魏盈

摘要：目的 觀察阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)，并對(duì)其藥學(xué)進(jìn)行研究。方法 將我院兒科60例患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均使用阿奇霉素，根據(jù)不同的給藥方式進(jìn)行分組，分別為靜脈給藥組和口服給藥組，觀察兩組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，并進(jìn)行藥學(xué)分析。結(jié)果 口服給藥的不良反應(yīng)情況少于靜脈給藥組，靜脈給藥組的不良反應(yīng)發(fā)生率為43.33%，口服給藥組的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，P<0.05。結(jié)論 阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用較多，合理選擇用藥方式，盡量選擇口服給藥，減少不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：阿奇霉素；兒科；不良反應(yīng)；藥學(xué)

阿奇霉素是兒科臨床中的常見(jiàn)藥物，是一種常用的抗生素，對(duì)于衣原體、肺炎支原體的殺傷力較強(qiáng)[1]。在兒科疾病的治療中，阿奇霉素發(fā)揮著重要的臨床價(jià)值，然而阿奇霉素在應(yīng)用的過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)一直以來(lái)是臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的問(wèn)題，其常見(jiàn)的反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、發(fā)燒、過(guò)敏性休克等。患兒由于自身身體發(fā)展的因素，對(duì)阿奇霉素的敏感性比成年人要高，更容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。所以針對(duì)阿奇霉素在兒科中的不良反應(yīng)，臨床醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)重視，應(yīng)注意合理給藥，在藥物劑量和給藥方式上保證其有效性和安全性。以下就阿奇霉素在兒科臨床上出現(xiàn)的不良反應(yīng)展開(kāi)研究觀察，并對(duì)阿奇霉素的藥學(xué)進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院自2015年7月～2016年7月抽選出60例使用阿奇霉素治療的患兒作為此次研究對(duì)象，按照不同的給藥方式分為兩組，分別為靜脈給藥組和口服給藥組，兩組例數(shù)均為30例。靜脈給藥組中男童19例，女童11例；年齡為2～10歲，平均年齡（6.42±1.26）歲；病程1～10 d，平均病程（5.48±0.17）d；皮膚感染10例，呼吸系統(tǒng)感染16例，泌尿系統(tǒng)感染4例?？诜o藥組中男童18例，女童12例；年齡為2～12歲，平均年齡（6.75±1.18）歲；病程1～11 d，平均病程（5.66±0.23）d；皮膚感染9例，呼吸系統(tǒng)感染17例，泌尿系統(tǒng)感染4例。兩組患兒的一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 靜脈給藥組：根據(jù)患兒的體重靜脈注射阿奇霉素（廣東星昊藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066441）10～400 mg，2 次/d，療程為1 w。口服給藥組：根據(jù)患兒的體重口服阿奇霉素（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066924）150～400 mg，2 次/d，療程為1 w。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的不良反應(yīng)情況，主要包括腸胃不適、過(guò)敏性皮疹、發(fā)燒、過(guò)敏性休克。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

靜脈給藥組的不良反應(yīng)發(fā)生率為43.33%，口服給藥組的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，兩組差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

阿奇霉素是一種大環(huán)丙酯類(lèi)抗生素，其具有廣譜抗菌作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、金葡萄、厭氧菌、肺炎球菌有著高度的殺菌活性，對(duì)于多種病原體引起的呼吸道感染和衣原體感染等具有很好的療效。阿奇霉素吸收性好，能夠很快被人體的吞噬細(xì)胞吞噬，直達(dá)病位，在人體組織和細(xì)胞內(nèi)具有較高的濃度，半衰期為68 h[2-3]。但在治療的過(guò)程中，阿奇霉素引起的不良反應(yīng)也值得重視。尤其是對(duì)于兒童患者，因?yàn)閮和纳眢w較成年人來(lái)說(shuō)比較嬌弱，機(jī)體發(fā)育尚未成熟，很容易發(fā)生不良反應(yīng)。在多劑量治療方案中，阿奇霉素最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸系統(tǒng)反應(yīng)，以腹瀉、惡心和腹痛為主，其它比較少見(jiàn)的不良反應(yīng)有心血管反應(yīng)、泌尿生殖系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、全身性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)；在單劑量治療方案中，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)也和胃腸系統(tǒng)有關(guān)。在本次研究中，應(yīng)用阿奇霉素治療的患兒中，出現(xiàn)的不良反應(yīng)為腸胃不適、過(guò)敏性皮疹、發(fā)燒、過(guò)敏性休克，其中胃腸不適的比例最高。主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、上腹不適和腹痛等癥狀，其次為過(guò)敏性皮疹。當(dāng)患兒出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，需要立即停藥，對(duì)不良反應(yīng)嚴(yán)重的患兒可用胃復(fù)安治療。如果觀察到患兒出現(xiàn)皮疹，也要立即停藥，避免患兒抓撓，并給予脫敏處理。當(dāng)患兒體溫異常升高，停藥之后可自行恢復(fù)。可采用物理降溫措施，如果效果不佳再使用藥物降溫。當(dāng)出現(xiàn)過(guò)敏性休克，會(huì)表現(xiàn)為呼吸困難，面色蒼白，機(jī)體抽搐等癥狀，應(yīng)立即采取急救措施，糾正水電解質(zhì)紊亂。

