和改進(jìn)，充分發(fā)揮管理者的職能和能力，加強(qiáng)對工作的指揮能力和管理層的重要決策作用，為執(zhí)行層提供明確的操作方向和方法，能夠有力的推動(dòng)質(zhì)量管理體系的順利運(yùn)行和成功的實(shí)施。為此，我們將細(xì)節(jié)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理用于血站質(zhì)量管理，為血站質(zhì)量管理體系的建立和實(shí)施提供一個(gè)良好的內(nèi)外部環(huán)境，保證細(xì)節(jié)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理在血站質(zhì)量管理體系順利實(shí)施。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2015年1月～6月我市供血站管理人員36人為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各18人。試驗(yàn)組男性9人，女性9人，平均年齡(39.25±8.83)歲，本科8人，碩士6人，博士4人；對照組男性8人，女性10人，平均年齡(40.33±7.42)歲，本科10人，碩士4人，博士4人。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理模式。試驗(yàn)組采用細(xì)節(jié)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理模式[3～5]。

1.2.1 細(xì)節(jié)管理 (1)強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理理念；(2)健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程；(3)重視細(xì)節(jié)服務(wù)，本著“以人為本”的精神服務(wù)于獻(xiàn)血者，并且耐心傾聽獻(xiàn)血者的疑問。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理 確保血液安全是血站的基礎(chǔ)要求，即避免不安全因素和輸血風(fēng)險(xiǎn)。建立風(fēng)險(xiǎn)管理體系以確保輸血安全非常重要。風(fēng)險(xiǎn)分析應(yīng)依賴檢測的全過程，包括設(shè)備儀器、工作方法、實(shí)驗(yàn)材料、人以及環(huán)境條件等方面。本研究將決定危險(xiǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)的兩種因素，包括危險(xiǎn)嚴(yán)重性與危險(xiǎn)可能性進(jìn)行同時(shí)評估，按照其特點(diǎn)劃分為不同等級，形成風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)矩陣，并且通過賦加權(quán)值來衡量風(fēng)險(xiǎn)的具體大小。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 監(jiān)控兩組環(huán)境、人員衛(wèi)生和關(guān)鍵物料 檢測兩組溫度、濕度，環(huán)境細(xì)菌及血液凈化間衛(wèi)生情況；檢測采血人員手指染菌、獻(xiàn)血員手臂消毒效果；檢測物料的外觀，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查和內(nèi)毒素含量測定。

1.3.2 比較兩組血小板質(zhì)控情況 記錄兩組血制品的顏色、平均PH值、平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及細(xì)菌檢測結(jié)果。

1.3.3 比較兩組血制品質(zhì)控情況 每組抽取1000份血液標(biāo)本，使用不同廠家試劑進(jìn)行艾滋病抗體(抗-HIV)、丙肝抗體(抗-HCV)、乙肝表面抗原(HBsAg)及梅毒(TP)4個(gè)指標(biāo)的檢測，同時(shí)檢測乙型肝炎核心抗體-IgM(HBcAb-IgM)。同一標(biāo)本的同一項(xiàng)目有2種以上試劑測定結(jié)果陽性判定該標(biāo)本陽性[6,7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組環(huán)境、人員衛(wèi)生、關(guān)鍵物料監(jiān)控結(jié)果的比較

對照組溫度、濕度合格，環(huán)境細(xì)菌不達(dá)標(biāo)，血液凈化間衛(wèi)生不合格；采血人員手指染菌、獻(xiàn)血員手臂消毒效果較差。試驗(yàn)組溫度、濕度、環(huán)境細(xì)菌及血液凈化間衛(wèi)生均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；人員衛(wèi)生達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，無染菌現(xiàn)象。

2.2 兩組血小板質(zhì)控結(jié)果的比較

對照組顏色偏粉紅色、平均PH>6.7、平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)>3.0×1011、細(xì)菌檢測顯示無菌；試驗(yàn)組顏色為稻草色～輕度粉紅、平均PH>6.2、平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)>2.5×1011、細(xì)菌檢測顯示無菌。