根據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，靜脈給藥的不良反應(yīng)發(fā)生率較口服給藥要高，靜脈給藥組出現(xiàn)了4例胃腸不適、5例過(guò)敏性皮疹、2例發(fā)燒、2例過(guò)敏性休克，口服給藥組出現(xiàn)了3例腸胃不適、2例過(guò)敏性皮疹。所以在臨床用藥時(shí)，應(yīng)盡量遵照"能口服不肌注，能肌注不輸液"的原則。并且在用藥前應(yīng)確認(rèn)患兒是否有藥物過(guò)敏史，特別是過(guò)敏體質(zhì)和藥物過(guò)敏的患兒，要對(duì)其用藥后的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察。對(duì)病情嚴(yán)重確實(shí)不能口服的患兒，酌情采取靜脈給藥。阿奇霉素是一種長(zhǎng)效抗生素，在應(yīng)用抗生素治療時(shí)，切忌長(zhǎng)期用藥，一般療程最多為5～7 d。當(dāng)阿奇霉素過(guò)量使用時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)，可根據(jù)患兒的病情給予對(duì)癥與支持治療，有效緩解不良反應(yīng)癥狀。

臨床醫(yī)師要加強(qiáng)阿奇霉素的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，在患兒用藥之前先進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)測(cè)試，根據(jù)測(cè)試結(jié)果選擇藥物，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)測(cè)試，如果發(fā)現(xiàn)患兒存在藥物過(guò)敏史或者過(guò)敏體質(zhì)，在治療過(guò)程中要密切觀察患兒的用藥反應(yīng)。有研究顯示，2歲以下的患兒口服阿奇霉素的有效性和安全性還未能夠得到有效證實(shí)，16歲以下的患兒靜脈注射阿奇霉素有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)[4]。阿奇霉素常聯(lián)合其它藥物一起使用，這會(huì)使不良反應(yīng)發(fā)生率增加，所以在聯(lián)合用藥時(shí)要注意用藥監(jiān)護(hù)。一般阿奇霉素不和林可霉素類(lèi)抗生素聯(lián)合使用，因?yàn)檫@兩種藥物聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)拮抗作用，使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；阿奇霉素也不能和含有鎂、鋁的抗酸藥物聯(lián)合使用，以防止阿奇霉素的血藥峰濃度降低[5]。臨床實(shí)踐證明，阿奇霉素單獨(dú)使用，不良反應(yīng)會(huì)較輕，但是聯(lián)合克林霉素治療，會(huì)出現(xiàn)治療無(wú)效的情況，并且增加不良反應(yīng)。如果和卡馬西平聯(lián)用時(shí)，不僅藥效會(huì)降低，還會(huì)增加體內(nèi)肝毒性。阿奇霉素主要是通過(guò)肝膽系統(tǒng)排泄，藥物具有較長(zhǎng)的半衰期，所以肝功能不全者應(yīng)慎用。綜上所述，阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)較多，尤其是靜脈注射，故而為了降低不良反應(yīng)率，阿奇霉素應(yīng)首選口服給藥，且要加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，以保障患兒的用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉媛.阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中易發(fā)生的不良反應(yīng)及藥學(xué)觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（20）：123-124.

[2]歐陽(yáng)玉環(huán).阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)與藥學(xué)分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（02）：247，280.

[3]廖振潤(rùn).阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)與藥學(xué)觀察[J].北方藥學(xué)，2015，12（06）：138.

[4]沈俊良，賴(lài)瑜華.阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)與藥學(xué)觀察[J].臨床合理用藥，2015，8（09）：65-66.

[5]林慧君，趙娜，劉娜.兒科應(yīng)用阿奇霉素的不良反應(yīng)分析與藥學(xué)觀察[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（34）：35.

編輯/錢(qián)洪飛