2.3 兩組血制品質(zhì)控結(jié)果的比較，表1

表1 兩組血制品質(zhì)控結(jié)果的比較(n=1000)

3 討論

建立健全高效的管理模式對于工作人員的工作效率和血液的保存質(zhì)量至關(guān)重要，使血站質(zhì)量的防治成為研究熱點(diǎn)課題[6]。血站質(zhì)量受到多種因素的影響，認(rèn)識和分析血站質(zhì)量有助于病人的快速有效治療，能夠更早更快的康復(fù)。血漿質(zhì)量的好壞直接影響病人的安全，如能在血站質(zhì)量管理體系形成初期采取措施，對血站質(zhì)量和病人健康都具有更實(shí)際的意義。為此，我們從細(xì)節(jié)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理方面著手分析血站質(zhì)量管理體系的應(yīng)用效果。

通過細(xì)節(jié)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理模式提高了血站血液的質(zhì)量，工作人員在工作過程中的熟練程度、責(zé)任心、積極性明顯提高。通過對工作人員的培訓(xùn)和責(zé)任到組到人的分配理念，在血液的管理中未出現(xiàn)因工作人員導(dǎo)致血液的污染、血袋的破損、血液丟失等情況，血液的保存配備專人進(jìn)行管理，未因人為因素出現(xiàn)血液的丟失和損壞，對設(shè)備進(jìn)行定期的修理和檢測，確保保存過程中的安全。

目前，細(xì)節(jié)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理是影響血站質(zhì)量的主要原因[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血液樣本的溫度、濕度、環(huán)境細(xì)菌及血液凈化間衛(wèi)生情況均優(yōu)于對照組；試驗(yàn)組血液樣本顏色、平均PH、平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)和細(xì)菌檢測均優(yōu)于對照組；試驗(yàn)組血制品質(zhì)控結(jié)果優(yōu)于對照組(P<0.05)。因此，建立完善的細(xì)節(jié)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理體系，上至領(lǐng)導(dǎo)下至基層都應(yīng)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識，領(lǐng)導(dǎo)不僅是細(xì)節(jié)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理的提出者，更是起著執(zhí)行者的作用。建立一套完整的、合理的管理體系應(yīng)對血站質(zhì)量管理體系中的各類風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行及時(shí)、有效、準(zhǔn)確的識別、判斷、評估，并采取措施解決。同時(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量意識重要性的宣傳與落實(shí)，是血站管理安全平穩(wěn)運(yùn)行的保障。因此，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行管理制度、獎(jiǎng)罰制度，按程序辦事，為血站質(zhì)量管理體系的有效長久運(yùn)行提供最有力的保障。細(xì)節(jié)管理模式下，采血工作人員應(yīng)堅(jiān)持以人為本的管理理念，從獻(xiàn)血安全出發(fā)，最大限度激發(fā)醫(yī)護(hù)人員積極性以及自覺性，使之自覺遵循相關(guān)規(guī)章制度以及工作規(guī)范，及時(shí)了解醫(yī)護(hù)人員思想動(dòng)態(tài)，通過合理的方式給予激勵(lì)，創(chuàng)設(shè)活躍樂觀的工作氛圍。同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)管理對于血站質(zhì)量管理體系的運(yùn)行和維護(hù)亦具有評估意義，能指導(dǎo)血站質(zhì)量管理體系在發(fā)展過程存在的重要問題及其正確運(yùn)行的方法，從而使病人在治療過程中能夠獲得安全血液。在風(fēng)險(xiǎn)評估分析過程中，工作人員應(yīng)密切檢測全過程，包括設(shè)備儀器、工作方法、實(shí)驗(yàn)材料、人以及環(huán)境條件等方面，防微杜漸實(shí)施全方位的風(fēng)險(xiǎn)評估。

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.029

511400 廣州市番禺區(qū)中心血站 廣州

柯捷，女，本科，主管護(hù)師

R197.32

2016-12-14)